急性脑梗死联用尤瑞克林与静脉溶栓剂对血清指标的影响

2022-07-04崔光利

健康之友 2022年13期

崔光利

(汶上县中医院/脑内科山东济宁 272500)

急性脑梗死的诱发机制为脑组织受脑血管动脉粥样硬化、血栓导致脑供血中断影响而发生急性坏死，相对而言有较高的致残、致死风险[1]。现阶段临床针对急性脑梗死所采取的治疗方案主要为溶栓，重组组织型纤溶酶原激活剂属于二代溶栓药物，因具有局部靶向溶栓、亲和力较高、出血风险低等优势近些年备受临床青睐[2]；尤瑞克林是一种组织型激肽原酶，在舒张血管方面效果显著，是急性脑梗死临床治疗的新型药物[3]。本次为探讨二者在急性脑梗死临床治疗中联合使用的价值，将我院在2020年8月到2020年8月间收治的36例急性脑梗死患者纳入研究对象展开试验，并以同期单纯接受rt-PA治疗的患者进行对照，具体内容现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院在2020年8月到2020年8月间收治的71例急性脑梗死患者纳入研究对象，纳入标准：①影像学(CT、MRI等)检查确诊为急性脑梗死者；②首次发病者，且发病至入院时间不超过4.5h者；③家属知情且授权本研究者；排除标准：①严重脑出血者；②免疫功能障碍者；③凝血功能障碍、血液系统疾病者；④合并脏器官疾病、恶性肿瘤者；⑤年龄超过80岁者；⑥抗凝药物使用周期过长者等；本研究通过医学伦理委员会审核；根据随机动态数字表进行对照组(n=35)、试验组(n=36)划分；其中对照组包含21例男性患者与14例女性患者，年龄为50-80(64.28±9.36)岁，病程为0.8-4.4(3.21±1.36)h；试验组包含24例男性患者与12例女性患者，年龄为45-79(63.52±9.75)岁，病程为0.9-4.3(3.25±1.38)h；将两组患者一般资料的相应数据进行比较，组间差异不具有统计学意义(P>0.05)，研究满足开展要求。

1.2方法

两组患者入院后均接受常规治疗，包括营养脑组织、维持水电解质平衡、缓解脑水肿、改善微循环、低流量吸氧、防治脑血管痉挛等。

对照组的治疗方案为rt-PA静脉溶栓：基于CT灌注指导对患者实施rt-PA静脉溶栓治疗，即取0.9mg/kg·d的阿替普酶(Boehringer Igelheim Pharma GmbH & Co.KG，注册证号S20020034，规格20mg/瓶)，10%剂量与10ml生理盐水混合后于溶栓前1min对患者进行静脉推注，时间控制在5min内；90%剂量与100ml生理盐水混合后对患者进行静脉滴注，持续时间控制在1h内；注意阿替普酶的日使用最大剂量为90mg[4]。

试验组的治疗方案为基于对照组使用尤瑞克林：取0.15PNA的尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052064，规格0.15PNA/瓶)与100ml生理盐水混合后对患者进行静脉滴注，持续时间控制在30min内。

两组患者的治疗周期间均为14d。

1.3观察指标

①临床治疗有效率：经治疗患者的神经功能评分下降超过90%，病残程度为0级为显效；若神经功能评分下降超过18%，具有生活自理能力为有效；若不符合上述标准则为无效；(显效+有效)/总例数×100%=有效率[5]。

②治疗前后血清炎症指标：分别于患者治疗前、治疗后采集3ml静脉血，对超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)进行检测。

③治疗前后神经功能：参考美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、中国卒中量表(CSS)，前者包含11项条目，后者包含8项条目；二者单项均为9分制，最终所得分值之和越高表示表示神经功能越差。

1.4统计学方法

针对研究中的观察指标借助SPSS19.0软件做统计学分析，计量资料，即正态分布、近似正态分布的指标通过均数±标准差(Mean±SD)进行表述，当方差齐时以t比较两个正态分布的独立样本，若方差不齐则通过t`进行比较；呈非正态分布分布的两独立样本或多组独立样本的组间比较采用非参数统计方法的秩和检验(Wilcoxon检验)；计数资料用百分比表示，比较两个或多个发生率或结构比之间是否存在差异，采用卡方检验。概率(Probability)P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗有效率对比

试验组的治疗有效率为94.44%，与对照组的74.29%比较组间差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1：

表1 两组治疗有效率对比

2.2两组治疗前后血清炎性指标对比

治疗前两组患者的hs-CRP、Lp-PLA2、NSE水平无明显差异(P>0.05)，但经治疗后试验组的hs-CRP、Lp-PLA2、NSE水平下降幅度更为显著，即与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05。如表2：

表2 两组治疗前后血清炎性指标对比

2.3两组治疗前后神经功能对比

治疗前两组患者的NIHSS、CSS评分无明显差异(P>0.05)，但经治疗后试验组的NIHSS、CSS评分均低于对照组,即组间差异具有统计学意义(P<0.05)。如表3：

表3 两组治疗前后神经功能对比

3 讨论

急性脑梗死属于脑组织供血障碍性疾病，诱发因素较为发展，发病机制主要为脑血管狭窄、闭塞导致局部脑组织血供中断，继而引供血、供氧不足而出现急性坏死。目前临床针对急性脑梗死患者普遍采用闭塞血管再开通的方案，以改善脑组织供氧、供血，避免脑梗死灶进一步扩增，从而保护患者的神经功能不再继续受损[6]。rt-PA静脉溶栓是临床较为常见的一种早期溶栓方案，rt-PA作为可激活纤维蛋白溶酶原、溶解血栓、缓解脑组织损伤的一种糖蛋白，可在较短时间内帮助急性脑梗死患者缓解临床症状，但治疗后存在颅内出血、病死风险[7]。所以仍需探讨更为可靠的治疗方案。近年来有学者研究表现，rt-PA静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死有显著效果。所以本次将我院在2020年8月到2020年8月间收治的36例急性脑梗死患者纳入研究对象展开试验，并以同期单纯接受rt-PA治疗的患者进行对照，结果发现，试验组的治疗有效率为94.44%，与对照组的74.29%比较组间差异具有统计学意义(P<0.05)。可见rt-PA静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死效果更为确切。

原因分析，尤瑞克林的有效成分主要为人尿激肽原酶，对缺血脑组织血流灌注有较好的促进效果，即可以增加梗死灶的供氧、供血，同时还可以保护患者的内皮细胞，迁移胶质细胞，促进毛细血管网的构建与侧肢循环的开放，避免缺血脑组织进一步受损，所以联合rt-PA静脉溶栓可取得更为理想的治疗效果[8-9]。hs-CRP是临床检测炎症反应灵敏度较高的一项指标，当机体受到炎症刺激后hs-CRP水平会在短时间内大幅度提升；Lp-PLA2术新型炎症标志物，存在动脉粥样硬化斑块、循环系统内，在促动脉粥样硬化、促炎、促心脑血管疾病方面有显著作用，会直接影响脑梗死患者的神经功能损伤情况、预后情况；NSE则是一种脑内神经胶质细胞损伤标志物[10]；在本次研究中发现，且经治疗后试验组的hs-CRP、Lp-PLA2、NSE水平及NIHSS、CSS评分相对比对照组下降幅度更为显著(P<0.05)，证实联合rt-PA静脉溶栓与尤瑞克林后可显著降低患者的血清炎性指标，缓解动脉硬化症状，也因此可以避免患者神经功能进一步受损，为患者的神经功能恢复、病情转归奠定良好的基础条件。