星状神经节阻滞治疗颈源性头痛的疗效及安全性

于 潜 郑恩瑞 丁秀菊 李晓琨

(1.3.4 潍坊市人民医院 山东 潍坊 261000 2 潍坊市中医院 山东 潍坊 261000)

颈源性头痛是指患者颈椎或者颈部软组织出现器质性/功能性受损并因此相关症状表现的临床综合征，患者主要临床表现为慢性、长期性的单侧头部疼痛，病情可反复发作可疼痛范围可逐渐放射到额部、脸部[1]。当前颈源性头痛发病率约为2.5%，占所有头痛患者比例14%，以女性居多，好发年龄阶段在30～50岁间[2]，患者因长期疼痛对其心理、睡眠等造成影响，负性情绪又会降低依从性且刺激病情恶化，从而进入恶性循环[3]。为颈源性头痛寻求高效、安全的治疗方案是临床重点课题，本院自2019年为收治此类疾病患者在常规治疗基础上联合星状神经节阻滞术，将期间80例患者资料整理如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2019年1月～2021年1月间到本院就诊的颈源性头痛患者80例，以随机数字表方式将患者分为对照组、观察组，各组有患者40例。对照组患者中男性14例，女性26例；年龄在31～64岁间，平均(48.22±3.19)岁；病程在5个月～9年间，平均(3.21±1.24)年。观察组患者中男性12例，女性28例；年龄在32～66岁间，平均(48.31±3.15)岁；病程在6个月～9年间，平均(3.19±1.21)年。两组患者在上述资料内容比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究流程交由医院伦理委员会审核且获得批准展开。

1.2选择标准

纳入标准：①入院就诊时有典型颈部症状，头颈部异常体位下疼痛感会加剧，对颈段椎旁进行压迫后头痛程度加剧，颈椎活动受到限制，部分患者同时合并有同侧颈肩不适或者是上臂放射疼痛；②头痛症状在早期时时间与频率无规律性，后期时疼痛持续时间更长，存在并发性恶化；③对患者做颈椎MRI检查，提示颈椎出现退变、上颈段椎间盘突出；④头颅MRI检查后提示未发现异常；⑤应用常规消炎、止痛等药物后无效果；⑥患者对本研究内容知情并签署同意书。

排除标准：①合并颅内病变；②颈椎合并有滑脱、骨折、肿瘤等情况患者；③存在有严重的心肺功能不全；④处于哺乳期或者妊娠期女性；⑤对局部麻醉药物过敏；⑥存在麻醉禁忌症。

1.3方法

1.3.1对照组

给予常规颈源性头痛对症治疗干预：①给予患者甲钴胺，用药方式为口服，0.5mg/次，3次/d；应用布洛芬缓释胶囊，用药方式为口服，0.3g/次，3次/d；应用舒筋活血片，1.2g/次，3次/d。上述药物均连续服用20d。②选择在患者的颈部夹脊穴、聂三针部位、列缺穴、凤池穴、风府穴、合谷穴、阿是穴等穴位用长度40mm、直径0.3mm的银针以平补平泻法运针，留针时间为20min。每天针刺治疗1次。连续针刺20d。③指导患者进行颈部左侧屈、右侧屈训练、颈部前屈与后伸训练，以及颈部旋转训练。每天锻炼频率为2～3次。连续康复训练20d。同时叮嘱患者不要长时间保持相同的一个姿势，不可负重活动，在睡觉时枕头高度不宜过高，禁止睡觉时不枕枕头。④颈2脊神经阻滞治疗：嘱咐患者保持仰卧体位，头部偏向健侧，使用规格(长度3.5cm、7号)的穿刺针往内侧、尾侧进针，确认触及横突后的结节骨质，固定穿刺针，回抽检查有无脑脊液、血液出现，没有后缓慢注入10mg曲安奈德注射液+5ml利多卡因注射液(浓度为0.25%)。

1.3.2观察组

在上述治疗基础上联合星状神经节阻滞术治疗干预：嘱咐患者保持仰卧体位，在肩膀下垫上一个薄枕以帮助颈部进入伸展状态。对患者局部皮肤进行消毒处理。在患者的胸锁乳突肌内缘用左手食指、中指将其胸锁乳突肌、颈总动脉往外推动。用5号/7号穿刺针作为穿刺工具，穿刺点选胸锁关节锁骨上方2.5cm、正中线左外1.5cm位置，穿刺针垂直刺入，刺入深度在2～3cm间以触及骨质为止，针尖进入到C6/C7横突基底部。退针，长度在0.2～0.4cm间，然后固定针头，回吸，确认没有出现脑脊液、血液后向患者注射剂量为3ml的利多卡因注射液(浓度为2%)和氯化钠注射液(浓度为0.9%)。观察患者接受治疗后反应，如果出现瞳孔缩小、眼球下陷、脸部微红、眼睑下垂、眼结膜充血等典型horner综合征则表示顺利完成星状神经节阻滞。将穿刺针撤出，术后患者保持静卧30min。观察患者是否出现相关并发症，确认安全后让患者陪同其回家。患者每天到院接受1次星状神经节阻滞术治疗，两侧的星状神经节交叉接受阻滞。疗程为10d。患者的颈2脊神经阻滞、星状神经节阻滞术间隔时间需要超过15min。

1.4观察项目

①分别于治疗前以及展开治疗后2个月对其疼痛程度应用视觉模拟评分(VAS)进行评价，分数0～10分间，分数越高提示疼痛程度越严重[4]；②分别在治疗前及治疗后2个月对其应用焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑情绪进行评价，临界值为50分；抑郁自评量表(SDS)对患者的抑郁情绪进行评价，临界值为53分。两个量表评价分值越高负性情绪越严重[5]；③治疗后2个月对患者疗效进行评价：头痛、颈枕肩部症状以及相关体征消失，VAS评分下降幅度在50%以上为显效，头痛以及颈枕肩部症状缓解，VAS评分下降幅度在30%～50%间为有效，未能达到上述标准甚至病情出现恶化为无效[6]；④记录两组患者在治疗期间有无出现如喉返神经损伤、食道损伤、气管损伤、局部麻醉药物中毒等不良反应。

1.5统计学方法

2 结果

2.1两组患者疼痛程度

治疗后观察组患者疼痛视觉模拟疼痛(VAS)量表分数低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。请见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分情况比较(分)

2.2负性情绪情况

治疗后观察组患者抑郁(SDS)、焦虑(SAS)量表评价分数低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。请见表2。

表2 两组患者治疗前后抑郁、焦虑情况比较(分)

2.3临床疗效情况

观察组患者临床疗效有效率评价高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。请见表3。

表3 两组患者治疗后疗效评价情况(n/%)

2.4安全性情况

两组患者均无发生治疗相关不良反应。

3 讨论

颈源性头痛近年来发病率呈现不断升高趋势，关于该病的发病机制目前还存在争议，由于其机制复杂且临床症状表现多样，临床尝试各种治疗方案，均难以取得满意的效果[7-9]。目前较为常用的包括药物治疗、微创介入治疗以及神经阻滞治疗，其中神经阻滞疗法的应用范围及效果均相对更为突出。

解剖学而言颈2神经受刺激程度最容易，可通过三叉神经脊髓核内会聚引发头痛症状，因此收治颈源性头痛患者展开颈2椎旁神经阻滞治疗有扎实的理论依据[10]，本研究中对照组患者在治疗后疼痛程度有所改善(P<0.05)，治疗有效率45.0%(18/40)，均显示该治疗方案对颈源性头痛患者临床症状改善具有一定的价值。

近年来临床发现颈交感神经受刺激是引发颈源性头痛的主要影响因素[11]，星状神经节是指颈下神经节和第1胸交感神经节两者融合最终形成的神经节，也是颈交感神经。星状神经节阻滞术近年来被用于治疗颈源性头痛，有相关研究[12]认为该阻滞术具备外周、中枢两方面作用，外周作用是抑制阻滞部位的交感神经节前、节后纤维功能，有利于阻断痛觉传导；中枢作用在于对下丘脑进行调节从而保持机体的内分泌功能与免疫功能正常。本研究对收治颈源性头痛患者联合星状神经节阻滞术治疗，术后疼痛程度改善幅度优于对照组(P<0.05)，治疗有效率67.5%(27/40)高于对照组(P<0.05)，其临床治疗优势除了上述外周、中枢作用外，还在于能够选择性阻断兴奋的交感神经，调整植物神经功能，抑制疼痛物质释放，改善头颈部血流，让患者脱离头部疼痛恶性循环。本研究数据提示了在常规颈2脊神经阻滞治疗基础上辅以星状神经节阻滞术，能进一步提升对病情的治疗效果。观察组患者焦虑、抑郁情绪改善幅度大于对照组(P<0.05)，一方面因为联合星状神经节阻滞术能更短时间内发挥改善临床症状的效果，另一方面可让患者脱离服用止痛药物，摆脱长期用药，对疾病影响感受逐渐下降。在安全性方面，两种治疗方案患者均无出现相关不良反应。

综上所述，为收治颈源性头痛患者在常规治疗基础上联合星状神经节阻滞术，可有效缓解疼痛，改善其负性情绪，保障治疗效果，安全性高，对患者治疗舒适性有重要意义。