踝关节骨折行X线与螺旋CT的诊断研究

刘培秀

(广饶县丁庄中心卫生院 山东 东营 257345)

踝关节是临床骨科中常见的一种下肢骨折，术前良好的诊断，对患者的临床治疗及预后具有积极的意义。随着影像学技术的不断进步与发展之下，临床上首选X线作为骨折检查的方式，但是踝关节骨折受自身解剖结构的影响，很多时候无法完全通过X线检查，来判断患者的骨折分型与病情程度，易于出现误诊或漏诊的现象。而螺旋CT三维重建技术，便可全方位的探查患者骨折情况，观察裂纹骨折等隐匿损伤，这为患者的临床治疗与预后提供科学的指导依据[1]。基于此，本文从我院近年所收治的踝关节骨折患者，随机选取86例用于本次的研究，进行诊断效果的具体调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从我院2020年6月-2021年11月所收治的踝关节骨折患者，随机选取86例用于本次的研究，按照患者的入院时间顺序对其进行分组，分别为43例对照组患者，行X线检查，患者中男性有23例、女性有20例，年龄最小14岁，最大68岁，平均(52.33±2.28)岁，骨折原因：交通事故12例、高处坠落10例、重物砸伤5例、扭伤有16例；以及43例观察组患者，应用螺旋CT检查，分别有22例的男患者、21例的女患者，年龄最小15岁，最大71岁，平均(56.59±2.31)岁，骨折原因：交通事故11例、高处坠落9例、重物砸伤6例、扭伤有17例。2组患者均符合踝关节骨折的诊断标准，且患者全部知晓此次研究，全部自愿签订调查协议书；排除入院前接受手法复位治疗、踝关节先天畸形、病理性骨折及多发骨折、凝血功能障碍、恶性肿瘤、精神异常及存在踝骨骨折史或手术史患者。经对2组患者临床的基线资料，进行统计学分析其差异，无意义，可以比较(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组患者行X线检查，取患者正侧位，采用西门子摄片机，焦距设置为90cm，管电流设置为6mAs/s，管电压设置为50kV，获取患者的踝关节正侧位X线片[2-3]。

1.2.2观察组患者应用螺旋CT检查，选用西门子64排螺旋CT机，扫描层厚设置为1-1.5mm，螺距为1，重建间距在1-1.5mm，电流设置为100-150mA，电压设置为120kV，取患者仰卧位，先进行CT平扫后，再扫描患者患侧足部远端。当扫描完成后，重建及多平面重建容积，通过表面遮盖法，消掉距骨影响和胫骨等对图像的影响，随后将重建薄层图数据，传送到AW4.6后处理工作站，根据需要转动X、Y与Z轴，获取清晰的立体图像[4-5]。

1.3观察指标

(1)由2名资深的放射科医院，进行图像的判断来获得诊断结果，记录检出率。(2)所有患者行切开复位内固定治疗，术中探查结果为金标准，详细记录2组患者的漏诊部位情况，包括后踝隐匿性骨折、三踝骨折合并脱位、外踝骨折合并距离。(3)以术中探查为金标准，计算2组患者Lauge-Hansen分型，包括垂直压缩型、旋前-外旋型、旋前-外展型、旋后-外旋型、旋后-内收型的诊断敏感、特异度与准确度。

1.4统计学分析

由SPSS20.0统计软件处理调查数据，按照t检验组间计量对比，按照X2检验组间计数对比，差异为p<0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1对比2组患者检查的效果

观察组患者的检出率与对照组患者相比要明显更高，(P<0.05)；表1所示具体数据。

表1 2组患者的检查效果比较

2.2对比2组患者的漏诊部位情况

2组患者的漏诊率相比之下，观察组患者更低，(P<0.05)；表2所示具体数据。

表2 2组患者的漏诊部位情况比较

2.3对比2组患者的诊断效能

2组患者的Lauge-Hansen分型诊断效能相比，观察组患者的诊断敏感度、特异度、准确度更高于对照组患者，(P<0.05)；表3、表4所示具体数据。

表3 对照组检查结果与确诊Lauge-Hansen分型比较(%)

表4 观察组检查结果与确诊Lauge-Hansen分型比较[n(%)]

3 讨论

由于踝关节主要是由胫骨、腓骨下端的关节面、距骨滑车所组成，既是人体行走、蹲跳及跑步等各项活动的主要部分之一，又是人体最大的负重关节，当受到暴力冲击时，易于发生骨折[6]。而暴力作用的方向、大小均不相同，所以踝关节骨折的类型也不相同，当前根据Lauge-Hansen分型标准，将踝关节骨折分为垂直压缩型、旋前-外旋型、旋前-外展型、旋后-外旋型、旋后-内收型这五种类型，其中多见旋后-外旋型。为此临床早期的诊断，对骨折的治疗与患者预后具有积极的作用。

通常临床上采用影像学检查技术进行骨折的诊断，常用手段为X线检查[7]，具有操作简单，可显示患者的骨折情况，但是踝关节骨折往往存在多骨重叠的现象，其解剖结构复杂，这便导致X线片在显示踝关节骨折位置、骨折移位等方面具有局限性，无法完全的呈现患者 病情程度，尤其是对下胫腓骨联合损伤、隐匿骨折的检查，容易出现漏诊的情况，而影响对患者的进一步治疗。而螺旋CT检查[8]，可清晰的判断患者骨折线的位置、走向，能够实现对患者的多角度、全方位的扫描，以此鉴别关节面的塌陷程度、骨碎片的大小与部位，既能避免影像的重叠，又能去除不利于病情判断的组织与结构，同时可清楚显现患者的隐匿性损伤，显示软组织各方位的肿胀或出血等情况，从而为临床的诊治提供可靠、精准的依据，。基于此，为了证明两种检查方式的效果，本文从我院2020年6月-2021年11月所收治的踝关节骨折患者，随机选取86例用于本次的研究，按照患者的入院时间顺序对其进行分组，分别为43例对照组患者，行X线检查，以及43例观察组患者，应用螺旋CT检查，并以术中探查结果为金标准展开调查。根据上述研究报告显示：观察组患者的检出率93.02%，与对照组患者的检出率67.44%相比要明显更高，(P<0.05)，且2组患者的漏诊率相比之下，观察组患者更低，(P<0.05)；此外，2组患者的Lauge-Hansen分型诊断效能相比，观察组患者的诊断敏感度、特异度、准确度更高于对照组患者，(P<0.05)。由此可见，螺旋CT相比X线检查踝关节骨折的效能更优。

综上所述，对于踝关节骨折的患者，临床可采用X线和螺旋CT检查方式，但相比来说，螺旋CT检查的效果更为准确，可避免漏诊的发生，从而为临床医生的诊治提供更为真实、可靠的依据，对患者的治疗与预后意义重大，具有临床中推广使用的价值。