小针刀配合海桐皮汤熏洗治疗肩周炎临床观察

雷 露

肩关节周围炎是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等软组织的慢性非特异性炎症，简称肩周炎[1]。此病好发于50～60岁的中老年人，女性多于男性，故又称“五十肩”。其主要表现为肩关节周围疼痛，活动受限甚至僵硬，中医认为因感受风、寒、湿邪所引起，故称之为“漏肩风”或“露肩风”，属“肩痹”“肩凝”范畴，也称为“肩凝症”和“冻结肩”。此病疼痛以钝痛、刀割样痛为主，夜间尤甚，可痛醒，疼痛亦可向前臂或手部、颈、背部放射，活动后加重。此病是肩关节的关节囊及关节周围软组织发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症，引起软组织广泛性粘连，因此出现肩关节各个方向活动受限，以外展、外旋、后伸动作障碍最为明显，日常生活中无法梳头、洗脸、挠背、穿衣服，严重影响患者的生活质量。本研究旨在评价小针刀配合海桐皮汤熏洗治疗肩周炎的临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取沈阳市中医院2019年1月—2020年12月接受治疗的40例肩周炎患者，按照就诊顺序编号1～40，按随机数字表法随机将其分成2组，即治疗组与对照组，每组20例。基线资料对比差异无统计学意义，P>0.05。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松[2]。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准者；②年龄45～65岁者；③未接受过其他治疗者；④认知能力正常能配合及耐受治疗者；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书者。注：双侧肩周炎患者将其症状相对较重的一侧纳入本研究。

1.4 排除标准①依从性差，不能进行序贯治疗者；②既往有严重外用药物过敏者； ③不能耐受强烈针刺刺激或者有晕针病史者；④存在肌腱断裂或骨折等严重骨质病变者；⑤合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或肿瘤的患者。

1.5 治疗方法对照组单纯应用小针刀治疗，治疗周期为3周，每周进行1次小针刀治疗，让患者保持侧卧位，侧向健侧，患侧在上裸露上肢。在患侧用右拇指指端寻找压痛点，位置包括冈上、下肌起止点，结节间沟，三角肌止点，大、小圆肌起止点[3]。对于存在明显压痛的位置做标记，对该区域做常规消毒后对痛点处皮下表皮麻醉，针刀刺入，角度和肌纤维走向平行，达到骨面，采取先纵行后横行的手段剥离，切开剥离后出针，完成治疗后在刀口位置将瘀血挤出[4]，一般可挤出数滴瘀血，有助于加快患者的局部代谢，在出血位置贴敷创可贴。治疗组给予患者小针刀配合海桐皮汤熏蒸进行治疗，小针刀治疗同对照组，在此基础上给予患者海桐皮汤(《医宗金鉴》)熏洗，每日1次，每周5次，针刀治疗当日不进行熏洗治疗，治疗周期3周，一共熏洗15次。方药组成：海桐皮6 g，透骨草6 g，乳香6 g，没药6 g，当归5 g，川椒10 g，川芎3 g，红花3 g，威灵仙3 g，甘草3 g，防风3 g，白芷2 g。共为细末，布袋装，用2500 ml水煎煮沸，将药汁倒入中药蒸汽浴治疗机锅中，接通电源，维持蒸汽箱温度40 ℃左右，协助患者采取仰卧位，并将患肩与通气窗口接触，并注意避免烫伤患者，时间为30 min，熏蒸完成后，取出药汁并浸入干净毛巾，用毛巾对患者的患肩进行外敷，直至毛巾变凉。

1.6 观察指标视觉模拟评分(VAS):在纸上画一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让患者根据自我感觉在横线上做记号。0分(0 cm)：无痛；1～3分(1～3 cm)：轻度疼痛，不影响工作生活；4～6分(4～6 cm)：中度疼痛，影响工作，不影响生活；7～10分(7～10 cm)：重度疼痛，影响工作生活[5]。 马利特评分(Mallet score):①肩外展：>90°为3分，30°～90°为2分，<30°为1分；②肩中立位外旋：>20°为3分，0°～20°为2分，<0°为1分；③手到颈项：容易为3分，困难为2分，不能为1分；④手到脊柱：T12水平为3分，S1水平为2分，不能为1分；⑤手到嘴：肩内收<40°为3分，部分喇叭征为2分，完全喇叭征为1分[6-8]。上述5个动作满分为15分。

1.7 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[9]判定疗效。痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：症状无改变。

1.8 统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件，计量资料采用配对t检验及成组t检验，不符合正态时采用非参数检验，等级资料采用两样本比较的秩和检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分治疗组VAS评分优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分比较 (分，

2.2 Mallet评分治疗组Mallet评分优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 2组患者治疗前后Mallet评分比较 (分，

2.3 临床疗效治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

小针刀疗法将中医中的“针”与西医手术中的“刀”进行了有效结合，其在中医传统针疗的基础上融入了西医理念与手术方法，可直接作用于病灶，对于治疗肩周炎有显著优势[10]。小针刀可以直接作用于病灶，具有刺激及针对性强、镇痛效果好等方面的优势，通过对病灶组织的切割、剥离、松解等，以达到通经活络、舒筋止痛的目的[11]。

海桐皮汤出自《医宗金鉴》,具有活血散瘀、通络止痛之功效。方中君药海桐皮属祛风湿热药，具有祛风湿、通络止痛的作用，善治风湿痹证，药理方面也表明其具有抗炎、镇痛等作用；透骨草具有活血止痛、祛风除湿的作用，能够舒筋活络，又因其辛散温通的特性，可以有效地缓解疼痛。此外，透骨草的水煎剂外用还有抗炎、杀菌等作用[12]；乳香、没药均具有活血止痛、消肿生肌的作用，两药相须为用，治疗跌打损伤、瘀滞肿痛；红花能通利血脉、消肿止痛，为治跌打损伤、瘀滞肿痛之要药；当归“血中之圣药”，为活血行瘀之要药，与乳香、没药、红花同用活血止痛，治疗跌打损伤瘀血作痛；川芎“血中之气药”，具有活血行气、祛风止痛之功效，与乳香、没药同用治跌仆损伤，瘀肿疼痛，与防风同用又可治风湿痹痛；防风为较常用的祛风湿、止痹痛药，善祛风散寒、胜湿止痛；白芷长于止痛，常与防风、川芎等祛风止痛药同用；川椒，即为四川产的花椒，长于温中燥湿、散寒止痛。《神农本草经》：“主邪气咳逆，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气”；威灵仙既能祛风湿，又能通经止痛，为治风湿痹痛要药，凡风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、屈伸不利，无论上下皆可应用，尤宜于风邪偏盛，拘挛掣痛者；甘草可缓急止痛、调和诸药，使本方发挥活血散瘀、通络止痛之功效。

4 结论

本研究结果显示，治疗组的疗效、VAS 评分、Mallet评分明显优于对照组，均P<0.05，说明差异具有统计学意义。证明小针刀配合海桐皮汤熏洗治疗肩周炎，对减轻患者疼痛，改善肩关节运动功能效果明显。