综合护理干预对住院老年精神障碍患者跌倒的预防作用

2022-07-04于美丽唐海花

健康之友 2022年13期

于美丽唐海花

(潍坊市精神卫生中心山东潍坊 261000)

引言

老年性精神障碍通常难以治疗，并且治疗过程也是相对复杂的。第一类精神障碍是主要脑损伤引起的，其疗效相对较弱。第二类是功能性精神障碍，但也须考虑真正的负面因素。精神病病程相对较长，另外也是由于老年人内脏器官的功能下降，耐受性也将逐渐变差。并且对于患有精神疾病的老年患者，其记忆力也是极差的，有的还会出现智力低下，并且常常出现精神状态不良的情况。老年人患有阿尔茨海默氏后，造成了患者的生活质量下降，他们将变得健忘，随着疾病的逐渐恶化，他们的记忆力也会变得越来越差，并且患者的生活自理能力下降，同时也会带来了一些安全隐患，患有精神疾病的老年患者经常会出现负面的情况。随着老年人身体状况的下降，在发生跌倒后的死亡率亦是非常之高。因此，更好的综合护理将成为减少精神障碍患者跌倒的重点。

1 材料与方法

1.1跌倒因素疾病因素

由于老年精神障碍患者的疾病特点，患者不受外部认知，并且不能控制自己的行为和意识，还将出现一些幻觉，使老年精神障碍患者无法完全判断实际情况。老年精神障碍患者不仅随着年龄的增长疾病开始恶化，并且他们还会对陌生环境的适应能力相对较差。根据患者自己的病情，即使房间内设有防滑设施，例如扶手和防滑垫，但是没有家人或护理人员的陪同，老年精神障碍患者还是极有可能会发生跌倒情况，一些科学家发现65岁以上的老年精神障碍患者跌倒次数将会更大，且发病率随年龄增加。

1.2护理方法

根据对照组和观察组进行的分类比较，对照组患者进行传统护理和常规的健康宣教，观察组在此护理的基础上再进行全面的综合护理干预，并且采用强化Teach-back+循序渐进法进行健康宣教。患者入院后，病房内的责任护士将实时的掌握老年精神障碍患者的自理能力，以及精神症状、身体状况和患者的行为意识等，更有效的收集和管理完整的老年精神障碍患者信息，认真及时完成跌倒风险三级评估，在进行专业的评估工作完成后，将评估结果报告主管医师进行详细的审查。对于评估有跌倒高风险的老年精神障碍患者，列入高危人群的管理系统中，在老年精神障碍患者活动区域内张贴相关醒目提示语，护理人员采用危险警告提示和综合多种护理措施，并且采用强化Teach-back+循序渐进法进行健康宣教，帮助患者切实掌握预防跌倒的方式方法，以避免跌倒，护理团队负责人每周两次的评估老年精神障碍患者病情。

1.2.1安全指导

在护理期间，责任护士应对老年精神障碍患者及家属说明讲解跌倒的危险，并且采用强化Teach-back+循序渐进法进行健康宣教，帮助患者切实掌握预防跌倒的方式方法。老年精神障碍跌倒高风险患者必须安置监护间，24小时活动不离护士视线，例如起床、洗澡和如厕等。并且强化回授的指导并教会患者如何使用栏杆，当老年精神障碍患者躺在病床上时，应抬起床栏杆。禁止患者在地面上有水渍的区域上行走，并且需要给老年精神障碍患者穿合适的防滑鞋。在患者穿鞋洗澡时必须保持坐位。并且对于老年精神障碍患者来说，淋浴时间不宜过长，而且沐浴时良好的控制水温。更换位置时要慢慢走，避免长时间坐下后蹲，再突然速度加快的站起来。尽管使用药物治疗对老年精神患者可能有一定的临床效果，但也会受到一些行为意识的限制，必须对他们进行安全教育，以使他们更快地适应社会。在正常情况下，有些老年精神障碍患者有时会与其他患者发生争吵，为此，护理人员必须促进老年精神障碍患者之间的相互团结和友谊。如果老年精神障碍患者的病情较轻，则应培养患者的保健技能。如果病人的病情中等，则应发展自卫能力和生活技能。如果患者的病情较重，需要鼓励患者积极活动，配合治疗，定期排尿和排便，提高表达不适的能力。

1.2.2为老年精神障碍患者的活动区域提供安全的环境

在老年精神障碍患者病房内，必须保持房屋内的清洁和卫生条件，为住院的老年患者创造一个特别舒适的生活环境，并使一切物品的摆放井井有条。此外，医院病床应配备可移动的防护栏，在患者使用后应及时收回摇臂，以防止老年精神障碍患者绊倒或跌倒，并且一定要保持房间地板的干燥程度。用湿拖把清洁病房地板后，应使用干拖把吸收存在于地板上的水渍。应将病房内浴室的蹲式马桶更换为坐便式马桶，且要在淋浴间里安装扶手，同时卫生间内的地面上铺设必要的防滑垫等设施，确保老年人在卫生间活动时不易滑倒[1]。

1.2.3饮食保养

根据患者的病情，需要为老年患者准备科学合理的饮食，并减少糖和脂肪食物的摄入量。在进食期间，不可以强制性的让吞咽困难的患者以过快的速度进食，造成老年患者窒息，要安置防噎食专座，指导患者细嚼慢咽，专人看护。患者伴有一定程度的智障或受精神症状影响时，其生活能力也会下降。如果饮食过多，请注意患者在摄入食物时的速度和数量，并避免因意外吸入或饮食过快而发生的窒息。如果患者患有贪食症，需要医护人员耐心地解释贪食症的弊端。如果老年精神障碍患者急于进食，应非常耐心且真诚的说服老年患者，以免引起和患者不必要的争吵。当老年患者不配合进食时，则需要说服他进食[2]。

1.2.4药物方面的护理

患有精神疾病的老年患者经常患有其他方面的身体疾病。除了需要服用抗精神病药物外，这群精神障碍患者要服用必要的降压药等，在服用降压药后，要及时的提醒老年患者切勿突然的改变体位，避免引起体位性低血压。在为老年精神障碍患使用镇静药物之后，要及时提醒其进行卧床休息，避免可能会出现头晕恶心的情况。有必要确保服用降糖药的老年患者可以及时进食，以免患者发生低血糖症。严格按照医生的建议，使用适当的药物，指导患者按时服药，并监测用药后的患者情况，避免出现擅自停药和不正当药物使用，药物治疗后出现的运动障碍、手部震颤和静坐不能等反应应予以密切监护。如果老年精神障碍患者表现出攻击性行为，避免伤害到患者自己或周围的他人，并在必要时进行适当约束[3]。

1.2.5心理干预

在正常情况下，智力低下和老年精神障碍患者在离开亲人的照顾时会对亲人以外的人产生不同程度的敌意，也有可能会出现行为焦虑和其他不良的情绪，需要护士有爱心和耐心，要注意热情和礼貌，使老年精神障碍患者有完全的安全感，并建立良好的护患关系，鼓励并协助患者积极参加工娱疗活动。使患者的不良行为将逐渐缓解，并更快地得到纠正[4]。

1.2.6患者生活技能的训练

护理人员在护理过程中必须确保良好的护理态度，并且需要为患者养成良好的生活习惯，以爱心和耐心帮助老年精神障碍患者。鼓励患者获得足够的休息，并且需要合理的进食，根据患者病情，进行日常行为训练等作业疗法，如训练患者准时起床，自己铺床整理内务，换洗衣服，使患者养成饭前和饭后洗手的习惯等等。在对患者的护理干预中，责任护士必须始终保持耐心，并且需要严格遵守循序渐进的过程，提高老年精神障碍患者日常生活技能。应用简单易行的训练步骤，应使患者对于训练程序习惯化，并应充分鼓励患者的行为意识[5]。

1.2.7加强非语言交流

在正常情况下，精神障碍的患者很少主动寻求实际的需要，也很难照顾好自己的饮食起居。因此护理人员应加强老年患者病情观察，并通过一些非语言交流与老年精神障碍患者进行交流，运用拇指和微笑等方法，并且还要注意避免对患者进行非言语刺激，使老年精神障碍患者会对医护人员产生信任感[6]。

1.3护理注意事项

对照组选择的是传统的常规护理，观察组在常规护理的同时再选择综合护理干预。患者住院期间，根据患者病情，告知其所使用的药物及药物副作用等情况。并且告知跌倒可能造成的负面影响，并防止跌倒发生的最低点，最好要让患者独自移动。患者入院时，应考虑患者的实际病情和跌倒的危险，对有摔倒倾向的老年患者及其家人，进行安全宣传和保护意识。同时在床的两侧增加护栏安全带等措施，并在末端悬挂警告标志，使患者和医护人员注意转动。护士加强监督，负责的护士对患者进行日常检查，并采取相关措施以防止跌倒[7]。

1.4观察指标

观察住院期间老年精神障碍患者跌倒的次数和临床受伤程度。受伤程度1级不需要治疗，或需要轻微治疗；2级需要包扎等治疗；3级患有意识丧失，骨折和其他疾病。

1.5统计分析

将测量数据信息表示为(xx±s)，并使用t检验，再将相关计数的数据表示为百分比的形式，然后再使用χ2检验，因此得到的P<0.05数据表示差异具有非常大统计意义。

2 结果

经过护理工作后进行观察，有2例跌倒现象，患者的受伤程度表现都不高，而对照组方面，有6例跌倒情况，其中有2例患者出现2级损伤。通过分析比较可以看出，对照组的统计数据明显高于观察组数据。如下图所示。

表1 两组患者跌倒情况比较(n=30，例)

3 讨论

人体功能会随着年龄的增长而退化，患有精神疾病的老年患者由于脑萎缩或神经细胞改变而使其智力长期恶化。通常，病人表现出来的临床医学症状为思考、记忆能力下降，行为运作下降和身体免疫功能严重受损。患者继续服用药物，因此在治疗的情况下很容易增加发生不良事件的风险。住院期间的跌倒不仅引起相关护士与患者家属之间的争议，这种情况严重影响护士正常的护理工作，同时也影响了患者的健康恢复过程。而进行全面护理干预工作可以最大程度的减少老年性的精神障碍患者在住院期间可能跌倒现象的发生。为防止住院的老年精神障碍患者发生跌倒不良事件，有必要对相应的患者采取综合有效的护理干预相关措施，并同时与一般护理工作进行了综合的比较，以分析综合护理的有效性。结果表明，导致这些患者跌倒的重要因素是体位性低血压，在综合管理干预的许多方面，有效降低了患者发生跌倒不良事件的机率，同时最大程度减少跌倒引发的损伤程度。跌倒是精神疾病患者的高风险不良事件，除了损害老年精神障碍患者身体之外，还会加重病情并影响其正常的生命。为防止跌倒，需要正确地找出原因，并采取措施加以有效的预防处理。全面的管理和保护可以有效地评估跌倒因素，改善老年精神障碍患者频繁活动的环境，创建防护围栏，并最大程度地防止跌倒，使老年精神障碍患者可以在监视和安全范围内安全的活动[8]。