对盆底超声应用于产后早期压力性尿失禁中的效果及意义的研究

彭淑英

(聊城市妇幼保健院超声科 山东 聊城 252000)

产后早期压力性尿失禁(stress uri—nary i nconti nence，压力性尿失禁)在临床上较为常见，导致该疾病的主要原因是患者腹压增高所致，使得患者的尿道外口会不自觉漏出尿液，其中影响患者腹压增高的主要原因为咳嗽、大小、打喷嚏等[1]。根据相关研究表明，分娩1年左右的女性更容易产生较高的发病率，其中有部分患者会在产后早期产生不同程度尿失禁情况，女性妊娠与分娩期间产生的胎先露，同时在不断增高产后腹压后，会过度压迫女性的盆底肌肉，进而会产生尿失禁。如果患者在早期没有得到及时有效的对症治疗与处理，随着患者的病情不断发展，会容易产生永久性尿失禁，从而给患者身心健康以及生活质量造成严重威胁[2]。所以采取有效的诊断方法来为患者治疗方案提高数据支撑就显得尤为重要，就目前而言，MRI、盆底肌力测试、X线等均是产后早期压力性尿失禁主要诊断方法，虽然能够起到一定的作用，但依旧容易产生漏诊与误诊情况，这种局限性会对患者的诊断结果造成影响，而盆底超声应用价值较高，所以需要对其进行探讨[3]。本次研究选择产后早期压力性尿失禁患者，均为我院2020年6月-2021年6月期间收治，以此来分析盆底超声的应用价值，现报道结果如下：

1 资料与方法

1.1基础资料

研究已经过医院伦理委员会的批准通过。本文选择产后早期压力性尿失禁女性与非压力性尿失禁女性为研究对象，将其作为常规组与观察组，每组各48例，其时间均为2020年6月-2021年6月。纳入标准：(1)符合“尿动力学技术规范”相关诊断标准；(2)知晓研究并签署同意书；(3)临床资料完整。排除标准：(1)检查禁忌症者；(2)感染性、传染性疾病者；(3)严重心肺肾等脏器功能不全者；(4)精神疾病或认知障碍者。

常规组：初产妇与经产妇分别为27例、21例；顺产与剖宫产分别为29例、19例；BMI值19-26 kg/m 2，均值(23.64±0.81)kg/m 2；孕次1-4次，平均(2.28±0.42)次；产次1-3次，平均(1.35±0.22)次；产后时长1-6个月，平均(2.49±0.32)个月；年龄22-35岁，平均(28.78±4.25)岁。

观察组：初产妇与经产妇分别为28例、22例；顺产与剖宫产分别为30例、18例；BMI值18-25 kg/m 2，平均(23.52±0.55)kg/m 2；产次1-4次，平均(1.36±0.31)次；孕次1-5次，平均(2.42±0.38)次；产后时长2-5个月，平均(2.34±0.51)个月；年龄22-36岁，均值(28.83±5.57)岁。

1.2实施方法

给予两组患者盆底超声检查，选择Affiniti 70型号的利浦彩色超声多普勒诊断仪作为此次研究诊断仪器，由徐州市恒大电子科技有限公司生产，设置探头频率为3.5MHz-5.0MHz。检查前叮嘱患者将直肠、膀胱排空，同时协助患者保持髋关节屈曲外展状态，同时将探头外套套注在探头上，同时将适量的无菌藕合剂适量的涂抹在探头部位，然后实施超声检查。帮助患者取仰卧位，根据实际情况可以让患者保持站立位，在患者外阴处使用超声探头，以此对患者盆腔内脏器进行探查，同时显示盆底标准正中矢状面，然后观察患者趾骨与膀胱等部位。扫查患者尿道、耻骨间隙、阴道、膀胱颈、直肠、膀胱后壁、肛管、耻骨联合，同时手机患者静息状态下做最大Valsalva动作的图像，同时将其保存，Valsalva动作包括扩张肛提肌裂孔，时间持续5秒，并且盆腔脏器向背尾侧移动。在临床检查中，Valsalva的主要标准如下：盆腔脏器接受检查时，能够在观察中移动到患者身体的背尾侧处，而且该移动动作的维持时间可以持续5s以上，其肛提肌裂孔的扩张情况比较显著。检查两种状态下的超声图像，同时测量患者尿道旋转角、BND(膀胱移动度)、膀胱后角，最大Valsalva动作、静息状态下，尿道倾斜角处所产生的有效差为尿道旋转角；最大Valsalva动作、静息状态下，膀胱颈所处位置所产生的有效差为BND；膀胱三角区后壁、近段尿道所形成的夹角为膀胱后角。在最大Valsalva动作状态中，需要注意患者尿道内口是否形成漏斗，检测3次相关指标后，对其平均值进行计算。

1.3观察指标

比较两组患者超声指标、临床指标(尿道内口漏斗形成、膀胱膨出情况)。

超声指标：包括尿道旋转角(urethral rotati on angl e，URA)、膀胱颈移动度(bl adder neck descent，BND)、静息状态，膀胱颈 - 耻骨联合后下缘距离、最大Valsalva动作，膀胱颈 - 耻骨联合后下缘距离、尿道膀胱后角、静息状态、最大Valsalva动作，尿道膀胱后角。

1.4统计学方法

利用统计学软件SPSS20.0对患者的相关数据进行分析和处理，当P<0.05时，则代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者盆底超声检查结果比较

两两比较有差异，P<0.05，如表1所示。

表1 两组患者盆底超声检查结果比较(x±s)

2.2两组患者临床指标比较

两两比较有差异，P<0.05，如表2所示。

表2 两组患者临床指标比较(x±s)

3 讨论

正常的女性，其尿控系统较为复杂，是多种组织相互作用而形成，包括盆底肌肉群、膀胱、结缔组织、尿道、神经系统等，各个部位之间均存在较为密切的联系，如果有其中一种功能出现问题，整个尿控系统都会产生影响，从而难以维持正常功能。压力性尿失禁属于女性盆底功能障碍性疾病中较为常见的表现形式，其中分娩属于该疾病的独立影响因素，压力性尿失禁患者相比于正常产妇，其产程时间会更长[4]。在持续伸展患者盆底组织后，会降低患者尿道的局部组织支撑能力，因此会导致尿失禁情况出现[5]。

尿失禁多发于老年群体，最常见的为压力性尿失禁，女性在妊娠过程更容易产生压力性尿失禁，同时在分娩后早期也会有部分患者产生持续性压力性尿失禁。就目前而言，上网明确导致分娩后早期出现压力性尿失禁的主要原因，不过多数学者都认为是分娩所致，尤其是患者分娩过程中所产生的盆底损伤会严重影响尿控系统，在长时间的伸展状态下，患者盆底组织的尿道局部组织支撑力会不断降低，而且还会对其它尿控系统产生影响，进而会延长患者的产程时间。除此之外，女性尿控系统各个组织之间有着密切联系，如果某个部位产生损伤情况，则会影响到其它尿控系统[6]。在运动、咳嗽过程中，患者的腹部压力会因此增加，进而导致患者膀胱内不自主的漏出尿液，部分患者会因此出现感染，包括泌尿系统感染、会阴部感染、生殖系统感染等，中老年女性发生感染的概率更高。随着年龄的不断增长，患者出现压力性尿失禁的机率也会不断升高，其中种族、肥胖、盆腔手术、阴道分娩、慢性疾病等方面均会对该疾病产生影响，正常女性在控制尿液时，主要是通过正常闭合尿道黏膜和括约肌来实现，主要是由患者膀胱颈以及整体尿道的肌肉、周围韧带、正常功能、筋膜组织等支持结构予以实现，在这些组织的共同作用下，是能够让患者尿道维持正常的关闭压。虽然当前学者并没有完全统一压力性尿失禁的发病机制，但大部分学者都支持压力性尿失禁是上述盆底支持组织损伤所导致，同时其它原因导致膀胱、近端尿道之间不对等的压力也是其发病机制。压力性尿失禁与多种因素有着密切联系，包括尿道膀胱压力、尿道阻力降低、盆底支持组织受损以及解剖结构异常等，同时分娩期间，患者激素水平的变化也会对患者的会阴神经产生一定影响，利用超声影像指标是能够对患者进行全面评估[7]。

压力性尿失禁患者Valsalva动作后，会增高患者形成尿道内口“漏斗”的比例。在正常储尿期，女性的膀胱颈通常是呈现闭合的状态，而压力性尿失禁患者在腹压增加时会导致尿道内口出现“漏斗状”，而且部分患者在静息状态下也会出现该现象，在尿道关闭压降低的情况下，患者会漏出尿液。盆底超声在临床上的应用，是能够将女性盆底各个层次的软组织结构进行较为清晰的显示，同时有着较为良好的重复性，能够形成“类解剖”图像。在压力性尿失禁中，患者膀胱颈活动度的增高属于重要因素，多数患者是因为支持结构活动性增加以及位置下降而产生该疾病，并且会在腹压增加时将压迫延伸至尿道，进而诱发多种临床症状与表现。患者膀胱压力与近端尿道压力相等时，尿道活动性无增加或者最小膀胱压增加，同时尿道括约肌无法膀胱经无法保持关闭，或者出现尿道粘膜粘合情况，则会促使患者流出尿液。以往诊断压力性尿失禁的方法包括尿垫实试验、MRI、X线造影、盆底肌力测试等，但这些检查手段存在一定的局限性，比如尿垫试验有着较为复杂的检测过程，而且耗时较长；MRI检查不仅价格昂贵，而且无法进行动态观察[8]；X线造影检查缺少软组织图像信息，同时存在辐射性；盆底肌力测试是能够对患者肌力进行反映，但无法对患者盆腔功能与脏器具体情况进行观察[9]。盆底超声检查技术随着我国影像学技术的不断发展而趋于成熟，在尿失禁诊断中有着重要作用，是能够通过会阴视窗进行观察，不仅能够在近距离有效观察不同状态下尿道与膀胱的位置变化、功能变化，同时还能够避免受到骨骼与肠气的干扰[10]。在本次研究中，两组患者尿道内口漏斗形成率、膀胱膨出率、盆底超声检查指标存在差异，且观察组患者高于常规组患者P<0.05，该结果能够充分说明盆底超声的重要作用。对其原因进行分析，是因为盆底超声是能够动态观察患者盆底变化情况所以是能够更好的指导患者进行正确的缩肛动作与Valsalva动作，从而为临床检查结果提供参考依据。而且盆底超声是能够利用特殊会阴视窗来了解患者不同状态下的膀胱、尿道位置以及功能变化情况，是能够防止患者的骨骼以及肠气对检查结果的影响[11]。而且盆底超声是能够在检查后对超声图像进行分析与处理，因此是能够确保检查结果的准确性。除此之外，超声指标还能够判断患者的严重程度，同时能够评估患者临床症状，患者在确定病情后，是能够帮助患者更快接受治疗。同时本次研究结果提示与正常健康女性相比，患者存在超声检查指标上的差异性，所以利用超声检查指标是能够对患者病情进行明确[12]。而且盆底超声检查是能够为临床提供形态学上的依据，所以与常规检查相比，有着更高准确性，进而为临床治疗提供指导作用。

综上所述，盆底超声是能够直接观察盆底情况，同时还能够为临床提供膀胱颈移动度、尿道旋转角、膀胱后角、尿道内口漏斗是否形成等超声参数，因此是能够为患者治疗与预后提高良好支持，其诊断价值较高，值得临床将其广泛应用。