运动疗法配合手指点穴治疗脑卒中胫前肌无力临床观察*

王 哲 吴志峰

随着中国步入老龄化社会，老年人群不断增多，脑卒中发病亦随之增加，呈上升趋势[1]，马林等[2]分析了中国2007—2017年脑卒中流行趋势及特征，显示脑卒中发病率、患病率和病死率分别为226/10万，1757/10万和122/10万，但63%的患者治疗后早期无法完成独立行走，且22%的患者经康复治疗后仍不能行走，导致患者生活质量降低[3]。胫前肌无力是导致脑卒中恢复期患者足下垂、足内翻等下肢运动功能障碍最主要原因，运动疗法等现代康复治疗能在一定程度上改善胫前肌无力。手指点穴是中医外治中一种常见的方法，通过按压刺激某些特点穴位，达到调和气血、疏通经络、调节脏腑之功效[4]。王静等[5]研究认为手指点穴治疗能有效改善脑卒中患者上肢痉挛。故此，本研究采用运动疗法配合手指点穴治疗46例脑卒中后胫前肌无力患者，旨在探讨二者联合治疗胫前肌无力效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月—2021年3月吉林省人民医院康复医学诊治中心治疗的92例脑卒中后胫前肌无力患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组46例，男27例，女19例；年龄49～68岁，平均(58.17±6.36)岁; 病程2～8周，平均(5.68±1.14)周。对照组46例，男26例，女20例；年龄48～69岁，平均(58.59±6.41)岁; 病程2～8周，平均(5.43±1.16)周。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中关于脑卒中的诊断标准；②初发脑卒中；③生命体征稳定、神经缺失症状平稳；④神志清楚，理解能力无障碍，能配合治疗；⑤患侧踝关节被动关节活动度正常；⑥患者和/或家属知情并自愿参加研究，且签署知情同意书。

1.3 排除标准①严重认知障碍不能配合者；②患肢骨折或踝关节挛缩畸形者；③偏瘫侧小腿皮肤破溃或严重瘢痕、严重皮肤病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组均采用运动疗法进行康复训练，综合采用神经促通技术、PNF技术、Bobath 技术、运动再学习、运动想象技术等，并调动患者主动运动相结合的同时。观察组加用手指点穴治疗，患者取仰卧位偏瘫侧下肢屈髋40°～50°、屈膝75°～90°体位，治疗师在运动疗法诱发及强化踝背屈时，予以偏瘫侧小腿及踝部外侧固定穴位，包括阳陵泉、足三里、条口、悬钟、解溪5个穴位，10～15 min/次，1次/d，每周治疗6 d，3周为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.4.2 观察指标①步行能力:采用Holden分级评价，从无法步行至可独立步行的不同程度分为0～4级[7]；②下肢运动功能：采用Fugl-Meye量表(FMA)从17个项目进行评估，每项按0～2分的3级评分制评分，总分34分，得分越高提示运动功能越好；③采用Barthel指数量表(BI)从10项目评价日常生活能力,每项0～10分，满分100分,得分越高说明日常生活能力愈强[7]；④采用表面肌电仪检测胫骨前肌表面肌电图积分肌电值(iEMG)。

2 结果

2.1 Holden分级治疗前，2组Holden分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第1和第2个疗程后观察组的Holden分级优于对照组(P<0.05)。见表1～表3。

表1 2组脑卒中患者治疗前的Holden分级比较 (例，%)

表2 2组脑卒中患者治疗后第1个疗程的Holden分级比较 (例，%)

表3 2组脑卒中患者治疗后第2个疗程的Holden分级比较 (例，%)

2.2 FMA评分治疗前，2组FMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第1和第2个疗程的FMA评分均较治疗前明显增加(P<0.05)，观察组第1和第2个疗程FMA评分明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组脑卒中患者治疗前后的FMA评分比较 (分，

2.3 BI指数治疗前，2组BI指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后第1和第2个疗程的BI指数均较治疗前明显增加(P<0.05)，观察组第1和第2个疗程BI指数明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组脑卒中患者治疗前后的BI指数比较 (例，

2.4 胫骨前肌iEMG治疗前，2组胫骨前肌iEMG比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，第1和第2个疗程的胫骨前肌iEMG均较治疗前明显增加(P<0.05)，观察组第1和第2个疗程胫骨前肌iEMG明显高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组脑卒中患者治疗前后的胫骨前肌iEMG比较

3 讨论

生活水平的不断提高，导致中国高血压病、糖尿病、高脂血症及肥胖症人群不断增多，由于缺乏对“三高”及肥胖对心脑血管危害的认知，造成脑卒中的发病率呈上升趋势，并趋于年轻化，脑卒中后偏瘫等后遗症导致患者生活能力下降甚至不能自理，给家庭造成了严重的经济负担[9]。踝关节是行走中保持正确姿态和保持稳定的重要枢纽，对良好的步态以及下肢运动功能有非常重要的作用[8]，而在脑卒中恢复期患者的下肢功能障碍中，胫前肌无力足下垂、足内翻等下肢运动功能障碍是最主要原因。以运动疗法为主的综合康复训练是治疗脑卒中偏瘫的重要方法，能有效改善患者的日常生活活动能力、提高生存质量；虽然用于脑卒中后下肢运动功能障碍康复的方法较多，但都存在一定的不足，而且国内外仍未达成统一的康复方案[10]。本研究中采用神经促通技术、PNF技术、Bobath 技术、运动再学习、运动想象技术等综合运动疗法治疗46例脑卒中后胫前肌无力患者，第1、2个疗程患者的Holden分级、下肢FMA评分、BI及胫骨前肌iEMG均明显优于治疗前。

在中医学中，中药、针刺、推拿按摩等是治疗脑卒中下肢运动功能障碍常用的治疗方法，并且治疗效果较好，患者易于接受[10]，其中针刺是最常用的方法之一，可以通过刺激运动神经元，建立神经反射弧，增加瘫痪肌群肌张力，促进瘫痪肢体分离运动产生和正常运动模式出现，改善肢体运动功能[11]。陈天文，隆凤丹[9]采用醒脑开窍针法联合康复训练治疗中风后遗症，患者的神经功能与运动功能得到较好恢复。手指点穴是中医外治方法之一，与针刺机制相似，通过按压刺激相应的穴位，有助于肌肉痉挛的缓解、抑制异常增高的肌张力，并可调节神经系统兴奋性，增加肌肉力量和肢体协调能力[12]。手指点穴配合康复功能训练成为脑卒中康复治疗的新模式，本研究中于脑卒中后2～8周采用运动疗法配合手指点穴治疗46例胫前肌无力患者，不仅第1和第2个疗程Holden分级、下肢FMA评分、BI及胫骨前肌iEMG均明显优于治疗前，而且明显优于对照组，提示早期在神经尚未完全受损的情况下，二者联合治疗有助于促进神经功能的代偿与重建，提高肌肉力量，恢复下肢相关功能[12]。

综上所述，运动疗法配合手指点穴治疗脑卒中患者胫前肌无力，能明显改善步行能力、下肢运动能力及日常生活能力，提高生活质量。