早孕卵黄囊大小形态变化与早期流产妊娠结局的相关性

柳连枝

(南宁市邕宁区人民医院超声医学科 广西 南宁 530299)

早期流产作为产科中极为普遍的一种妊娠并发症，诱发因素复杂多样，妊娠期凝血因子增高、纤维蛋白含量升高、血液黏稠度上升等因素均可导致多种危险妊娠结局。通常来说，确诊先兆流产的产妇积极接受治疗便可继续妊娠，但若在保胎过程中出现阴道流血、腹痛加重现象，则说明先兆流产已发展为难免流产，经阴道、肛门指检发现孕妇宫口已打开，其内有妊娠物流出。因此，采取哪种检测方法对妊娠结局进行早期评估预测一直是医务人员的工作重任[1]。卵黄囊位于羊膜囊内，囊壁细胞代谢活跃，通过滋养层吸收营养物质满足胚盘正常发育需求。随胚胎发育进程，卵黄囊逐渐变小，最终萎缩成直径约5mm大小的小泡，妊娠8周后可显示，11周后消失[2-3]。有学者建议利用卵黄囊形态、大小来评估妊娠囊质量及妊娠结局。一旦卵黄囊异常改变，则说明胚胎可能存在病理性改变，具有一定的借鉴参考价值[4]。鉴于此，本文以2019.9-2020.9为时间段，共选取350例孕周≤12周的自然受孕孕妇，分析早孕卵黄囊变化对妊娠结局的影响，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1一般资料

本文共纳入350例孕周≤12周的自然受孕孕妇作为实验对象，均来源于2019年9月-2020年9月，按照妊娠结局将其划分为单双数分为先兆流产组(89例)、早期自然流产组(53例)、正常妊娠组(208例)。其中先兆流产组中年龄下限21岁，上限36岁，平均(28.46±7.23)岁；孕周7-9周，平均(8.02±0.98)周。早期自然流产组中年龄下限22岁，上限36岁，平均(29.02±6.98)岁；孕周7-8周，平均(7.51±0.62)周。正常妊娠组中年龄下限20岁，上限37岁，平均(28.63±8.14)岁；孕周7-9周，平均(7.96±0.84)周。三组一般资料对比均保持同质性(P>0.05)。

纳入标准：均为自然受孕，均为单胎妊娠；孕周≤12周；临床档案完整；取得孕妇及其家属知情，同意参与。

排除标准：合并传染病史、流产史、外伤手术史；合并糖尿病、内分泌、高血压等疾病者；合并妇科恶性肿瘤、严重营养不良、血液系统疾病者；心、肝、脾、肾等脏器器质性损伤者；患有精神类疾病或认知、意识障碍，难以正常交流者；妊娠期接触过放射性物质或射线者。

1.2方法

350名孕妇均接受超声检查卵黄囊，选择日本阿洛卡超声诊断仪(型号&7)，设定扫描频率为7MHz，于孕周第5周开始记录并观察卵黄囊内径、黄囊回声分布及形态，其中卵黄囊平均内径取3次测量平均结果；当卵黄囊平均直径远离1.96m即判定为异常。继续随访，将获得的随访资料依据孕妇妊娠结局进行分组：孕周<12周即出现先兆流产但仍继续妊娠者，划为先兆流产组；早孕胚胎死亡者，划为早期自然流产组；正常妊娠至20周者，划为正常妊娠组。

1.3观察指标

(1)各孕周卵黄囊直径。(2)卵黄囊大小、形态、回声异常与妊娠结局的关系。(2)早期流产相关因素Logistic回归分析。

1.4统计学方法

2 结果

2.1孕周卵黄囊直径

正常妊娠组卵黄囊平均直径为2.88-6.20mm，先兆流产组为1.72-5.83mm，自然流产组为1.86-10.51mm；各孕周正常妊娠组、先兆流产组卵黄囊直径均显著小于早期自然流产组(P<0.05)，而正常妊娠组与先兆流产组相比无明显差异(P>0.05)，详见表1：

表1 孕周卵黄囊直径对比

2.2卵黄囊大小及形态异常与妊娠结局关系

早期自然流产组卵黄囊缺如发生率13.21%、内径<正常值发生率41.51%、卵黄囊钙化发生率为9.43%，均显著高于先兆流产组的0.00%、0.00%、0.00%(P<0.05)，详见表2：

表2 卵黄囊大小及形态异常与妊娠结局关系[n(%)]

2.3早期流产相关因素Logistic回归分析

对影响早期流产的相关因素进行回归分析，发现卵黄囊缺如、大小、形态及回声异常是导致早期流产的独立危险因素，详见表3：

表3 早期流产相关因素Logistic回归分析

3 讨论

近些年来，随着人们生活水平的提高以及我国二胎放开政策的实施，大批高龄产妇越来越多，产科中早期流产发病率也呈现逐年增高趋势。中国环境下，孩子不仅是一个家庭的未来，也是父母血缘与亲情的延续，因此，中国家庭往往对妊娠分娩给予充分重视，孕妇会定期到院接受相关妊娠检查。临床多通过超声实时监测各项指标变化来直观、动态地判断孕妇是否出现胚胎停育[5]。但由于纳入研究的对象存在地域差异、身体差异或者是测量指标不规范、简单化等原因影响，导致妊娠结局预测成果精确度有一定影响，因此临床亟需建立一套科学、系统、完整的孕早期超声测量标准，准确预测孕妇早期流产情况，提高孕妇妊娠成功率，减少不必要的时间、精力或金钱的浪费[6]。

胎盘主要用来为母体与胚胎交换营养提供通道，但孕早期胎盘未与子宫壁相连时，则主要由卵黄囊充当营养物质提供的角色，其作为一种囊膜，具体位于绒毛膜基底膜内部，血管分布丰富，正常形态呈圆盘形态或椭圆形同胎盘密切相连，其中间带蒂为半透明结构，无回声，囊壁菲薄，呈现强回声[6-7]。正常妊娠情况下，孕早期器官发生及胎盘建立循环前，卵黄囊生长迅速，出现早于胎压、胎心，具有营养物质供给、参与多种新陈代谢、造血等功能，能够分化出原始的血管、血细胞，第5周便可检测到，随孕周持续增长，在孕9-11周时达到生长高峰，12周左右开始随胚胎发育逐渐萎缩直至消失，最后融合于小肠中，在胚胎发育过程中的作用至关重要。因此，分析总结卵黄囊结构变化规律有利于提前预测胚胎发育状况[8]。本文研究中3组孕妇卵黄囊直径随孕周延长而逐渐增加，健康孕妇至孕22周卵黄囊大小正常，形态清晰；先兆流产组孕妇出现了不同程度的下腹疼痛、阴道出血症状，卵黄囊直径略小于正常值，及时采用相应的保胎措施干预后，胚胎孕育至22周后保持正常妊娠。其中正常妊娠组、先兆流产组各孕周卵黄囊直径均显著小于早期自然流产组(P<0.05)，而正常妊娠组与先兆流产组相比无明显差异(P>0.05)。提示卵黄囊在妊娠体内呈一定规律性变化，形态、大小与妊娠囊走向具有一定相关性。卵黄囊直径大小在3-8mm范围内波动，直接随孕周增大而增大，>3mm时易被超声检测到，当利用超声探测到卵黄囊形态完整，直降大小处于正常范围内时，即代表胚胎发育良好，存活机会很大，即使是出现先兆流产征象的孕妇，只要临床及时采取积极的保胎措施，也可取得健康的胚胎，维持妊娠直至获得满意的妊娠结局[9]。

本次研究同时分析了卵黄囊形态与妊娠结局之间的关系发现，早期自然流产组卵黄囊缺如发生率13.21%、内径<正常值发生率41.51%、卵黄囊钙化发生率为9.43%，均显著高于先兆流产组的0.00%、0.00%、0.00%(P<0.05)。提示异常或缺损卵黄囊即使在得到临床积极的保胎措施后，其发生难免流产的概率仍然很大，借助超声可在这些孕妇妊娠囊周围观察到液性暗区，一般认为是妊娠囊破裂流出的血性液体，该类孕妇即使胎儿存在胎心，妊娠过程也会终止，采取保胎治疗的意义不大[10-11]。利用Logistic回归分析后对影响早期流产的相关因素研究发现，卵黄囊缺如、大小、形态及回声异常均可诱发早期流产的，进一步证实了卵黄囊与妊娠之间的密切相关性。因此，一旦孕妇出现卵黄囊大小及形态异常，临床切勿盲目地保胎，否则甚至可能会加大胎儿畸形发生风险，需结合孕妇超声检测结果采取针对性保胎措施，保障母婴安全。

综上所述，早孕期卵黄囊形态、大小与早期流产妊娠结局密切相关，可将卵黄囊超声检测结果作为预测评估妊娠结局的有效方法之一，值得推广。