输尿管软镜下钬激光治疗上尿路结石的临床研究

刘 涛

(山东省邹平市人民医院/泌尿外科 山东 滨州 256200)

上尿路结石作为一种泌尿系统疾病在临床中具有较高发病率，其发病机制相对较多，通常和气候、饮食以及遗传等因素有关，可引起患者疼痛、血尿或尿路不畅合并感染等多种症状表现，这对患者的泌尿系统健康及生活质量造成了严重的负面影响，需要及时进行有效的治疗，清除结石，促进其康复[1]。目前临床中针对该疾病的治疗以药物和手术方式为主，其中药物方案效果欠佳，应用不多。常规经皮肾镜虽然有一定的清除结石效果，但术中需要扩张工作通道，可能引起肾盂撕裂等严重并发症，对患者康复有不良影响[2]。在微创手术器械的不断发展背景下，输尿管软镜在泌尿系统结石类疾病的治疗中应用越来越多，其中输尿管软镜下钬激光术可利用软镜可弯曲的特点能够逆行进入肾盂，碎石和清石效果理想，安全性高[3]。为探究输尿管软镜下钬激光治疗上尿路结石的疗效，本次择取我院在2020年3月到2021年8月期间收治的90例上尿路结石患者分组开展不同术式的对照研究，具体如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2020年3月到2021年8月期间收治的90例上尿路结石患者作为研究对象，根据抽签法随机分为对照组与观察组，每组45例。对照组患者中男、女分别28例和17例，年龄介于25～68岁，均值(47.86±3.43)岁，其中单侧结石25例，双侧结石20例，包括肾结石16例，输尿管上段结石17例，肾盏结石3例，肾盂结石5例，输尿管上段合并肾盂结石4例；观察组患者中男、女分别30例和15例，年龄介于24～70岁，均值(48.12±3.47)岁，其中单侧结石27例，双侧结石18例，包括肾结石18例，输尿管上段结石16例，肾盏结石4例，肾盂结石4例，输尿管上段合并肾盂结石3例，统计学检验两组一般资料无显著差异(P>0.05)。研究已取得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：入院后进行影像学检查确诊为上尿路结石；具有明显的上尿路结石症状以及手术治疗指征；对研究知晓并自愿签署同意书。

排除标准：合并尿路阻塞或输尿管畸形者；合并精神疾病者；合并凝血功能障碍或全身出血性病变者；脊柱畸形或关节畸形者；未治疗的感染性结石者。

1.2方法

对照组开展经皮肾镜取石术治疗，患者采取复合麻醉方式，呈截石位，沿着其输尿管逆行将插管置入肾盂以人工形成肾盂积水。从截石位更换成俯卧位，在超声引导下于患病侧腋后线第十一肋间通过18G穿刺针刺入肾盏，将针芯拔出，若有尿液流出情况可将斑马导丝置入再拔出穿刺针。将皮肤及皮下组织等依次切开，对经皮肾通道进行扩张达到F18，经肾盂置入输尿管镜并通过灌注泵常规冲洗，确定结石位置和大小后使用超声进行碎石处理，再通过灌注泵水流将结石碎片冲出，最终常规留置导尿管和肾造瘘管。

观察组开展输尿管软镜下钬激光治疗，本组患者术前1周置入双J管，采取全麻方式，患者呈截石位，在会阴处进行常规清洁消毒，铺设无菌手术巾，连接显像设备以及冲洗系统。于直视状态下经患者尿道置入输尿管硬镜对膀胱情况进行探查，基于输尿管硬镜视野在输尿管内插入斑马导丝并促使达到肾盂结石上段位置，拔出输尿管硬镜后通过12F输尿管扩张器沿导丝将其插入，再放入导管引鞘后置入输尿管软镜，达到预定位置后将内芯和导丝撤出，从尿道外口到输尿管间建立通道，通过输送鞘内将输尿管软镜置入，于直视视野下明确结石位置并置入钬激光传导光纤，确保光纤头部达到结石位置后与钬激光碎石机连接并启动进行碎石处理，碎石期间应进行持续冲洗，针对较大结石可通过套石篮取出，而小结石则无需进行特别处理，术后患者可自行将其排出，术后留置F5双J管。

1.3观察指标

对两组患者结石清除率、手术时间、术中失血量、住院时间及术后并发症进行比较，同时对两组患者手术前后炎性因子水平进行分析对比。炎性因子包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血清降钙素原(PCT)。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组手术时间、术中失血量、住院时间及结石清除率比较

观察组患者手术时间、术中失血量、住院时间与对照组相比更少(P<0.05)；观察组相比对照组有更高的结石清除率(P<0.05)。如表1：

表1 两组手术时间、术中失血量、住院时间及结石清除率比较(n=45)

2.2两组手术前后炎性因子水平比较

术前两组患者炎性因子水平经比较无显著差异(P>0.05)，术后1d观察组炎性因子水平与对照组相比更低(P<0.05)，术后3d两组炎性因子水平经比较无显著差异(P>0.05)。如表2：

表2 两组手术前后炎性因子水平比较(n=45)

2.3两组术后并发症情况比较

观察组术后并发症发生率与对照组相比更低(P<0.05)。如表3：

表3 两组术后并发症情况比较(n=45)

3 讨论

上尿路结石主要包括肾结石和输尿管结石，在临床中发病率较高，患者多有疼痛、膀胱刺激征以及血尿等多种症状表现，会对其泌尿系统健康及生活质量造成严重不良影响，因此需要为患者开展有效治疗。临床中针对该疾病的治疗包括药物保守疗法和手术疗法两种类型，前者应用效果欠佳。在手术方面，以往经皮肾镜取石术的应用较多，虽然能够有效清除结石，但术后并发症风险较高，少数患者对其抗拒心理较强，术后恢复相对较慢，因此在临床中的应用有一定限制性[4]。

在医学技术和设备不断发展的背景下，该疾病的手术治疗从传统的开放性手术逐渐发展到腔镜和内镜相结合的微创手术方式，输尿管软镜最初用于上尿路结石的诊断，随着技术的不断优化完善，其在上尿路结石的治疗中也逐渐增加。输尿管软镜钬激光疗法用于治疗上尿路结石时具有创伤性更小，痛苦程度低，术后恢复快以及安全性高等特点[5-6]。该术式一方面能够避免手术切口过大和术后并发症风险高的情况，另一方面对于严重肾积水患者输尿管镜置入困难也有良好的解决。此外该种术式在置入输尿管软镜前先通过输尿管硬镜探查患者输尿管情况，便于进行输尿管的扩张操作，且经输送鞘置入输尿管软镜可有效降低手术的操作难度。少数患者体内结石碎片较大时可通过套石篮取出，有利于减轻患者自行排出结石碎片的负担，还可进一步提升结石清除率[7]。同时输尿管软镜有弯曲功能，因此可进入到肾盏和肾盂内，可在直视视野下完成碎石操作，若合并息肉还可一并治疗，对于肾盏憩室结石也可经钬激光切开后进行碎石处理。钬激光光纤对组织的穿透深度不足0.8mm，不会对结石周围的健康组织造成严重损伤。

本次研究中观察组开展了输尿管软镜下钬激光术疗法，术前通过输尿管硬镜对患侧输尿管进行探查，便于扩张输尿管，也有利于提升输尿管软镜成功进镜率，输送鞘的应用有利于促进肾内灌注液回流，既可以避免过度充盈，还能够确保冲洗速度和质量，可维持清晰的术野以便于手术操作顺利。结果显示观察组结石清除率与对照组相比更高，术后并发症发生率与对照组相比更低，说明输尿管软镜下钬激光疗法对上尿路结石的疗效确切，安全性高。这可能与输尿管软镜指导下经患者自然腔道进入肾盂，对肾实质无损伤，术中操作未损伤肾盂黏膜等因素有关，且术中尽量彻底清除碎石，可规避感染源，因此术后感染等并发症风险更低[8]。

输尿管软镜下钬激光疗法患者术前置入双J管便于术中进行软镜镜鞘的置入，可预防折损输尿管软镜和损伤黏膜组织，有利于缩短手术时间，还能够降低肾盏肾盂压，进而促进碎石排出。钬激光光纤比较柔软，不仅可以碎石，还可切割和凝固软组织，对接是回冲力较小，碎石效果好[9]。本研究结果显示观察组患者手术时间、术中失血量、住院时间与对照组相比更少，说明该种手术方法可减少出血量，节省手术时间和缩短住院时间，这可能与输尿管软镜进入患者肾盂后可发挥其上下弯曲功能进入到不同肾盏内，能够快速确定结石位置有关。此外观察组患者术后1到3d内炎性因子水平与对照组相比更为平稳，说明输尿管软镜下钬激光疗法治疗上尿路结石时对患者的机体创伤性更小，能够维持更为稳定的炎性因子，对患者的术后康复有积极影响。

4 结束语：

综上，上尿路结石患者进行输尿管软镜下钬激光术治疗清除结石有效性与安全性更高，可缩短住院时间，促进其尽快康复，故值得推广应用。