老年桡骨远端不稳定骨折手术对患者腕关节功能、PRWE评分以及并发症的改善效果

李亚鹏

(山东省邹城市中医院骨科 山东 邹城 273500)

桡骨远端不稳定骨折是指出现在桡骨远端关节不超过3cm范围内的骨折类型。由于骨密度降低，老年人更容易发生桡骨远端不稳定骨折[1]，目前确定治疗手段需要综合患者病情状态，若只是简单的骨折没有明显移位，可以选择保守治疗，常用有石膏固定、闭合复位、夹板外固定等，不仅操作简单且对于大多数桡骨远端关节外骨折都能取得良好的功能改善效果。但由于桡骨远端不稳定骨折本身具有保守治疗的特点，大部分骨折碎片均从原来的复位位置取出并复位。随着医疗器械的发展以及对人体桡骨远端骨折在解剖复位、功能复位方面了解不断深入，如何通过有效治疗措施来更好的改善患者功能康复有更严格的要求，从注重解剖结构或影像学的改善到改善患者的主观症状。当前对该病的手术治疗方案有切开复位内固定、外固定和内、外固定结合，但是哪种治疗方式治疗效果最佳却存在一定争议[2]。因此，该研究选取该院2019年3月-2021年1月收治的老年桡骨远端不稳定骨折患者130例，通过分组对照探讨手术治疗的效果，报道如下：

1 一般资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将该院2019年3月-2021年1月130例老年桡骨远端不稳定骨折患者，按照临床指征不同，分为手术组与对照组，每组65例。入选标准：(1)年龄在60岁以上；(2)经影像学检查后确认为桡骨远端不稳定骨折；(3)患者对研究内容了解后自愿签署知情同意书。这项研究得到了医院医学伦理委员会的批准。排除标准：(1)难以耐受手术治疗操作；(2) 肝肾功能不全；⑶ 合并心血管疾病。对照组：男31例，女34例，年龄60-75(66.42±3.17)岁。手术组：男36例(29例)，年龄62～83(73.93±5.07)岁。对比两组患者一般资料，差异不明显(P>0.05)。

1.2方法

对照组给予保守治疗。对患者骨折部位行石膏夹板外固定复位处理，具体方法：把患者置于支架上，进行无菌消毒处理，再进行手法复位，复位成功后给予夹板进行外固定，固定的过程中，严密观察患者的夹板情况。每个星期对患者进行一次复查，如果骨折移位，及时的给予调整矫正，期间控制饮食，不沾水，4～7周后摘下。

手术组给予手术治疗。常规消毒铺巾，让患者在手术台上保持平躺体位，给予臂丛麻醉方式。选择掌侧入路，沿着屈腕肌桡侧做一长度约为3～5cm切口并将周围组织切开，确认骨折位置暴露程度满足视野，用手术钳处理游离在骨折周围的碎片，在X线透视辅助下进行钢板螺钉内固定并确认满足临床需求，确认复位效果后将切口缝合。手术后2d可指导患者展开相关功能性锻炼。

1.3评价指标

(1)使用腕关节功能Cooney评分量表及PRWE评分量表评估两组患者腕关节功能恢复情况[3]。评价分值与恢复程度为正相关联系。(2)比较两组患者X线测量掌倾角、尺偏角及桡骨高度比较，治疗前和治疗后行X线检查测量掌倾角、尺偏角及桡骨高度。(3)记录两组患者骨折移位、愈合畸形、关节僵硬等并发症发生情况，将所得数据用统计学软件分析。

1.4统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的腕关节功能评分及PRWE评分对比

手术组患者的腕关节功能评分(51.23±3.94)及PRWE评分(33.03±2.47)显著高于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的腕关节功能评分及PRWE评分对比分]

2.2两组治疗前后X线测量掌倾角、尺偏角及桡骨高度比较

治疗后，手术组患者的掌倾角、尺偏角及桡骨高度明显高于对照组患者(P<0.05)。见表2：

表2 两组X线测量掌倾角、尺偏角及桡骨高度比较

2.3 两组患者治疗后的并发症发生率对比

手术组患者的并发症发生率4.7%明显低于对照组患者的14.1%(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后的并发症发生率对比[(n，例)，%]

3 讨论

桡骨远端骨折主要症状为桡骨缩短、桡骨平面角畸形、关节面不平、远端骨折移位等。桡骨远端骨折患者临床典型症状为肿胀、疼痛、剧烈疼痛和腕关节活动受限[4-5]。桡骨远端不稳定骨折如果不治疗，会严重影响患者的日常生活，降低患者的生活质量。大部分桡骨远端骨折患者年龄偏高，因机能衰退以及合并多种基础病，身体自身的愈合能力较差，应用保守治疗方案所需时间较长，不仅难以取得临床预期效果甚至可能导致创伤性关节炎等并发症[6-7]。然而，透视手术是基于X光机，它可以在特定情况下检测病变，确定范围和骨折部位，并根据自然手掌角度固定桡骨远端骨折，可以显著减少骨折移位和畸形愈合，促进患者早期功能锻炼，缩短腕关节功能恢复时间[8-9]。因此，研究老年桡骨远端不稳定骨折患者术后腕关节功能、PRWE评分及并发症的改善情况具有重要意义。

对收治桡骨远端骨折患者在确认手术入路时主要根据骨折移位方向和手术者的选择，一般为掌侧或者背侧入路。当远端骨折明显移位至掌侧时，应采用掌侧入路。当远端骨折背侧移位时，背侧入路是合适的。当骨折发生在桡骨关节面中部时，通常采用掌侧入路。掌侧入路更容易发生血管神经损伤和旋前功能障碍，而背侧入路更容易发生肌腱粘连、刺激和骨折。在本研究中，根据患者的情况，采用手掌入路进行手术治疗。结果显示，手术组腕关节功能评分和PRWE评分明显高于对照组(P<0.05)，并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。提示手术治疗老年桡骨远端不稳定骨折是有效的。复位后能够有效提升患者桡骨远端关节稳定性，有利于展开早期功能锻炼和腕关节功能锻炼并有更好的康复效果。同时，掌侧入路避免了背部组织的损伤，有效保护了背部骨块的血供，通过术中调整桡骨高度和控制手掌角度，减少了骨折移位、愈合畸形、腕关节综合征等并发症的发生，安全性高。

综上所述，老年患者桡骨远端不稳定骨折的手术治疗显著改善了腕关节功能、PRWE评分和并发症。可明显改善腕关节功能，提高PRWE评分，减少骨折移位、愈合畸形等并发症风险，预后及康复效果良好，可在临床实践中推广。