集束化护理策略对预防心内科患者跌倒的干预效果分析

赵序莲

(山东省枣庄市滕州市中医医院/心内科 山东 枣庄 277599)

引言：在心内科患者中，跌倒属于常见安全问题，对患者疾病治疗十分不利，还容易引发医疗纠纷事件[1]。因此，临床应加强心内科患者住院期间护理管控，通过多种预防手段，降低患者跌倒风险，提升护理质量，维护护患良好关系[1]。由于常规护理在预防患者跌倒方面存在一定的缺陷，近年来，临床多应用集束化护理策略，为患者提供护理服务，有利于减少患者跌倒事件，提高患者对护理的满意情况[2]。本文于我院2019年12月～2020年12月收治的心内科患者中，随机选取82例作为样本，为患者提供集束化护理策略，观察护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机分组，观察组(n=41)性别：男/女=26/15例，年龄(77.84±1.14)岁。对照组(n=41)性别：男/女=27/14例，年龄(76.94±1.03)岁。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组：常规护理。内容：在入院后，予以患者、家属健康宣教，并对患者进行病情评估，明确患者疾病危险性。在日常护理中，加强病房巡视，积极陪伴患者，构建良好护患关系，在医院走廊以及病房内张贴相关防跌倒标识。

观察组：集束化护理策略。内容：(1)围绕集束化护理策略，建立相应小组进行护理工作，组内人员包括责任护士、科室护士长。完成患者病情评估，综合考虑评估结果以及相关文献研究，结合自身临床护理经验，统一制定集束化护理策略，并反复讨论策略可行性，进一步制定配套护理计划。(2)以《心内科医院跌倒/坠床风险评估表》作为依据，以1天时间作为间隔，为患者提供跌倒评估，并记录结果，纳入到交班内容中。(3)以患者评估表结果作为参考，将跌倒危险性分为3个等级，其中，极易跌倒设置红色标识，易跌倒设置橙色标识，跌倒设置黄色标识，根据患者评级水平，予以针对性护理措施。针对患者标识患者，可允许患者在病区范围内自由活动，但是需要护理人员、家属陪同检查以及外出。针对橙色标识患者，允许病区自由活动，但是检查以及外出需使用轮椅。针对红色标识患者，应选择卧床休息，避免外出，如果涉及检查、外出等活动，需要使用轮椅。(4)下肢肌力锻炼。针对存在跌倒风险患者，下肢肌力锻炼应在床上完成，并由护理人员进行指导。(5)心理护理。保持病房安静整洁，放置绿色植物，促进患者身心愉快。加强与患者相互交流，搭建好的护患关系，及时告知患者疾病治疗情况，为患者答疑解惑。为患者提供心理疏导，以免患者由于行动受限，引发不良情绪(6)病区管理。保持病区地面干净整洁，以免患者跌倒。合理摆放病房物件，针对患者常用物件，应摆放在患者顺手位置，便于其使用。定期检查病房设施，如果出现异常，应及时维修，并张贴维修标识。在病区以及走廊张贴相应防跌倒标识，安置扶手，促进患者保护。

1.3观察指标

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以(%)表示。计量资料采用t检验，以(均数±标准差)表示。P<0.05视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1跌倒率

观察组跌倒率低于对照组，差异存在统计学意义，(P<0.05)。

表1 对比两组患者跌倒率[例(%)]

2.2对护理的满意情况以及生活品质

观察组对护理的满意情况以及生活品质均高于对照组，差异存在统计学意义，(P<0.05)。

表2 对比两组对护理的满意情况以及生活品质(x±s，分)

2.3影响跌倒的主要因素。

2.3.1年龄原因

我们要正确看待翻译中的归化和异化问题。要对翻译策略（归化或异化）在具体文章中的应用进行合理的评估，理论上不求甚解，则会影响翻译实践的应用效果。其次，在语言层面的异化或归化争论是可以被允许的，但这些研究的效果不能表面化，即根据一些例文、例句，根据简单的形象翻译就完成了文章翻译，这就对翻译理论研究的学术权威性造成了负面影响。再者，归化和异化的策略选择如何与文章实际做到较好的结合，这也是翻译理论研究和实践急需解决的重要课题。因此，我们要在翻译理论研究和翻译实践中双管齐下的下功夫，构建完善翻译理论应用体系，从而让我国的整体翻译水平实现较好的发展和进步。

通过对我院82位跌倒的患者年龄进行统计，发现70%的老年人年龄>65岁，其中有明显的年龄原因，是导致患者发生跌倒的重要因素。出现这种情况的主要原因是老年人的各项生理情况下降，关节老化，肌肉萎缩，反应迟缓，容易导致站不稳而摔倒。不仅仅是这样，冠状动脉粥样硬化、长期血压偏高、心律不齐的高复发率也很容易导致病人晕厥、摔倒。有两名年长的病人在进行排尿、排便之后，因腹腔压力改变，迷走神经处于兴奋状态，导致心脏的输出量减少，脑部缺血而发生跌倒。另外1名女病人在过道中还因诱发心律失常而摔倒，幸运的是发现较早。显然，年龄和疾病情况已经成为我科病人跌倒的重要原因。

2.3.2药物方面

由于助睡眠、镇定，调节心律失常的药品副作用会引发病人头昏、视力模糊和摔倒；长期服用降压药的病人还会出现体位性低血压、心率减慢、心输出量减少等不良反应，出现头晕、身体无力等不良反应。本项研究亦证实上述情况，如2名跌打患者均服用了降血压药物，其中1名在睡前服用了降压药，因而易造成体位性低血压，导致坐姿滑倒、四肢无力。

2.3.3病人心理因素也是导致病人摔倒的主要原因。病人中有些人自尊较强，不愿打扰他人，常认为自己能活动，作出错误分析，造成厕所进出、上楼下楼意外摔倒。另外，有些病人因为受到消极情绪的影响，没有食欲而饮食不节制，导致低血糖，进而诱发摔倒。

2.3.4环境因素我们科的住院病人也有部分病人因地面湿滑(尤其是厕所)、环境偏暗、走廊存在障碍物、病床太高、没有抓扶物等意外摔倒。

2.3.5存在跌倒经历的患者，由于有跌倒经历的患者，存在心理障碍，不敢再跌倒，可能会降低运动水平，导致患者平衡力降低，运动不协调，增加摔倒的风险[3]。可以看到，再次跌倒的发生率比没有跌倒史的病人要高，提示护理人员要重视跌倒史，及早采用多种护理方法进行干预。另有1名病人有过跌倒的经历。

3 结论

心内科患者以中老年群体居多，由于患者年龄较高，生理情况呈现衰退状态，恢复能力相对较差，不具有良好的运动速度、灵活度以及敏锐度。同时，部分患者出于自尊心，不愿意接受护理人员以及家属的帮助，增加了住院期间出现跌倒风险的概率，导致治疗效果不理想。因此，需要临床加强护理，保障患者身体安全[4-5]。

3.1护理对策。

(1)给与患者舒适的住院治疗环境，合理布置病区并保持灯光充足；住院楼梯口、长廊、厕所等保持地面干燥、清洁；设有扶手、夜脚灯，保证病人安全；病房物件摆放齐整、科学，床头涉及夜灯，给予患者充足的空间进行活动，保证病人不出现意外。护理人员还应加强巡检，并检查病室桌椅情况，病床高度是否合适，给病人一个良好的住院环境[6]。

(2)重视病人入院评估，并不断评估住院病人，并在住院期间进行全面评估，及时发现高危人群(即有过晕厥史)，心脏骤停、高血压、步态不稳等病人，要做好防护工作，防止病人因内部因素造成跌倒；住院期间，还要针对病人及时就医，对危险因素进行评估，动态调整护理计划，落实各项防治措施，降低跌倒发生率。

(3)做好健康教育，经调查证实，做好防跌落的宣传工作及家属，病人跌倒的概率越小，因此提高安全防范意识尤为重要[7]。心脏内科治疗的病人以老年患者为主，根据他们的生理特点，对记忆丧失的老年患者可使用反复询问、宣教的方式，使其掌握防范措施。对于知觉不清、性格好强、不服老的病人，应加强教育，让家属陪伴[8]。

(4)帮助病人准确使用治疗药物，由于种类繁多，副作用也较多，对于需要服药治疗的老年病人，应向患者及家人做好指导工作，降低副作用[9-10]。(5)护理人员安全意识培养，目前护士相对年轻，工作经验很少，应强化对安全知识宣教及心血管知识的学习等。并且举办“护理竞赛”，提高护理服务，降低住院病人跌倒率，避免因跌倒而造成的意外伤害[11]。

只有重视病人病情评估，做好防护工作，在全面开展健康教育的同时，做好护理工作，提高护理安全，减少病人意外事件产生，只有这样，病人才能有一个安全舒适的环境。

集束化护理策略属于新型护理模式，主要指通过整合不同护理措施，提升患者护理治疗，保障护理效果。以往临床多将其应用在ICU病房中，近年来，相关学者指出，通过为心内科患者提供该护理策略，可降低患者跌倒风险，实现对患者的有效保护[13]。在本文研究中，对比两组跌倒率、对护理的满意情况以及生活品质，护理后，观察组均优于对照组，差异存在统计学意义，(P<0.05)。应用集束化护理策略，贯彻落实护理计划，通过按照跌倒危险等级，为患者提供护理服务，可有效提升护理针对性，降低跌倒风险，提高患者生活品质。借助护理干预，协助患者树立疾病正确认知观念，改善不良情绪，提高对护理的满意情况。

综上所述，对于心内科患者而言，借助集束化护理策略，可降低患者跌倒情况，优化生活品质，提高对护理的满意情况，具有推广价值。