高尿酸血症(HUA)对老年脑梗死的影响观察

曹 倩

(北京市海淀区田村路社区卫生服务中心 北京 100143)

老年脑梗死患者往往是突发性发作的，有较高的致死率和致残率，相关研究表明脑梗死的发生率与高尿酸血症有关，且对患者预后造成非常不利的影响[1-2]。为提高患者预后，本文特选取我中心收录并给予相应治疗随访的老年脑梗死患者，通过将两组患者的血脂指标和颈动脉斑块情况以及预后情况进行比较，来探讨和分析高尿酸血症对老年脑梗死患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

采用分组对照法指导本次研究，选取起始时间为2020年8月，截止时间为2021年8月之间，选取的研究样本为同一时间段内，我中心收录并给予相应治疗随访的老年脑梗死患者，使用尿酸酶法测定患者的血尿酸水平，如果男性> 416. 5 μmol /L，女性 > 357 μmol /L则认定为高尿酸血症，根据患者血尿酸水平分为两个组别，组别名称分别为对照组(血尿酸正常)和HUA组(高尿酸血症)，每组均由患者27例。这54例患者中，男性患者有33例，女性患者有21例，年龄范围均在60岁至80岁之间，平均年龄(69.13±3.65)岁。两组患者一般资料对比P>0.05，具有可比性。本研究纳入标准：(1)54例脑梗死的诊断工作，均符合第四届全国脑血管病学术会议中所制定的相关诊断标准；(2)54例患者均存在不同程度的神经系统受损；(3)54例患者均接受行头颅 CT 和 MRI检查，影像学图像均显示梗死灶，同时均排除患者为出血性脑卒中；(4)54例患者在此项研究开展之前均未使用利尿剂等影响尿酸代谢的药物。

1.2方法

两组患者均在清晨空腹状态下采集患者的 3 ml 的静脉血液，主要用于测定两组患者的血尿酸水平和各项血脂指标。54例患者均接受颈动脉超声检查，所使用的仪器为飞利浦彩色多普勒超声探测仪，在检查之前，将探测仪的频率设置为8-12 MHz。协助患者取仰卧位，将颈部充分暴露出来，然后针对患者的双侧总动脉、颈动脉分叉、颈内动脉情况进行详细检查，借助二维图像观察血管壁、血管内径、颈动脉内膜 - 中层厚度(IMT)、有无斑块形成及狭窄。颈动脉斑块超声诊断的标准主要评估颈动脉内膜 - 中层厚度( IMT) ，IMT 的测量位置主要选择颈总动脉分叉近段 10 mm 位置，在左右颈总动脉均测量 3 次，计算平均值。颈动脉斑块超声诊断标准:颈动脉内膜 - 中层厚度≥1 mm，为血管内膜增厚;局部隆起、增厚及向腔内突起，厚度 > 1. 2 mm 为斑块形成。

1.3观察指标

采用Barthel评分[3]评估表，评价患者的自理生活能力，满分为100分，无需依赖为100分；61-99分为轻度依赖；41-60为中度依赖；40分以下为重度依赖。

采用改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale, mRS)[4]，评价脑卒中患者的神经功能恢复状况，完全无症状记为0分；有症状但无明显功能障碍，能满足正常的生活和工作记为1分；轻度残疾，虽不能完成所有活动，但无需帮助就可以正常生活记为2分；中度残疾，部分生活需要帮助，但是能够独立行走记为3分；中重度残疾，患者不能独立行走记为4分；重度残疾，患者需卧床，生活完全依赖他人记为5分。

预后良好是指患者的mRS评分≤3分。

1.4统计学方法

2 结果

2.1评价两组患者的生活自理能力和神经功能恢复状况

对照组患者的Barthel评分比HUA组更高，mRS评分比HUA组更低，组间相较P<0.05。见表1

表1 两组患者Barthel评分和mRS评分对比

2.2比较两组患者的预后情况

对照患者的预后评价为良好的患者有24例，发生率为88.89%，明显比HUA组患者的62.96%(17例)更高，组间相较P<0.05。见表2

表2 两组患者的预后情况对比(n，%)

2.3比较两组患者的血脂指标

对照组患者的各项血脂指标均优于HUA组，组间相较P<0.05。见表3

表3 两组患者的血脂指标对比

2.4比较两组患者斑块检出率、斑块数及 IMT

对照组患者颈动脉斑块检出率、斑块数及 IMT 均明显低于HUA组，组间相较P<0.05。见表4

表4 两组患者的斑块检出率、斑块数及 IMT对比

3 讨论

本次研究各项数据相较结果显示，对照组患者的Barthel评分比HUA组更高，mRS评分比HUA组更低，组间相较P<0.05。此项研究证实，在经过同步的治疗和护理措施之后，对于老年脑梗死患者而言，血尿酸正常的对照组患者的自理生活能力和神经功能恢复情况比高尿酸血症患者的更好，患者更容易恢复至正常的生活状态。对照组患者的预后评价为良好的患者有24例，发生率为88.89%，明显比HUA组患者的62.96%(17例)更高，组间相较P<0.05。此项研究证实，在经过同步的治疗和护理措施之后，对于老年脑梗死患者而言，血尿酸正常的对照组患者的预后情况相对比高尿酸血症患者的预后更优，更能有效促进患者的康复进程，改善患者的自理生活能力和神经功能，减轻患者及其家属来自社会、生活以及经济等各方面的压力。对照组患者的各项血脂指标均优于HUA组，组间相较P<0.05。此项研究证实，在经过同步的治疗和护理措施之后，对于老年脑梗死患者而言，高尿酸血症患者的甘油三酯水平、低密度脂蛋白胆固醇水平和总胆固醇水平均比血清尿酸正常的患者的各项检查指标更高，高尿酸血症患者的高密度脂蛋白胆固醇水平比血清尿酸正常患者的更低。HUA 是高脂血症发病的危险因素。Ali 等研究结果同样发现，HUA与高脂血症发病呈正相关，原因可能是 SUA 升高不仅下调脂蛋白酶活性，减少 TG 分解，也可以促进 LDL - C 氧化，导致 TG 水平升高，诱发或加重脂代谢紊乱[5]。相关研究表明，血脂检查有利于评估动脉粥样硬化诱导脑梗发病的风险，而本研究显示高尿酸血症脑梗死老年患者存在高凝状态，更易发病，预后更差[6]。

对照组患者的颈动脉斑块更优于HUA组，组间相较P<0.05。此项研究证实，高尿酸血症和机体内颈动脉粥样硬化的形成之间存在着较大的关联性，换言之，高尿酸血症会很大程度上提高患者心脑血管疾病的发生概率和发生风险。尿酸是一种是嘌呤的代谢产物，其中，内源性和核苷酸分解物的占比为8∶2。相关研究表明，高尿酸血症之所以会对患者动脉粥样硬化的形成和病情进展的程度产生影响，可能是由于高尿酸本身，存在和具有促氧化的效果，若患者机体内的尿酸水平过高，可能会加速自身LDL-C的氧化速度，从而增加患者机体内的氧自由基的生成，这会很大限度上增加患者的氧化应激反应[7]；除此之外，对于患有高尿酸血症的患者而言，疾病会对患者自身的肾素-血管紧张素系统产生一定的刺激作用，导致患者机体的平滑肌增生[8]；且尿酸盐本身就是一种一种炎症物质，对机体本身就有一种激活作用，能促进机体释放补体、蛋白酶和氧化剂的剂量，对血小板和肥大细胞的人体而言，激活作用更为显著，这种激活作用会诱导血小板的聚集和血栓的形成[9]；而需要提别强调的是，尿酸盐会影响内皮细胞的分化过程和增殖速度，让自身血管内皮的修复功能有所降低和减缓[10]。

综上所述，在经过同步的治疗和护理措施之后，对于老年脑梗死患者而言，高尿酸血症患者的自理生活能力和神经功能恢复情况更差，血尿酸正常患者的各项血脂指标和颈动脉斑块情况更优，高尿酸血症对老年脑梗死患者的预后有一定的影响，采取相应的措施降低患者的血尿酸水平对于改善患者预后具有积极的作用。