徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果分析

赵婷

摘要：目的：分析予以头位难产产妇徒手旋转助产的临床价值。方法：选取2019.1.1-2021.6.30收治的40例头位难产产妇为研究对象，依据随机数字表法将入院产妇以1/1纳入两组，对照组20例接受产钳助产，观察组20例接受徒手扭转助产;对比两组分娩方式、产程时间、母婴结局。结果：比较自然分娩率，观察组高于对照组，剖宫产率，观察组低于对照组（P<0.05）。比较产程时间（第二产程及总产程时间），观察组短于对照组（P<0.05）。对比母婴不良结局发生率，观察组低于对照组，但无统计差异（P>0.05）。结论：予以头位难产产妇徒手旋转助产效果显著，可提升自然分娩率，并可缩短产程时间，改善母婴结局，应用价值显著。

关键词：徒手旋转;头位难产;助产护理;产程时间;母婴结局

【中图分类号】 R248.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）13--01

头位难产指的是子宫中的胎儿头朝向位置不良造成的胎头下降受阻现象，该类难产在产科检查中无明显症状表现，大部分头位难产会在分娩过程中表现，临床诊断难度较大，对产妇及胎儿生命安全存在严重威胁[1]。目前临床研究显示头位难产在所有难产中的发生可达80%，在总分娩中占比也达到了20%左右，因而为了确保产妇与新生儿的生命安全，在产妇分娩过程中配合科学的助产操作十分关键[2]。伴随现阶段妇产科助产技术的不断发展，用于产科临床的助产方式较多，但产钳等相关助产工具在使用中可能会损伤产妇阴道及胎儿，而徒手旋转助产相对而言更具无创性，且操作也较为简单，也是目前临床较为常见的助产方式。对此，为进一步分析安全有效的头位难产助产方式，此次研究主要对徒手旋转助产的临床作用进行分析，具体内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019.1.1-2021.6.30收治的40例头位难产产妇为研究对象，依据随机数字表法将入院产妇以1/1纳入两组，对照组20例，年龄17-43岁，平均（30.25±3.46）岁;分娩孕周38-41周，平均（39.92±0.86）周。观察组20例，年龄19-45岁，平均（30.33±3.52）岁;分娩孕周38-41周，平均（39.89±0.91）周。对比两组产妇基础信息数据未见统计差异（P>0.05），可比。此次研究不违背医学伦理标准。

纳入标准：①单胎妊娠;②产检显示胎儿正常，羊水正常;③产妇及家属对研究知情。

排除标准：①伴有妊娠合并症;②胎儿窘迫。

1.2 方法

对照组实施产钳助产，嘱咐产妇术前排空膀胱;术中取膀胱截石位，对外阴及周围皮肤进行消毒，全麻，在胎儿头部两侧适当文职方式左右叶产钳，操作中，左手握左叶，放置在产妇盆腔左侧，右手握右叶，置于盆腔右侧;实际操作中缓慢置入润滑剂，放置恰当后合拢产钳，仔细听胎心音，若出现异常需及时检查是否胎头压迫过度或夹到脐带，合拢顺利后进行牵引，结合产妇宫缩频率，随宫缩加强，间歇期放松，在胎儿枕部至产妇耻骨弓下方后，以单手缓慢上提，协助胎儿娩出。

观察组实施徒手旋转助产：叮嘱产妇操作前排空膀胱，取截石位，检查产妇阴道及宫颈，通过盆骨内径对胎儿位置进行判断。在产妇宫缩压力适宜情况下，将右手深入阴道握住胎儿头部，在宫缩时，缓慢转动胎儿头部，逐渐转变为枕前位。持续固定胎儿头部，若3次宫缩后未见胎儿脐带脱落且仍良好衔接，在胎头下降时抽出手。20min后实施消毒处理，观察胎儿位置，若失败需继续上述操作。在助产期间，需始终予以产妇鼓励、安慰，讲解自然分娩的优势，并告知产妇配合要点，及时告知胎儿情况，减轻产妇的忧虑情绪，缓解产妇痛苦。

1.3 观察指标

对比两组分娩方式、产程时间、母婴结局。

分娩方式：对比自然分娩（助产成功）、剖宫产分娩情况。

产程时间：对比第二产程及总产程时间。

母婴结局：对比产妇阴道壁血肿、产后出血、尿潴留、产褥期感染及软产道损伤发生率;同时比较新生儿窒息、肺炎、皮肤擦伤、头皮血肿发生率。

1.4 统计学方法

研究中采集数据以SPSS 25.0统计处理。计量部分、计数部分数据分别以（x±s）、%形式指代，t、χ2检验;P<0.05时统计差异存在。

2.结果

2.1 分娩方式

观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1：

2.2 产程时间

比较第二产程及总产程时间，观察组短于对照组，差異显著（P<0.05）。见表2：

2.3 母婴结局

比较母婴不良结局发生率，观察组低于对照组，但无统计差异（P>0.05）。见表3：

3.讨论

头位难产发生后，产妇承受的生理痛苦也会随之增加，大大增加了产妇精神紧张程度，易出现继发性宫缩乏力，导致其宫颈难以如正常分娩产妇一样扩张，可促使抬头持续下降，更加大了内旋难度，且伴随胎头位置的持续异常，最终增加母婴不良结局发生风险。在女性分娩中，主要有三大要素——产道、产力、胎儿，而胎儿大小与盆骨大小往往是难以改变的，可变量只有产力，因而在头盆不对称的情况出现后，就需要采取合理的措施增强产力、适当引导以辅助产妇分娩[3]。但传统助产方式往往会对产妇或胎儿造成一定损害，存在一定局限性，因而合理探究安全有效的头位难产助产方法十分关键。

徒手旋转助产是目前临床应用效果及安全性较高的助产方式之一，其力道比较容易掌握，助产士可用手直接接触胎儿，可徒手旋转胎头到枕前位，让胎头最小直径线经骨盆娩出[4]。尽管徒手旋转可转变胎位，但受到胎儿身体重心并无变化，因而助产中可能出现失败的情况，需要助产士注意如下问题：第一，助产前科学评估产妇及胎儿状态，不符合操作条件的需及时排除;第二，助产时需做好外阴消毒，规避产妇感染风险;第三，助产中需要注意掌握旋转时机，要在产妇宫缩强烈时实施旋转操作;第四，助产时可指导产妇取侧俯卧配合，以改变身体重心，借助羊水为胎儿提供润滑及浮力，同时辅助产力推动向前旋转盆骨纵轴重心，以免多次旋转对产妇带来过多的身心痛苦[5];第五，在实施徒手旋转助产时，需对产妇心理状态进行严密观察，此时产妇多会存在焦虑、不安情绪，需予以心理干预，指导产妇放松身心，配合操作;第六，难产以胎膜早破为主要表现，对此在分娩时一旦发现阴道有大量羊水流出，需及时触诊，并观察产妇情况，若胎头下降、产程延长，需及时予以助产支持。结合此次研究可见，在采取徒手旋转助产下，观察组产妇自然分娩率较对照组（产钳助产）提高显著，且观察组产程时间较对照组有明显缩短（P<0.05），提示徒手旋转助产的实施可帮助头位难产产妇顺利分娩，缩短产程。同时，此次研究显示，观察组母婴不良结局发生率较对照组有一定降低，但组间对比无统计差异（P>0.05），这可能与研究采集病例少有关，还需在后续研究中深入探析。

综上，予以头位难产产妇徒手旋转助产科能够提升自然分娩率，改善母婴结局，缩短产程时间，可行推广。

参考文献：

[1]李茂香，吕媛媛.徒手旋转在头位难产产妇临床助产中的积极效果分析[J].中外女性健康研究，2020（1）：69+146.

[2]刘凤珍.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用价值分析[J].国际医药卫生导报，2019（15）：2568-2570.

[3]李晓燕.体位改变联合徒手旋转胎头术护理在难产助产中的应用效果[J].国际护理学杂志，2020（1）：98-99-100.

[4]张妍.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果研究[J].中国农村卫生，2020，12（17）：69+71.

[5]郭琳丽.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果观察[J].黑龙江中医药，2020，49（6）：210-211.