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小儿支原体肺炎血清白介素-6水平与心肌损害的相关性分析

2022-07-04时庆康

河北医学 2022年6期
关键词:支原体入院心肌

徐 丽, 张 瑞, 时庆康, 吴 强, 李 君

(1.中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院儿科, 安徽 合肥 2300092.西藏阜康妇产医院生殖中心, 西藏 拉萨 850000)

支原体肺炎(mycoplasma pneumonia,MPP)是小儿常见的呼吸道感染性疾病,轻症者预后良好,但重症患儿的病情进展迅速,不仅引起呼吸功能不全,还能影响心血管、消化、泌尿等其他系统的损伤,其中以心肌损害(myocardial damage,MD)较为常见,故寻找MPP患儿MD的影响因素以及诊断标志物是近年来临床研究的热点[1]。白介素-6(Interleukin-6,IL-6),又称为β2干扰素、肝细胞刺激因子等,是趋化因子家族的主要成员,参与了体内炎症反应、免疫应答、细胞增殖、分化等多个病理生理过程,在肺炎等感染性疾病的进展中发挥了重要作用,也是较新颖的MD标志物之一,但在小儿MPP患儿的研究相对较少[2,3]。本研究旨在分析MPP患儿血清IL-6水平与MD的相关性,报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象:选取2019年6月到2021年6月于我院收治的138例小儿MPP为研究对象。纳入标准:①参考《诸福棠实用儿科学》第8版[4]的诊断标准,根据临床症状体征(发热、咳嗽、咽痛等)、胸部X线片/CT(多呈不整齐的云雾状肺浸润,以下叶多见)、支原体抗体检测阳性等确诊为MPP;②在MPP发病3d内入院,入院前未接受过保护心肌等相关治疗;③年龄1~12岁;④既往无肺炎反复发作、支气管哮喘等呼吸系统疾病。排除标准:①入院1周内发现其他病原体感染;②既往合并心衰、心肌炎、先心病等心血管系统疾病;③MPP发病前近1个月内无肺炎、肾炎等炎症性疾病;④合并肝、肾、脑等其他器官的严重原发疾病或免疫系统紊乱。

1.2方 法

1.2.1MD的诊断及分组:MD诊断参考依据有,同时满足以下三个条件:①活动后有心前区不适、疲乏、心率异常、面色苍白或气促等;②严重心律失常,或以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T段改变持续≥3d;③心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)或心肌型肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB isoenzyme,CK-MB)升高。据此将全部患儿分为MD组和无MD组。

1.2.2观察指标:入院后次日清晨采集全部患儿的静脉血,离心得到血清后置于-80℃冻存待测。采用美国R&D公司提供的试剂盒(酶联免疫吸附法)检测血清IL-6水平,采用美国Beckman Coulter有限公司提供的试剂盒(化学发光法)检测血清cTnI水平,采用上海骏实生物科技有限公司提供的试剂盒(免疫抑制法)检测血清CK-MB水平,上述操作均严格按照试剂盒的说明书进行。并记录全部患儿入院后第2天的血白细胞(white blood cell,WBC)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,以及患儿的住院时间。

1.3统计学处理:所有资料均采用SPSS23.0统计学软件进行处理,本研究全部定量资料均呈正态分布,以均数±标准差表示,两组比较采用两独立样本t检验。定性资料用构成比描述,采用χ2检验进行两组比较。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)评价各指标对MD发生的诊断价值,AUC范围是0.5~1.0,当AUC为0.7~0.9提示具有一定价值,AUC>0.9则提示诊断价值较高,并根据约登指数最大时候的指标水平作为其最佳临界值,并计算灵敏度、特异度。采用Pearson相关性分析全部患儿的血清IL-6水平与住院天数的关系。以P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患儿的一般特征与临床资料比较:结果表明,全部138例患儿共发现有33例出现MD,发生率为23.9%,归为MD组,其余105例患儿归为无MD组。MD组患儿的血清CRP、PCT、CK-MB、cTnI、IL-6水平、住院时间显著高于无MD组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿的性别、年龄、血WBC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 两组患儿的一般特征与临床资料比较

2.2全部患儿各指标对MD发生的诊断价值分析:根据全部138例患儿有无发生MD绘制ROC曲线,结果表明IL-6、CK-MB、cTnI对MD的诊断价值较高(AUC>0.9),CRP、PCT具有一定的诊断价值(AUC为0.7~0.9)。详见表2。

表2 各指标对MD发生的ROC曲线分析结果

2.3全部患儿的血清IL-6水平与住院天数的相关性:Pearson相关性分析表明全部患儿的血清IL-6水平与住院天数呈正相关(r=0.328,P=0.001<0.05)。

3 讨 论

MD是MPP幼儿较常见的合并症之一,机制不明,可能是由于心肌细胞与肺炎支原体之间存在着共同的抗原,支原体感染肺脏的同时也激活了自身抗体,与心肌内的抗原出现交叉免疫反应,影响了心肌功能。目前国际上对合并MD尚缺乏统一确切的诊断标准,常通过临床表现、心电图、外周血cTnI、CK-MB等的结果进行综合评估,故探讨理想的MD标志物是临床的焦点,其应具有敏感性和特异性高、出现早、维持久等优点[5,6]。

IL-6是体内传递信息的重要细胞因子,参与了炎症反应和免疫应答的调控,对中性粒细胞、T淋巴细胞、嗜碱性粒细胞等多个炎症细胞有趋化作用,促进炎症细胞的聚集,还能调节免疫细胞的活化、分化及增殖,在诸多炎症性疾病中发挥重要作用。对于MPP患儿而言,支原体感染后可刺激血液中单核巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞等合成并分泌IL-6等炎性细胞因子,加重患儿病情的发生及发展。李智琼等[7]表明MPP患儿血清MP-IgM、YKL-40、APOCl、IL-6等表达水平异常升高,监测其水平变化对儿童MPP的辅助诊断、病情程度的评价和治疗均具有一定的临床意义。

值得注意的是,近年来有研究发现[8,9],IL-6与心肌缺血、心肌损害等有关,参与了冠心病的发生发展过程。王旭敏等[10]表明IL-6和IL-27是与急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉介入治疗后1年内主要不良心血管事件发生的独立危险因素,有助于预测患者的临床结局。本研究表明MPP患儿的MD发生率高达23.9%,值得引起临床重视,此类患儿入院后次日的血清IL-6水平显著高于无MD者,ROC曲线分析证实IL-6对MD的早期诊断价值较高(AUC>0.9),与CK-MB、cTnI这2个经典的MD标志物的诊断效能接近,且与住院天数有关。分析其原因,可能是由于IL-6作为细胞因子具有多种功能,除了能起到促炎效果外,还可能促进心肌细胞表明细胞间黏附分子-1的表达,增强中性粒细胞与心肌细胞的黏附作用,然后在支原体、其他细胞因子的共同作用下,中性粒细胞释放了弹性蛋白酶、血栓烷A2、超氧阴离子等损伤了心肌细胞,同时内皮细胞肿胀、炎性细胞聚集也阻塞了微血管,影响了冠脉血流,从而损伤了心脏的收缩与舒张功能,最终表现出MD。此外,笔者认为观察IL-6水平除了有助于诊断MD外,还能在支原体感染及病情严重程度方面也有提示作用,具有一定优势。本研究也有局限性,首先其为单中心研究,纳入的例数较少,且IL-6的功能复杂,影响因素较多,下一步将扩大临床样本量并进行动物细胞实验来分析MPP发生后IL-6与MD的相关性及具体机制。

综上所述,MPP患儿的血清IL-6水平对MD的发生有潜在的诊断价值,且与住院天数有关,值得临床参考应用。

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