人文关怀在子宫收缩乏力性产后出血产妇中的护理效果

章园

摘  要：目的  观察人文关怀在子宫收缩乏力性产后出血产妇中的护理效果。方法  选取2019年1月～2020年6月江西省妇幼保健院收治的159例子宫收缩乏力性产后出血产妇作为研究对象，根据护理方式不同将患者分为对照组 （单纯常规护理）81例和观察组（常规护理联合人文关怀）78例。比较两组患者血红蛋白、心率、红细胞计数、焦虑、抑郁情绪的量表自评分值和满意度。比较组间焦虑、抑郁情绪的量表自评分值、心率、护理满意度的变化。结果  护理后，观察组血红蛋白、红细胞计数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;心率、焦虑、抑郁情绪的量表自评分值均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  常规护理联合人文关怀能有效改善子宫收缩乏力性产后出血产妇的心理负担，改善生命体征，提高护理满意度。

关键词： 人文关怀;子宫收缩乏力性产后出血产妇;护理效果

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-03

宮缩乏力是一种常见的异常分娩，该病会影响产程，导致产程受阻，危及母婴生命[1]。产后大出血是临床上较为普遍的一种病症，在国内有2%～3%的产后出血患病率。随着卫生条件的提高，其发病率逐渐降低[2]。产后出血一般需要采取保守治疗或外科手术治疗[3]。随产妇年龄的增长， 产后并发症尤其是产后出血发生率将会迅速增加，复杂难治性产后出血发生率也会增加，需要进一步提升治疗技术[4]。首先，要做好产后的危险预判，充分利用药物的优点，减少产后出血的发病，而对于难治性的大出血，则需要结合自身的医疗条件、手术技巧、出血病情、生理学等因素，采取适当的手术治疗方案[5]。宫缩乏力导致产后出血有心理因素、胎儿因素和产妇生理学因素、产科操作因素等，护士应密切观察产程，及时发现产程异常，积极配合医生查找原因，减少围生期并发症[6]。对于产后出血应采取良好的护理措施。常规护理缺乏对产妇的心理关怀，容易导致不良情绪而影响出血[7]。本研究探讨传统护理联合人文关怀对于护理宫缩乏力产后大出血的临床疗效，并探讨人文关怀对宫缩乏力产后出血患者的影响。

1  资料和方法

1.1  一般资料

回顾性分析2019年1月～2020年6月江西省妇幼保健院收治的159例子宫收缩乏力性产后出血产妇为研究目标，根据护理方式不同将患者分为对照组（单纯常规护理）81例和观察组（常规护理联合人文关怀）78例。对照组中，初产妇36例，经产妇45例;年龄25～36岁，平均年龄（28.25±3.12）岁;孕龄38～41周，平均孕龄（39.47±1.31）周;产次1～3次，平均产次（1.33±0.21）次。观察组中，初产妇35例，经产妇43例;年龄25～37岁，平均年龄（28.56±3.45）岁;孕龄38～41周，平均孕龄（39.34±0.36）周;产次1～3次，平均产次（1.35±0.22）次。两组患者产次、年龄、孕龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者和家属对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究经江西省妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①依据《产后出血预防与处理指南（2014年版）》[8]确诊为产后出血，由宫缩乏力引起，排除其他原因者;②智力正常，依从性好，能配合治疗和随访者。

排除标准：①精神异常者;②合并心理疾病者;③合并凝血功能障碍等其他疾病者;④中途退出或缺少资料者。

1.3&nbsp; 方法

对照组采用仰卧、加强下肢静脉回流、宫底按摩、给予缩宫素等常规护理，护士应密切观察阴道出血量、阴道性质、颜色、子宫硬度等情况，出现异常及时汇报医生。

观察组增加人文关怀。①产前人文关怀。部分产妇出于个人原因会隐瞒流产和生育史。护理人员需要通过沟通技巧与产妇建立良好的护患关系，进一步了解产妇的具体心理情况。为避免潜在的危险因素，还应对产妇进行健康教育。对每位产妇的精神状况进行细致的调查。嘱咐丈夫要给予妻子感情上的支援，要耐心地聆听妻子的诉说，要对产妇的行为给予积极的肯定和鼓舞，增加其分娩的信心，避免因为新生儿出生而导致心理波动，如心情沮丧、沉默、哭泣、过度激动等。②人文环境创造。创造适宜产妇的抢救环境，舒适宽敞的抢救环境，有利于抢救的顺利实施。如果情况许可，产妇会被安排在病房进行紧急治疗。室温保持在25 ℃左右，湿度在55%左右。救护过程中，动作要轻柔有序，注意保护产妇隐私，避免医护人员惊慌造成产妇紧张，影响抢救。③分娩全程的支持。产妇情绪很容易出现剧烈的变化，再配合上生产应激反应造成的负面情绪，从而降低患者的耐受能力、抵抗能力和免疫能力，同时也会给止血处理带来困难。护士应在一旁进行全程的精神辅导，尽可能地降低非必要的噪音，尽可能地维护孕妇的隐私，对孕妇进行各种操作时，应事先说明情况，避免孕妇惊慌失措。④心理护理。大出血不可避免地引起焦虑和恐惧。要积极鼓励和安慰产妇，向产妇讲解成功的抢救案例，减轻其焦虑和不安。产妇在治疗过程中要全力配合治疗。大量失血后，产妇抵抗力低，体质虚弱，活动能力差，生活自理困难。护士应主动对产妇进行关怀，增加产妇的安全感。鼓励产妇表达内心的感受，促进其早日康复。⑤确立家庭和社会支持。面临众多医护人员，产妇会产生无助感和恐惧情绪，而精神因素会影响抢救效果。此时，产妇如有信赖的家人在身边，可增进产妇战胜疾病的信心。 ⑥减轻疼痛。为了保证产妇有充足的休息，应该按照医生的建议服用镇静药，耐心细致地指导产妇深呼吸，使其在疼痛中放松，减轻疼痛，让产妇表达自己的忧虑和不安，并耐心回答其问题。在与产妇交谈时观察其表情变化，如发现异常，应给予心理疏导，使产妇保持轻松、愉快的情绪。

1.4  观察指标

①血红蛋白、心率、红细胞计数

护理前后分别接受血红蛋白、心率、红细胞计数检查，分别进行比色法、心电图、血细胞分析仪检测，正常范围分别为110～150 g/L、50～90 次/min、（3.5 ～5.5）×1012/L。

②焦虑、抑郁情绪的量表自评分值

参照《神经精神疾病》[9]相关标准，在护理后分别对子宫收缩乏力性产后出血产妇的焦虑、抑郁情绪积分评价，焦虑自评量表评分临界值50分，视为焦虑，抑郁自评量表评分临界值53分，视为抑郁，分值越高说明症状越严重。

③满意度判定标准

以江西省妇幼保健院自制满意度量表为准，信度0.982，效度0.974，分值0～100分，其中，90～100分为满意，60～89分比较满意，低于60分视为不满意。满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用 SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]，行χ2检验;以P<0.05表明差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇血红蛋白、心率、红细胞计数比较

护理前，观察组血红蛋白、心率、红细胞计数与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者血红蛋白、红细胞计数均高于组内护理前，心率均低于组内护理前，差異有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组血红蛋白、红细胞计数高于对照组，心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组产妇焦虑、抑郁情绪量表自评分值比较

护理前，观察组焦虑、抑郁情绪量表自评分值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组焦虑、抑郁情绪的量表自评分值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组产妇护理满意度比较

经过药物护理，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

阴道分娩后24 h内出血量超过500 mL，或者剖宫产后24 h内超过1 000 mL出血量视为产后出血，宫缩乏力是产后出血的主要原因，也是产妇死亡的主要原因。 产后出血发生后，并发症的危险性迅速增加，既影响产妇的生命安全，又易引起医患纠纷，是妇产科面临的主要问题之一[10]。

除了有效治疗，合理有效的护理措施也是保障产妇生命安全的关键。产后出血的特点是病情突然且比较危险，需要及时治疗，以免危及产妇的生命。许多产妇害怕产后出血，严重时会发生晕厥，这种情况需要通过良好的护理以保障产妇的生命安全。虽有丰富的治疗经验，但产后出血的护理工作有待深入探讨[11]。

在分娩时，有70%～80%的患者会出现宫缩无力情况。而其中，精神和心理原因引起的宫缩无力是一个不可忽略的问题。分娩是一个生理学过程，但是对于初产妇来说，却是一个持续和强大的压力来源[12]。很多产妇因害怕疼痛、出血、难产、胎儿畸形，会出现紧张、焦虑、不安、恐惧等情绪。经证明，产妇的这一情感能对脑部条件反射产生作用，引起子宫收缩的作用变弱，最终造成产后大出血。分娩后，因胎儿缺氧、胎儿畸形，忽视对产妇的关怀，导致产妇情绪低落、抑郁等心理状况。产妇精神压力过大，情绪变化会引起植物神经失调，引起子宫收缩无力，从而增加了产后的出血率。当产妇情绪低落时，大脑皮质会受到一定程度的影响，会降低垂体后叶的排卵激素，进而造成子宫收缩无力[13]。为此，医务工作者应该在分娩前后，通过对产妇进行精神干预，减轻产妇紧张、恐惧和不安的情绪，有利于减少产后出血和相关并发症的发生[14]。

本研究中，护理后，观察组各项指标改善效果明显优于对照组，满意度明显高于对照组，这可能与观察组接受人文关怀有关[15]。给予产妇充分的人文关怀，包括充分预见性的产前沟通、营造一个温馨的急救环境，维持病房的温湿度，及时的关怀和社会支持，并对产妇进行心理健康教育等，这能明显减轻产妇的不安和紧张感，从而提高产妇的护理效果。因此，在接受护理后，产妇的满意度明显提高[16-17]。

由于研究时间和条件有限，未能对引起的并发症等指标进行观察，关于人文关怀对子宫收缩乏力性产后出血的作用具体机制仍有待进一步研究。

综上所述，常规护理联合人文关怀能有效改善子宫收缩乏力性、产后出血、产妇的心理负担，改善生命体征，提高护理满意度。

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