妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响研究

2022-07-04沈雪

中华养生保健 2022年13期

摘要：目的對规范化治疗在妊娠期糖尿病患者治疗中的临床效果加以观察，并研究其对患者妊娠结局的影响。方法选取2020年2月～2021年1月平邑县中医医院所收治的114例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与规范组，每组57例。对照组采取常规治疗，规范组采取规范化治疗，观察并比较两组患者治疗前后的血糖指标、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、自然分娩率、围产儿及分娩不良事件发生率等情况。结果规范组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、HOMA-IR、FINS均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;规范组治疗后HOMA-β高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;规范组自然分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;规范组分娩不良事件发生率及围产儿不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对妊娠期糖尿病患者采取规范化治疗疗效显著，可改善患者的妊娠结局，可临床应用。

关键词：妊娠期糖尿病;规范化治疗;妊娠结局

中图分类号：R71文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-13-00-04

Value Analysis of the Effect of Standardized Treatment of Gestational Diabetesmellitus

on Pregnancy Outcomes

SHEN Xue

（Department of Maternity， Pingyi County Hospital of TCM， Linyi Shandong， 273300， China）

Abstract： Objective To observe the clinical effect of standardized treatment in the treatment of patients with gestational diabetes mellitus，and to explore its influence on the pregnancy outcome of the patients. Methods A total of 114 patients with gestational diabetes mellitus admitted to the Department of Obstetrics， Pingyi Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2020 to January 2021 were selected as the research subjects， and were divided into control group and standard group according to random number table method， with 57 patients in each group. The control group was treated with routine treatment， and the standard group was treated with standardized treatment. Blood glucose index， fasting insulin （FINS）， insulin resistance index （HOMA-IR）， islet β cell function index （HOMA-β）， natural delivery rate and the incidence of adverse events in delivery and Perinatal infant were observed and compared between the two groups before and after treatment. Results The fasting blood glucose （FPG），2 h postprandial blood glucose （2 hPG），and glycosylated hemoglobin （HbA1c） indexes of the patients in the standard group after treatment were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）; HOMA-β in the standard group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The natural childbirth rate in standard group was significantly higher than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; The incidence of adverse birth events and perinatal events in normative group were lower than those in control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Standardized treatment of gestational diabetes mellitus is very effective and can improve the pregnancy outcome of patients.It deservesclinical application.27B564D4-0913-40CC-92A2-12390865B452

Keywords： Gestationaldiabetes mellitus;standardized treatment; pregnancy outcomes

作者简介：沈雪（1972.10-），女，汉族，籍贯：山东省临沂市，本科，副主任医师，研究方向：产科。

妊娠期糖尿病是一种较为多见、多发的妊娠期合并症，是指女性在未怀孕前不存在不耐受糖或高血糖，但在怀孕后发生糖耐受力下降、血糖上升[1]。近年来，随着人们生活水平的提升，女性在妊娠期的营养摄入愈来愈丰富，尤其是糖分的过量摄入，极易引起妊娠期糖尿病。再者，女性在进入妊娠期后，其机体会出现生理性变化，诱发胰岛素抵抗，且随着年龄的增长，最终致使妊娠期糖尿病的发病率增加。一旦出现妊娠期糖尿病，若不及时采取有效措施加以治疗和控制，将引起各种并发症，如羊水过量、巨大儿、妊娠高血压等，继而对母婴的身体健康乃至生命安全造成极大威胁[2]。此外，有研究表明，大部分妊娠期糖尿病患者，若未得到有效的治疗与控制，还可能演变成2型糖尿病，最终对患者生存质量造成负面影响[3]。临床上对于妊娠期糖尿病的治疗方式有多种，现本研究回顾性分析规范化治疗在妊娠期糖尿病患者中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2021年1月平邑县中医医院所收治的114例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组与规范组，每组57例。对照组患者中，年龄22～36岁，平均年龄（29.38±1.83）岁;孕周26～41周，平均孕周（30.43±4.26）周;初产妇29例，经产妇28例。规范组患者中，年龄21～35岁，平均年龄（29.85±2.13）岁;孕周25～41周，平均孕周（30.85±4.71）周;初产妇30例，经产妇27例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得平邑县中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊断指南（2021）》[4]中有关妊娠期糖尿病的临床诊断标准;②均为单胎。

排除标准：①合并严重器质性疾病者;②妊娠前存在糖尿病史者;③妊娠前存在糖耐量异常者;④合并精神障碍者;⑤沟通异常者;⑥临床资料不完整者;⑦中途退出研究者。

1.3 方法

两组患者均完善各项检查，对照组患者采取常规治疗：监测患者的血糖，并依据患者的病情、体质量等，为患者制订合理的饮食方案，控制其每日所摄入的热量。叮嘱患者每日应遵守少量多餐的基本原则以及定期做孕检。如有必要，可结合患者的血糖水平，对其予以胰岛素注射治疗直到分娩，即12周左右。

规范组患者采取规范化治疗。①饮食方面。充分结合患者的实际情况，如病证、体质量、血糖等，为其制定合理的饮食计划，以确保患者妊娠期所需营养。在保证不会导致餐后高血糖，或引发饥饿性酮体的前提下，指导患者的饮食，确保其能摄入足够的热量、营养，保障胎儿的正常发育。每天摄入热量的计算方式：孕产妇标准体质量×30 cal/kg+300 cal。此外，再结合孕产妇的体质量指数、孕周，为其科学配比脂肪、蛋白质及碳水化合物等。患者每日热能供给结构如下，碳水化合物占50%～60%、脂肪占25%～30%、蛋白质占15%～20%。在食物选择上，主要选择优质蛋白，同时适度食用一些含有丰富膳食纤维的食物，如豆制品、新鲜的水果，多食用一些含有维生素、钙离子、铁离子的食物。控制盐的摄取量，不可食用过于油腻、辛辣的食物。在烹饪形式上，应尽量选择蒸、炖的形式。②用药方面。针对血糖控制情况不理想的患者，可依据其血糖变化，对其予以胰岛素治疗。最初予以小剂量胰岛素，随后再结合患者的血糖状况及对胰岛素的敏感状况，再合理调整药物剂量，从而有效控制血糖。③运动方面。医护人员可结合患者的身体状况，指导其进行适度运动，以有氧运动为主，如餐后散步，时间控制在0.5 h/次，且患者心率应维持在120次/min以下，叮嘱患者不可进行剧烈运动。若患者存在先兆流产、并发内科疾病，则不建议其做运动。④分娩时机方面。若患者并未使用胰岛素，且血糖水平控制较为理想，则建议其在孕39周实施自然分娩。若患者通过胰岛素治疗，控制血糖水平在合理范围，则建议其在38～39周终止妊娠。若患者血糖控制情况不理想，或确诊为妊娠期糖尿病的时期较晚，则建议其提前终止妊娠。⑤产程方面。患者在分娩中，需严密监测其血糖、尿酮体等指标，一般要求监测2 h/次，酌情调整患者所用胰岛素剂量，以确保其血糖维持在4.4～6.7 mmol/L之间。此外，还需监测新生儿的血糖，并且留意其是否出现黄疸。

1.4 观察指标

①比较两组患者治疗前后的血糖指标，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。②比较两组患者治疗前后的胰岛素水平变化情况，包括FINS、HOMA-IR、HOMA-β。其中，以化学免疫分析法，检测患者的FINS;FPG×FINS/22.5，即为HOMA-IR;FINS×20/（FPG-3.5），即为HOMA-β。③比较两组患者的分娩方式（自然分娩、剖宫产）、分娩不良事件及围产儿不良事件发生率等情况。自然分娩率=自然分娩例数/总例数×100%;不良事件发生率=不良事件发生例数/总例数×100%。

1.5 統计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较27B564D4-0913-40CC-92A2-12390865B452

规范组患者治疗后的血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者胰岛素指标比较

治疗前的两组患者胰岛素指标（FINS、HOMA-IR、HOMA-β）值相接近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后规范组患者FINS值与对照组相接近，差异无统计学意义（P>0.05）;HOMA-IR值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;HOMA-β值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者分娩方式比较

规范组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者分娩不良事件发生率比较

规范组患者分娩不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组围产儿不良事件发生率比较

规范组围产儿不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

孕产妇若患有妊娠期糖尿病，将导致其机体代谢率下降，继而增加各种并发症的发生概率，最终对产妇乃至新生儿的身体健康造成极大威胁。以胰岛素分泌为例，患病后人体内的胰岛素分泌将受到影响，因而患者需通过外力来维持正常的血糖水平，这样易增加患者的痛苦，同时患者会由于担心胎儿而产生不良情绪，引起应激反应，最终威胁患者及胎儿的安全[5-6]。因此，有必要加强对妊娠期糖尿病患者的治疗。当前临床上一般是采取常规治疗的方式，如饮食控制等，但其效果并不尽如人意，且无法降低患者及新生儿并发症的发生概率。临床诸多研究指出，对妊娠期糖尿病患者予以规范化治疗，可取得令人满意的治疗效果[7-8]。

规范化治疗是结合患者的实际身体状况，为其制订一系列的治疗措施，且运用饮食、运动、用药、分娩时机选择及产程监测等方法，继而为母婴的身体健康提供更为全面、更为系统的保障[9]。在规范化治疗中，对患者予以有效的饮食控制，能够帮助患者在保证机体正常营养摄入量的前提下，控制好血糖水平，避免母体由于血糖偏高而引起巨大儿的发生。予以患者胰岛素治疗，能够改善其血糖偏高的状况，并为其补充胰岛素，确保机体的正常代谢，继而改善机体的血糖控制水平[10-11];胰岛素的运用可在一定程度促进妊娠期糖尿病患者机体中脂肪代谢平衡，避免机体因胰岛素不足而引起脂代谢异常状况的发生[12-13]。但是在实施胰岛素治疗的过程中，应掌握好胰岛素的使用剂量，以防无法获取足够的营养，且需预防胰岛素浓度偏高的状况[14]。对妊娠期糖尿病患者而言，规范化治疗拓展了疾病治疗的思路，可为患者制订更为个性化、更具针对性的治疗方案，从而提升疾病治疗的效果，并有助于患者分娩结局的改善[15]。

本研究显示，采取规范化治疗的规范组患者，其治疗后的血糖指标（FPG、2 hPG、HbA1c）均低于采取常规治疗的对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在妊娠期糖尿病患者治疗期间，采取规范化治疗，对控制患者的血糖值可起到积极作用。在胰岛素水平方面，规范组患者治疗后的HOMA-IR不但低于本组治疗前，且低于对照组治疗后，而其HOMA-β高于本组治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对妊娠期糖尿病患者予以规范组所用治疗方案，对改善患者的胰岛素水平有积极影响。在分娩方式方面，规范组患者自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对妊娠期糖尿病患者予以规范化治疗，可提升患者的自然分娩率，减少剖宫产的发生。此外，在并发症发生率方面，规范组患者的分娩不良事件、围产儿不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明采取规范化治疗妊娠期糖尿病，能改善妊娠结局，避免各种并发症的发生，从而更好地保障母婴的生命安全。

综上所述，对妊娠期糖尿病采取规范化治疗，可获得较好的临床疗效，不但能有效控制患者的血糖水平，还可改善患者的妊娠结局，减少剖宫产的发生，并降低母婴不良事件的发生，值得临床运用。

参考文献

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