改良集束化联合全程化肠内营养干预对先心病新生儿血清蛋白水平的影响

林靖靖 尤珊珊

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

先天性心脏病简称先心病，是母亲在怀孕早期（胚胎期）因心脏血管发育异常而形成的一种心血管畸形，也是婴幼儿期最常见的心脏病[1]。先心病患儿常合并低出生体重的情况[2]，手术是有效的治疗方法，但因患儿发育尚未完全，机体功能不成熟，会导致患儿出现严重的应激反应，不利于术后的恢复。因此在术后对先心病低出生体重新生儿给予相应的护理措施，可改善患儿营养状况，有利于预后。改良集束化护理将一系列循证护理措施相结合，可根据文献资料制定有针对性的护理方案，有利于改善患儿的预后[3]。全程化肠内营养支持可保护患儿的胃肠黏膜，帮助肠道功能尽早适应[4]。因此，本文旨在探讨改良集束化护理联合全程化肠内营养支持干预对先心病低出生体重新生儿术后血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月至2021 年4 月在本院进行手术的86 例先心病低出生体重新生儿。采用简单随机分组将患者分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。纳入标准：符合先心病低出生体重诊断标准[5]；经医院伦理委员会通过，患儿监护人了解知情且同意。排除标准：（1）存在其他心血管疾病患儿；（2）存在病毒感染等慢性疾病患儿；（3）存在其他肺、肝、肾等疾病患者；（4）存在胃肠道疾病患儿。

1.2 方 法

对照组患儿采用肠内营养支持护理，在术后24h 采用经鼻胃管给予患儿1mL/kg/h 母乳或无菌水，以间歇式喂养为主，30-40min/次，每间隔3-4h给予一次，如果患儿耐受正常，可将流速适当提高，根据患儿的耐受情况选择合适的流速，最大不得超过1mL/kg/h，如果患儿出现营养不耐受的现象，应将剂量减半或降低流速再进行喂养。当撤除呼吸机且患儿可耐受经口喂养后调整为经口喂养。

观察组患儿在对照组的基础上联合改良集束化护理干预，成立改良集束化护理小组由3 名科室护士和1 名副主任医师组成。方法如下：（1）收集过往资料，指定考核小组，落实改良化集束管理措施，对观察组进行护理干预策略。（2）术后呼吸道管理：在患儿颈部放置合适厚度的软枕，保持管道的畅通，严密监测患儿的生命体征变化，若患儿出现呼吸困难时，及时采用面罩给氧。（3）吸痰护理：在吸痰前后常规给予2min 纯氧，患儿采取侧卧位，护理人员进行严格的消毒，进行无菌操作，将患儿的痰液及呼吸道分泌物清除干净，遵循先气道后口腔的原则，在进行气管插管内吸痰时，应先将浅部的痰液吸尽，在对深部的痰液进行吸除，吸痰管插入时动作应轻柔。（4）呼吸机置管护理：根据患儿体重选择合适的置管深度，避免过深或过浅对患儿造成伤害，患儿采取平卧位，置管时动作要轻柔，避免过度牵引导管，置管成功后，初步固定导管，在X 线检查下调整导管位置，妥善固定导管，定期检查导管情况，注意是否有管道扭曲、脱落等现象，对于情绪不稳定哭闹的患儿，易将患儿四肢固定，避免拔管。（5）鼻饲护理：选择合适管径大小的胃管，经鼻腔插入至胃部，在喂养前后，护理人员用温开水对管道进行冲洗，防止堵塞，喂养时使患儿保持头高足低体位，避免发生呛咳，结束后应将胃管末端的盖子盖好。每周对导管进行更换，在鼻饲喂养前，回抽胃液，观察胃潴留情况，若胃潴留量达到2mL/kg 应停止喂养。每日对患儿腹部进行按摩，以促进胃肠蠕动。（6）叩背体疗护理：患儿取侧卧位，护理人员一手扶稳患儿身体，另一手屈起手指，使掌侧呈杯状，手掌覆盖背部，用手腕的力量在背部同一部位连续叩击，频率为40 次/min，对啰音较多患儿，可适当延长叩击时间。当患儿生命体征下降时，应增加叩击次数。（7）康复检测护理：每天清晨对患儿的生长体重进行记录和监测，将患儿放置于自动调控的暖箱中，将温度设置为32℃左右，定期对患儿进行抚摸，以提高患儿免疫力，促进其恢复。

两组患儿均持续干预1 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标 观察两组患儿呼吸机置管时间、住院时间及经鼻喂养持续时间。

1.3.2 营养状况 在干预前后，采用免疫比浊法检测患儿的ALB、TP 及转铁蛋白量（TRF）。

1.3.3 不良反应 记录两组患儿术后的不良反应发生情况，包括管道感染、堵管及消化道出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用±s表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，配对t检验比较组内两时间点差异；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患儿的年龄、体重、性别及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床指标比较

观察组患儿的呼吸机置管时间、经鼻喂养持续时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较（±s）

表2 两组临床指标比较（±s）

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2.3 两组营养状况比较

在干预1 个月后，观察组患儿的TRF、TP 及ALB 显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组营养状况比较（±s）

表3 两组营养状况比较（±s）

注：与干预前比较，*P<0.05。

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2.4 两组不良反应发生率比较

观察组患儿的不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

低出生体重患儿是指出生体重＜2500g 的婴儿，其皮下脂肪少，保温能力差，呼吸和代谢能力较弱，易感染其他疾病[6]。先心病低出生体重新生儿发病率和死亡率均较高，易导致患儿出现紫绀及其他呼吸系统疾病，严重威胁患儿的生命健康[7]。目前，手术可有效改善患儿的临床症状，促进患儿的恢复，但手术会对患儿产生一定的损伤，且患儿的营养状况较差[8]，故对患儿进行一定的干预尤为重要，有利于保证患儿的营养需求，增强机体免疫力。因此，本文将探讨改良集束化护理联合全程化肠内营养支持干预对先心病低出生体重新生儿术后ALB、TP 水平的影响，以期为临床上选择合适的护理方法提供参考。

本研究结果显示，观察组患儿的呼吸机置管时间、经鼻喂养持续时间及住院时间均显著短于对照组，TRF、TP 及ALB 显著高于对照组。说明改良集束化护理联合全程化肠内营养支持干预可提高患儿的营养状况，缩短住院时间，有利于患儿的预后。究其原因，可能是由于改良集束化护理通过查阅资料，结合疾病制定完整、持续且相对应的护理方法，可对患儿进行全面、系统的预防，有利于促进患儿的恢复[9]。而全程化肠内营养干预可根据患儿的恢复情况给予患儿相应的营养支持，有利于改善患儿的营养状况[10]。在护理期间，通过全程化少量、间歇式的营养支持，可缩短经鼻喂养持续时间，有助于帮助患儿吸收营养，提高ALB、TP 及TRF 的水平，进而改善患儿预后。此外，护理人员严密关注患儿的耐受能力，及时更改护理方法，可帮助提高护理质量，从低剂量的营养剂开始以此增加剂量，有利于增加患儿的胃肠道耐受能力，同时帮助患儿按摩胃肠道，可增加胃肠道的活动，加速胃肠排空的速度。

综上所得，改良集束化护理联合全程化肠内营养支持干预可改善先心病低出生体重新生儿营养状况，增加血清ALB、TP 水平，有利于改善患儿预后，促进恢复。但本文研究任有很多不足之处，纳入的量较少，观察回访时间短，因此在后面的报道中，应加大样本量，增加观察时间，延长回访时间，为以后临床护理提供更可靠的参考价值。