剖宫产再次足月妊娠分娩产妇的护理效果观察

冯晓华 赵 彤

(日照市中医医院 山东 日照 276800)

近些年来，我国剖宫产率呈明显上升的趋势，而剖宫产后再次妊娠率也随着增加，因此，其分娩方式也得到了产科工作者的高度重视。而再次剖宫产，不仅操作难度大，而且还可能导致产妇膀胱等脏器的损伤，大大增加了产妇产后感染、出血等并发症的发生。鉴于此，本次研究旨在探讨综合护理干预在临床剖宫产再次足月妊娠产妇分娩过程中的应用与效果，并随机选取2019年4月-2020年9月日照市中医医院收治的106例剖宫产再次足月妊娠分娩产妇为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择日照市中医医院于2019年4月-2020年9月收治的106例剖宫产再次足月妊娠分娩产妇作为观察对象，纳入标准：经过B超检查提示为足月妊娠，满足阴道试产适应症；产妇及其家属均自愿参与本次研究，且本次研究经医院伦理委员会批准进行；采取数字随机法将产妇分成甲乙两组，每组各有53例产妇，甲组，年龄均在20-32岁之间，平均年龄为(25.9±3.2)岁；产次均在1-3次间，平均产次(2.1±0.03)次；距离上次剖宫产时间为2-6年，平均时间为(4.1±2.2)年；乙组，年龄均在21-31岁之间，平均年龄为(25.3±3.4)岁；产次均在2-4次间，平均产次(2.2±0.05)次；距离上次剖宫产时间为2-7年，平均时间为(4.2±2.1)年。两组产妇在一般资料上比较无差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

甲组被给予常规护理，即产前健康宣教，做好产前监测与检查工作，及时纠正产妇不正确认知，做好产时护理工作，产后动态观察产妇情况，给予饮食与母乳喂养指导等；

乙组则在此基础上被给予综合护理干预，即：

(1)产前宣教。热情接待孕妇及其家属，简要告知其医院妇产科相关情况，并详细告知产妇此次分娩知识、自然阴道分娩的优缺点以及再次剖宫产的风险，对产妇当前妊娠情况加以评估，具体结合产妇情况，向其客观分析、对比剖宫产与自然阴道分娩的预后情况，引导产妇克服心理障碍配合自然分娩，并认识到分娩失败可能随时转剖宫产；

(2)产时护理。①产程过程中动态观察产妇子宫收缩与疤痕压痛、胎心音等情况，间隔0.5h记录1次胎心，间隔2h记录1次血压，并根据宫缩与胎次情况间隔2-4h行阴道检查1次，注重产妇主诉，动态监测产妇生命体征变化，以判断产程进展情况，尽早发现子宫先兆破裂现象，及时手术；②饮食指导，护士可鼓励产妇进食一些自己喜欢的食物，待分娩来临之前，也可给予其果汁或功能饮料等以帮助其补充热量，指导产妇进食一些巧克力，同时叮嘱其多饮水，并及时排尿，以更好排空膀胱，便于胎头下降，实现自然分娩；③体位指导。一般在待产时产妇体位与运动是受到一定限制的，但若产妇羊水未破，也可鼓励其下床活动，听听音乐，看看电视，以分散注意力，缓解疼痛；护士还可帮助产妇转换体位，能纠正胎位不正或血压异常等问题，从而进一步加快产程；④子宫按摩。为最大限度避免切口裂开增加产妇出血风险，护士需动态关注产妇神志、腹部不适与面色等情况，若发现产妇出现收缩肌力不足情况，可给予其子宫按摩处理，间隔30min按摩1次；⑤待产妇宫口全开之后，最大限度缩短第二产程时间，可采取会阴侧切形式来相对加快分娩，同时尽量避免借助加腹压等外力，以免造成子宫破裂，待胎盘娩出之后，需常规探查产妇宫腔，及时检查子宫颈与宫腔的完整度，察看宫腔内是否残留胎盘；

(3)产后护理。产后2h，产妇继续带在待产室，护士动态监测其各项生命体征、阴道流血与子宫收缩、侧切伤口等情况，并鼓励产妇多饮水、进食，待2h后及时小便，以便于子宫更好收缩，2h后若无异常，则送至病房继续观察；出院前，给予产妇及其家属出院宣教，告知出产妇及其家属产褥期为产妇产后身体恢复的最关键时期，一般需6-8周时间，且此时期产妇身体抵抗力普遍较弱，一旦护理不当，将可能造严重的生产后遗症，以引起产妇及其家属注意；回家后，尽量保持家庭环境的清洁、温湿度适宜与空气对流，饮食上摄入足够高蛋白、热量与纤维素、维生素、水分，适当补充脂肪与矿物质；时刻保持会阴清洁，注意休息，适当运动，产后42d内严禁性生活，于产后42d返院进行产后健康检查。

1.3观察指标

观察记录两组产妇阴道试产率与阴道试产成功率，前者指(同意阴道试产者+阴道试产失败转剖宫产人数)/总人数×100%，后者为阴道试产成功人数/总阴道试产人数×100%。同时对比分析两组产妇母婴结局，包括产后出血、胎儿窘迫与新生儿窒息等发生率。

1.4统计学分析

2 结果

2.1两组产妇阴道试产率与阴道试产成功率比较分析

甲组阴道试产率与阴道试产成功率分别为33.96%、22.22%，均显著低于乙组的84.91%、51.11%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，如表1。

表1 两组产妇阴道试产率与阴道试产成功率比较分析[n/(%)]

2.2两组产妇母婴结局比较分析

甲组产妇产后大出血、阴道助产与胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均显著高于乙组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。如表2。

表2 两组产妇母婴结局比较分析[n/(%)]

3 讨论

众所周知，分娩对于女性来说，虽然是一个正常的生理现象，但就产妇本身而言，确是一项需要消耗大量体力与精力的运动，是一场痛苦的身心考验，而且超过95%的产妇因对分娩知识的缺乏，而对分娩过程产生焦虑恐惧心理，从而更是造成了延长产程、胎儿窘迫与新生儿窒息等不良母婴结局的出现[1]。同时，分娩对于那些“有过剖宫产史而无阴道分娩经历”的特殊人群来说，更是一次严峻的考验，从而使之对阴道分娩充满恐惧，时常担心阴道试产过程中会产出现子宫破裂大出血等情况，由此拒绝阴道试产，要求剖宫产，但是，对于剖宫产再次足月妊娠产妇而言，再次行剖宫产，更是加大了产妇产后出现排尿排便异常、异常子宫出血与子宫(不完全)破裂等并发症的发生率，严重威胁到母婴健康。为此，针对临床剖宫产再次足月妊娠产妇，相关医护人员必须做好临床护理工作，科学评估产妇是否满足阴道分娩，对于满足阴道分娩者，给予产妇必要的健康宣教，积极鼓励产妇阴道试产[2]。

本次研究中，乙组产妇均被给予综合护理干预，如积极展开产前健康宣教，特别是详细告知产妇及其家属分娩相关知识、剖宫产与阴道分娩的优缺点，大大提高了多数产妇及其家属对分娩的认知度，走出认知误区——从心理上接受阴道试产，相信即便是剖宫产后再次分娩，也是可实现阴道分娩的；同时通过健康宣教，可让产妇及其家属更相信助产士与医院医生，从而积极配合阴道试产，并做好一旦阴道试产失败同意中途转剖宫产的准备，从而有效改善预后[3]。为此，给予“剖宫产再次足月妊娠”这一特殊产妇人群而言，积极展开产前健康宣教，意义重大，不仅可大大化解产妇产前焦虑紧张心态，提高其阴道试产率与试产成功率，还能大大降低临床剖宫产率，减少分娩并发症的发生。而本次研究结果也显示，乙组产妇阴道试产率高达84.91%，且阴道试产成功率也达51.11%，均显著高于仅接受常规护理的甲组的33.96%与22.22%，同时乙组产妇出现产后大出血、阴道助产率以及胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率也显著低于甲组，母婴结局更好。

综上所述，针对临床剖宫产再次足月妊娠分娩产妇，需在科学评估产妇阴道分娩条件的基础上，积极鼓励其阴道试产，以最大限度减少产后各类并发症的发生，更好的改善母婴结局。