无张力补片修补法治疗疝气的临床有效性研究

郭 波 唐忠敬

(山东省烟台市牟平区文化街道社区卫生服务中心 山东 烟台 264100)

临床上常见的疝气以腹股沟疝为主，并有直疝和斜疝以及肌疝之分，此病以老年男性患者居多，该病的发病机制比较复杂，与患者自身局部组织薄弱或是盆底组织退变等原因均有一定的关系，另外用力咳嗽、便秘以及劳累、腹水或是肥胖、妊娠期等均是导致此病发病的诱因[1]，目前对于此病以手术治疗为首先治疗方案，无张力补片修补法是常用的治疗办法，随着微创技术的发展，腹腔镜无力张补片修补法得到了广泛的应用并受到了普遍的认可。通过此术式能够有效弥补传统开腹无张力补片修补法创口大、术中出血量多、术后并发症多以及康复速度慢等缺点。本次研究将医院2019年1月-2020年1月期间收治的疝气患者抽取了102例并进行分组研究，目的即在于分析无张力补片修补法治疗疝气的有效性。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计纳入研究对象102例，均为2019年1月到2020年1月期间医院收治的疝气患者，并以数字随机法将其平均分成对照组和研究组两组，对照组患者年龄在47-68岁之间，平均(57.14±4.43)岁，男性40例，女性11例，直疝9例，斜疝42例，单疝43例，双疝8例。研究组患者年龄在46-69岁之间，平均(57.82±4.69)岁，男性42例，女性9例，直疝10例，斜疝41例，单疝42例，双疝9例。两组患者一般资料经统计学软件分析后可知具有可比性，(P>0.05)，本次研究已获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)患者及家属对研究内容知情并自愿入组。(2)均为首次疝气发作。排除标准：(1)临床资料不全者。(2)合并患有其他腹部疾病。(3)患有恶性肿瘤者。

1.2研究方法

对对照组患者实施常规开放式无张力修补术，麻醉后在其腹股沟韧带中上方处的耻骨结节斜侧行一长度约6cm的切口，逐层切开皮肤、肌层组织后游离并找到疝囊，在其远端止血并在近端关闭疝囊，然后将patch补疝充填在疝环内并用cooper韧带对下端进行缝合和固定[2]，并在补片周围进行加强固定缝合，缝合过程中应避免使韧带受到压迫，最后逐层缝合结束手术。对研究组患者采取腹腔镜下无张力补片修补法治疗，常规麻醉，待麻醉起效后在其脐部中线向疝侧行一长度约2.5cm的楧向切口，建立气腹，确保其压力在12mmHg，再将腹腔镜置入，另外再行两个切口作为操作孔，通过操作孔操作将疝囊游离后按照疝缺损面积选择Bard和Mycromech补片修前后将补片置入并进行修补，修补结束后在前腹壁以及cooper韧带处用疝修补钉固定后排空CO2，撤出腹腔镜以及穿刺套管等设备，对切口进行常规缝合后结束手术。

1.3观察指标

2 结果

2.1两组患者疗效对比。

研究组治疗有效率为98.04%，对照组患者治疗有效率为84.31%，可见研究组患者疗效明显优于对照组，(P<0.05)，见表1：

表1 两组患者疗效对比(n%)

2.2两组患者术后并发症对比。

研究组患者术后并发症发生率仅为5.88%，对照组患者术后并发症发生率为21.57%，可见研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组，(P<0.05)，见表2：

表2 两组患者术后并发症对比(n%)

2.3 两组患者围手术期相关指标对比。

研究组患者手术用时、术后下床时间以及住院时间均比对照组患者用时要短且术后24h和48h VAS评分均明显低于对照组，(P<0.05)，见表3：

表3 两组患者围手术期相关指标对比

3 讨论

疝气可在人体的多个部位处发生，发生部位不同疝气的临床表现症状也有所差异，常见的表现症状则以下腹部有包块或是下腹部疼痛居多，在患者处于站位或是负重的情况下症状可加重，待其转为平卧状态后则有所好转[3]，此病若治疗不及时一旦疝囊发生嵌顿或是出现感染则会引起其他症状，对患者的身体健康造成影响。此病虽然男女均可发病，但以男性患者占比较高，而且以老年男性群体居多。疝气中最为常见的则为腹股沟疝斜疝，在各类疝气中占比高达80%左右，这是由于腹股沟区域相对比较薄弱，因此内脏更易从此处突出。

对于此病的治疗，目前临床上建议应以手术治疗为主，近几年无张力补片的材料得到了不断的发展，无张力补片修补法的技术也日益成熟并得到了广泛的应用[4]。目前临床上所用的无张力补片以网塞和平片两种居多，均具有非常好的组织相容性且抗菌能力较强，修补患者腹壁缺损或薄弱处能够获得较为理想的修补效果，而且对正常的组织结构不会造成影响，另外使用无张力补片修补后患者的疼痛程度也较轻[5]。本次研究中两组患者所用材料均为无张力补片，并且获得了较为满意的修补效果，但是从手术术式上来看，采取腹腔镜无张力补片修补法的疗效更胜一筹，且术后患者并发症发生风险也更低，另外从围手术期相关指标的对比上也能够见到，研究组患者术后24h和48h的疼痛水平更低，且手术用时、术后下床活动时间以及住院时间也更短，一方面有利于促进患者的康香香，另一方面也能够减轻患者的经济负担。

综上可见，疝气若治疗不及时可对患者的身体健康造成较大影响，因此需要及时采取手术治疗，临床应用腹腔镜无力张补片修补法疗效确切，术后患者并发症发生风险小且康复速度快，具有较高应用价值。