超声检查用于甲状腺良恶性结节鉴别诊断的临床价值

田甜

摘  要：目的  分析超声检查用于甲状腺良恶性结节鉴别诊断的临床应用价值。方法  选取2018年6月～2020年6月牡丹江市中医医院收治的甲状腺结节患者93例作为研究对象，所有患者术前均进行了超声检查，并以手术病理诊断结果作为金标准，分析超声检查的准确性、特异性以及敏感度，以結节良恶性质进行分组，分为良性组和恶性组，比较两组结节的影像特征和血流情况。结果  ①超声检查诊断甲状腺结节良恶性质的准确率为95.76%（113/118），特异性为94.44%（34/36），敏感度为96.34%（79/82），阳性预测值为97.53%（79/81），阴性预测值为91.89%（34/37）。②良恶性甲状腺结节在形态、边界、边缘、生长方向、声晕、回声（囊性无回声、低回声、中等或高回声）、钙化方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），混合回声比较，差异无统计学意义（P>0.05）。③良恶性甲状腺结节患者在血流分布形态、收缩期峰值血流速度和阻力指数方面比较，良性组患者收缩期峰值血流速度明显低于恶性组，阻力指数明显比恶性组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  超声检查用于甲状腺结节的良恶性质鉴别方面具有较高的应用价值。

关键词：超声检查;甲状腺良恶性结节;准确性;特异性;敏感度

中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-13-0-04

甲状腺结节多发生在中年女性群体中，其患病率可达4%左右，有数据统计称由于女性在社会中扮演的角色越来越重，导致其生活、工作等方面的压力越来越大，因此该病的患病率还在呈不断上升的发展趋势[1]。此病的发生与年龄增长、性别（女性发病高于男性）、碘摄入量以及放射线损伤等多方面因素有关，甲状腺功能减退、炎症以及自身免疫性疾病等都可以在甲状腺内形成一个或是若干个质地硬实的结节[2]。一旦患病，不仅对患者的美观度造成影响，对其身体健康也造成了一定的影响，患者可出现发热、咽部疼痛以及结节处疼痛或放射性疼痛，此外，甲状腺结节还有一定的恶变风险，癌变后对患者的生命安全造成了极大的威胁，因此需对此病及早进行治疗[3]。超声检查是临床上比较常用的检查手段之一，结合甲状腺结节声像图的变化特点可对甲状腺结节的检出以及定性起到较好的鉴别效果[4-5]。本研究选取2018年6月～2020年6月牡丹江市中医医院收治的甲状腺结节患者93例作为研究对象，进一步分析超声检查在鉴别甲状腺结节良恶性质方面的临床应用效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究于2018年6月～2020年6月纳入甲状腺结节患者93例作为研究对象，所有研究对象均在牡丹江市中医医院进行了手术治疗并于手术前进行了彩色多普勒超声检查，经手术病理明确诊断，共计有118个结节，其中良性结节82个，恶性结节36个，并且按照结节性质的良恶进行分组，分别为良性组和恶性组，患者年龄41～67岁，平均年龄（54.14±4.25）岁;男性12例，女性81例;病程1～13年，平均病程（6.15±1.16）年;结节分布情况：位于峡部10例，位于右侧48例，位于左侧34例;结节直径1.21～2.35 cm，平均直径（1.79±0.18）cm。患者以及家属对本次研究内容知情并且自愿加入本次研究。本次研究已经上报牡丹江市中医医院医学伦理委员会并获得批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均进行了手术病理并确诊为甲状腺结节[6];②结节直径<2.5 cm。

排除标准：①心、肝、肺、肾功能衰竭者;②甲亢患者;③处于妊娠期或是哺乳期的女性;④患有其他恶性肿瘤者;⑤精神异常者。

1.3  方法

所有研究对象均进行了超声检查，所用设备为飞利浦 HD11-XE型超声诊断仪，探头为高频探头，频率设定为7.5～12 MHz，检查时患者需取仰卧位并充分暴露甲状腺位置，涂抹耦合剂后对患者颈前区域进行横切面、纵切面以及斜切面的甲状腺扫查，详细观察并记录结节的形态、大小、边界、边缘、回声等情况，同时观察并记录颈部是否有淋巴结肿大的现象，主要探查双侧颈部的3、4、5（包括5A区和5B区）、6区的淋巴结具体情况，利用二维灰阶评估甲状腺结节的各种征象，同时利用血流成像系统仔细观察甲状腺结节的内部血流情况以及周边组织的血流情况，检查结束后由2名具有丰富工作经验的医师分别对超声影像进行解读后得出统一结论，若意见不统一时需要通过会议商讨后得出统一结论。所有研究对象均于超声检查后接受了手术病理诊断。

1.4  观察指标

以手术病理诊断结果作为金标准，计算超声检查的准确性、特异性、敏感性、阳性预测值以及阴性预测值，比较良性组和恶性组患者超声影像的特征以及血流情况，影像特征主要对比结节的形态、结构、边界、边缘、回声以及钙化和声晕情况，血流情况主要对比其血流分布、收缩期峰值血流速度和阻力指数，血流分布分型如下：若结节内部没有血流为Ⅰ型;结节周边有血流且血流情况比结节内部要更为丰富时为Ⅱ型;结节内部有较为丰富的血流为Ⅲ型;结节中或是周边部分的血流丰富，结节内部实质部分分布有不均匀血流为Ⅳ型。准确性、特异性以及敏感性计算公式如下：敏感性=真阳性患者例数/（真阳性患者例数+假阴性患者例数）×100%;特异性=真阴性患者例数/（真阴性患者例数+假阳性患者例数）×100%;准确性=（真阳性患者例数+真阴性患者例数）/总例数×100%;阳性预测值=真阳性患者例数/（真阳性患者例数+假阴性患者例数）×100%;阴性预测值=真阴性患者例数/（真阴性患者例数+假阳性患者例数）×100%。超声影像鉴别甲状腺结节良恶诊断标准如下：①结节形态不规则且边界不清晰;②回声为极低的不均匀回声;③缺少低回声晕;④纵横比>1;⑤后方衰减;⑥结节内部有砂粒样的微钙化点;⑦结节接近前包膜或者在凸出在包膜以外;⑧血流信号增多且分布呈不规则的形态;⑨血流阻力指数>0.7，上述征像中若同时满足了5项即可考虑该结节性质为恶性结节[6]。10B1A4CA-6D9B-4BEF-9A75-671C1C177164

1.5  统计学分析

利用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，甲状腺良性性质超声征象以及血流分布形态进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，收缩期峰值血流速度以及阻力指数进行t检验;当P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  超声诊断与手术病理诊断结果比较

以手术病理诊断结果作为诊断金标准，彩色多普勒超声诊断的准确性为95.76%（113/118），敏感性为96.34%（79/82），特异性为94.44%（34/36），阳性预测值为97.53%（79/81），阴性预测值为91.89%（34/37）。见表1。

2.2  甲状腺良恶结节超声征象比较

良性组以及恶性组患者的结节超声征像在形态、生长方向、边缘、边界、回声（不含混合回声）、声晕以及钙化方面对比，差异有统计学意义（P<0.05），混合回声比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  甲状腺良恶结节血流情况比较

良性组以及恶性组在血流分布形态、收缩期峰值血流速度和阻力指数方面比较，良性组血流分布形态以Ⅱ型为主，恶性组血流分布形态以Ⅲ型为主，收缩期峰值血流速度良性组明显低于恶性组，阻力指数良性组明显高于恶性组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

人体内的最大内分泌腺体即为甲状腺，它的主要功能为分泌促进机体正常生长发育所需激素以及物质代谢相关的激素，当甲状腺细胞出现局部异常增殖的情况则可以引发甲状腺结节，多种甲状腺病变均可以导致甲状腺结节的发生[7]。目前，随着人们对健康的重视度越来越高以及临床的诊疗技术不断发展进步，近几年甲状腺结节的检出率也在呈显著上升的趋势[8]。早诊断对临床治疗方案以及手术方案的制订和改善预后效果都具有非常重要的意义。据相关研究称，由于此病患者在发病早期并无明显的不适症状且恶性结节的发生概率相对较低，多数患者不愿意接受病理活检进行诊断，因此采取一种高效、快捷、无创且准确性良好的诊断方式是目前临床上重点关注的问题[9]。

彩色多普勒超声诊断在鉴别甲状腺结节良恶性质方面具有诸多优势，该诊断方式先利用二维超声检查观察结节的位置以及形态、回声等特征，再利用彩色多普勒超声显像技术观察其血流情况、了解结节内部的细微结构[10]。本研究结果显示，以手术病理诊断作为金标准，超声检查的诊断准确性达到了95.76%、特异性和敏感性也分别达到了94.44%和96.34%，提示了其具有较为理想的诊断效果。研究还显示了良性结节组与恶性结节组在结节的形态、边界、边缘、生长方向、声晕、钙化情况方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）;回声方面除了混合回声比较，差异无统计学意义（P>0.05）;囊性无回声、低回声以及中等或高回声方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。良性结节多为形态规则、横向生长且边缘规整、边界清晰，内部多伴有中等或高回声、囊性结节则不伴回声，只有少数良性结节内有微小钙化灶。不同分型的良性结节的超声影像也会有所差异，比如甲腺狀腺瘤多为单个发作且呈膨胀性生长，会有明显的占位情况，其结节内部有均匀的回声[11]。而结节性甲状腺肿大则以多发性结节为主，一般情况下病灶没有包膜或是有厚薄不均匀的包膜，而且通常会有占位性改变[12]。而恶性结节则多为形态不规则且呈纵向生长的边界清晰或不清晰灶，多数恶性结节为实性低回声，只有少量的伴有高回声，且多数恶性结节内伴有钙化灶[13]。二者在血流分布形态、血流速度以及血流阻力指数方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为两种结节的病理基础不同导致了其病灶部位的血管生成方面具有差异，良性结节病灶内部一般没有血供的情况或是血供较小，而恶性结节的内部以及结节的周边多数情况都有丰富的血供，这是由于恶性肿瘤细胞在增殖的过程中能够释放多种诱导因子，这些诱导因子对血管的扩张性能够起到促进作用[14-15]。此研究结果与王雨[16]所得结论比较一致，他在研究中对89例患者的112个结节进行了研究，结果显示，采取超声检验对甲状腺良恶结节诊断与病理诊断结果比较一致性较高，而且研究结果还显示良恶性结节在形态以及生长方向、边缘、边界、回声、声晕和钙化方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实了超声检验用于鉴别甲状腺结节良恶性质具有较高应用价值。

综上所述，甲状腺结节具有恶变风险，因此应及早进行诊治，超声检查具有操作简单、价格低廉、诊断准确性好、可重复性强等诸多优势，在甲状腺结节良恶性质鉴别方面具有较高的应用价值，值得应用。

参考文献

[1]刘书宇，谷莹，韩志江，等.超声在2.0～4.0mm甲状腺良、恶性微小结节鉴别诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2017，28（6）：397-399.

[2]陆艳萍，韩炜，肖小琴，等.甲状腺结节良恶性超声鉴别诊断模型建立的临床价值[J].医学影像学杂志，2017，27（7）：1232-1234.

[3]陈志丞，方崟又，施靖.超声检查对甲状腺良、恶性结节鉴别诊断价值的Logistic回归分析[J].中国基层医药，2017，24（16）：2464-2468，后插4.

[4]李双庆.超声检查对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值研究[J].中国卫生标准管理，2018，9（14）：123-124.

[5]刘荣，程娜，焦弗蔓.彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节临床鉴别诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（14）：227-228.

[6]中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节[J].中华内科杂志，2008，47（10）： 867-868.

[7]林艺韵，陈艳珊，萧雪芳，等.超声鉴别诊断甲状腺部分良恶囊性结节的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（2）：69-70.

[8]唐浩.超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值[J].中外医学研究，2017，15（10）：51-52.

[9]赵醒艳，黄蔚，张霞.彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值[J].广西医学，2018，40（5）：518-519，530.

[10]黄雪，夏红梅，谭开彬，等.超声及CT诊断甲状腺良恶性结节的临床研究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（2）：39-41.

[11]张莹，马巍，李秀维，等.成年女性甲状腺结节良恶性检出情况及影响因素研究[J].疾病监测，2022，37：1-7.

[12]郭燕，李军普，周贵明.声触诊组织成像联合常规超声鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值[J].临床超声医学杂志，2021，23（10）：765-768.

[13]雷静.常规高频超声联合超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值分析[J].中国当代医药，2017，24（15）：76-78，86.

[14]魏锦辉，来炳岩，武峻艳.彩色多普勒超声联合超声弹性成像对甲状腺良性恶性结节的鉴别诊断价值评估[J].山西医药杂志，2021， 50（21）：298-2984.

[15]刘芳，安彩云，常贝.常规高频超声联合超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].贵州医药，2021，45（7）：1134-1136.

[16]王雨.高频彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节的临床价值[J].中国现代普通外科进展，2020，23（9）：370-372，376.10B1A4CA-6D9B-4BEF-9A75-671C1C177164