低温冲击疗法联合针刺治疗急性踝关节扭伤疗效观察*

吴 杭 王林华 程 群 唐联修 朱付平△

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

急性踝关节扭伤是骨科门诊发病率排名很高的常见病之一［1］，多发生剧烈运动或走路不慎时，最为常见是踝内翻。如果急性踝关节治疗不当，后期很容易造成踝关节不稳或者距跟关节僵硬，更有甚者形成创伤性踝关节炎，造成患者生活上的诸多不便。随着现代医学的发展，治疗踝关节扭伤的临床方法已经从传统的冰敷、固定制动等方法［2］，扩展出多种治疗手段，例如低温冲击疗法［3］。近些年来，中医也开拓出许多新的急性踝关节扭伤的治疗方法，比如针刺疗法，这些方法针对急性踝关节扭伤有着不错的临床疗效。笔者对急性踝关节扭伤的患者采用了低温冲击疗法联合针灸治疗，取得了满意的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1）诊断标准：符合急性踝关节扭伤的诊断标准［4］；参照《中医骨伤科病症诊断疗效标准》［5］。2）纳入标准：符合上述诊断标准；踝关节活动后疼痛加重；符合《中医骨伤科病证诊断疗效标准》气滞血瘀症状：损伤早期，患肢肿胀疼痛，活动受限。脉涩，舌红，苔淡白；患者同意本治疗方案，且自愿签署知情同意书。3）排除标准：X线显示有骨折症状者；踝关节周围有皮肤破损或开放性损伤者；有精神疾病，不能配合治疗者；既往有接触性皮炎者。

1.2 临床资料

选择2019年6月至2021年10月在湖南中医药大学第一附属医院门诊、急诊收治的急性踝关节扭伤患者90例，根据随机数字表法将患者分为冰敷单纯针刺组、针刺组与联合针刺组，每组各30例。各组患者的性别、年龄等资料相比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。本研究已经过医学伦理委员会审核批准。

表1 各组临床资料比较

1.3 治疗方法

1.3.1 单纯针刺组 予以针刺治疗，选取患者的昆仑、照海、解溪、申脉、太溪等踝关节周围的穴位（补充所有穴位），穴位用75%酒精常规消毒后进行针刺，选用1.5寸毫针针刺，针刺得气后，手法可改为捻转泻法，每隔5 min行针1次，留针时长为20 min，若踝关节肿胀明显，可用三棱针进行放血治疗，放血3～5滴，嘱患者治疗后多休息，抬高患肢，促进血液循环。每天针刺1次，连续治疗7 d。

1.3.2 冰敷针刺组 先采用传统冰敷6 h后，使用常规针刺治疗［6-7］。选取患者的昆仑、照海、解溪、申脉、太溪等踝关节周围的穴位，穴位用75%酒精常规消毒后进行针刺，选用1.5寸毫针针刺，针刺得气后，手法可改为捻转泻法，每隔5 min行针1次，留针时长为20 min，若踝关节肿胀明显，可用三棱针进行放血治疗，放血3～5滴，嘱患者治疗后多休息，抬高患肢，促进血液循环。每天针刺1次，连续治疗7 d。

1.3.3 联合针刺组 通过触诊找到患者踝关节的压痛点，使用低温冲击镇痛仪（瑞海英诺医疗科技有限公司，型号CRYOFOSⅠ，许可证号：苏食药监械生产许20160084号）对踝关节实施低温冲击疗法，用气体喷射枪垂直于压痛点从不同的方向进行喷射，喷射时间大概为20 s（以皮肤表面有一层薄薄白霜为准），每次治疗总时间大概为1 min，每天治疗3次，每隔8小时治疗1次，连续治疗7 d。低温冲击疗法完成4 h后，选取患者的昆仑、照海、解溪、申脉、太溪等踝关节周围的穴位，予以针刺治疗。

1.4 观察指标

1）根据症状体征积分量表［8］（具体分数见表2），观察、记录并比较3组患者治疗前后的疼痛、肿胀、功能障碍等症状体征积分。2）比较3组患者疼痛持续时间。3）疗效标准［4］。治愈为踝关节可以自由活动，无疼痛感，外观正常；显效为踝关节仅在运动时出现轻微疼痛，外观基本正常；无效为踝关节肿胀和疼痛无缓解，关节运动受限。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数之后×100%。

表2 症状体征积分量表

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 各组临床疗效及疼痛持续时间比较

见表3。治疗完成后，联合针刺组患者治疗总有效率高于冰敷针刺组，疼痛持续时间小于冰敷针刺组，两组患者治疗后的总有效率显著高于单纯针刺组。疼痛持续分别为联合针刺组（2.6±0.2）d，冰敷针刺组（4.3±0.5）d，针刺组（7.4±1.3）d（P＜0.05）。

表3 各组临床疗效及疼痛持续时间比较（n）

2.2 各组治疗前后症状体征积分比较

见表4。治疗前，各组患者症状体征积分无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，各组患者的症状体征评分均明显低于治疗前（P＜0.05）；联合针刺组与冰敷针刺组治疗后的症状体征积分均低于单纯针刺组（P＜0.05）。且治疗后，联合针刺组的症状体征积分低于冰敷针刺组的症状体征积分（P＜0.05）。说明低温冲击疗法联合针刺可有效缓解急性踝关节损伤的疼痛，促进消肿，促进踝关节的功能恢复。

表4 各组治疗前后症状体征积分比较（分，±s）

表4 各组治疗前后症状体征积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与单纯针刺组治疗后比较，△P＜0.05；与冰敷针刺组治疗后比较，○P＜0.05。

组别联合针刺组（n=30）冰敷针刺组（n=30）单纯针刺组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛2.50±0.64 1.14±0.32*△○2.39±0.43 1.50±0.34*△2.10±0.23 1.60±0.56*肿胀1.79±0.63 1.04±0.16*△○1.82±0.32 1.24±0.28*△1.90±0.54 1.50±0.24*功能障碍2.50±0.70 1.22±0.63*△○2.34±0.58 1.68±0.39*△2.47±0.54 2.02±0.44*

3 讨 论

急性踝关节扭伤以内翻损伤为多见，因踝关节内侧韧带比外侧韧带坚固且外踝骨性结构比内踝长，损伤的部位多为外侧副韧带，例如距腓前韧带、跟腓韧带等［9］。踝关节是人类主要的负重关节，如果早期的治疗不合理，容易在后期造成踝关节不稳，甚至形成骨关节炎，从而影响到患者的生活质量。但现代医学针对急性踝关节扭伤治疗，48 h内主要是以冰敷为主，后期则是以制动、抬高患肢、膏药外敷等方法为主，效果一般。从中医的角度看，急性踝关节扭伤归为“伤筋”范围［10］，踝关节扭伤的主要病机是气机不畅，脉络瘀阻，则应该以行气活血、通络止痛为主要治疗原则。根据以上认识，本研究采用低温冲击波联合针刺疗法治疗急性踝关节扭伤，低温冲击疗法是一种新型的无创、无接触的治疗器械，其操作简单，临床上使用暂时没发现什么副作用，也不同于传统的冷疗。针刺治疗是一种费用不高，副作用小且临床疗效较好的中医微创治疗方法。

急性踝关节扭伤后，患者的主要表现为踝关节周围肿胀和疼痛，关节运动受到限制。急性踝关节扭伤的治疗应以减轻肿胀和减轻疼痛，促进血液循环和消除瘀血为基础。在研究中，3组患者选取昆仑、照海、解溪、申脉、太溪等穴位，都是踝关节周围穴位，可以主治踝关节肿痛及周围软组织等疾病。五穴联合应用可以起到促进血液循环，消除瘀血，通经活络的效果，治疗急性踝扭伤效果良好［11］。低温镇痛仪采取的是一种新类型的低温刺激技术，通过刺激破损的毛细血管，使毛细管收缩，减少局部组织出血，及时止血；疏通受伤组织周围的淋巴管并加速渗出液回流；降低肿胀处皮肤温度及局部新陈代谢的作用，最终起到了减轻疼痛、消除肿胀、消除炎症的作用［12］。本研究结果显示：经治疗后，联合针刺组的总有效率高于冰敷针刺组与单纯针刺组。同时各组患者的症状体征评分均明显低于治疗前，联合针刺组的症状体征积分明显低于冰敷针刺组与单纯针刺组。亦有研究表明［13］，针刺联合低温冲击治疗肌肉纤维化有良好的临床疗效，这一报道表明了低温冲击疗法确实可以促进血液循环、减轻炎症、消除瘀血，缓解疼痛，并结合常规针刺治疗，大大地提高了患者的生活质量。

综上所述，低温冲击疗法联合针刺治疗急性踝关节扭伤具有明显的止痛消肿作用，同时可以有效缩短患者的康复所需时间。目前，关于这种方法在临床上使用的报道很少，还需要更多的临床数据进行进一步的验证。同时，我们展望基于筋膜理论的低温冲击喷射疗法，是否能取得更好的临床疗效，值得得深入研究。