自我效能理论的功能锻炼改善类风湿关节炎合并冠心病生活质量的影响

陈 玮

（宁德师范学院附属宁德市医院，福建 宁德 352100）

类风湿关节炎是临床常见的自身免疫性疾病，以慢性、侵袭性关节炎为主要表现，若未得到有效的治疗，随着病情发展，易造成关节畸形、功能丧失，具有较高的致残率，且受疾病影响，亦对患者心理、生理及社会交往等多个方面造成了负面影响，严重影响患者生活质量[1]。而冠心病主要是指冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变而造成的血管狭窄、阻塞，是老年人群常见疾病，可导致患者心绞痛、心肌梗塞，甚至造成患者死亡。故及时开展有效治疗，对患者尽早康复有重要意义，而有效的锻炼措施，可有效改善患者预后，促使其躯体功能障碍延缓，提高其生活质量是其关键。功能锻炼对改善患者关节功能，促使其康复有显著的积极作用，而自我效能被定义为“人们对组织及执行某一特定行为，达成特定目的标的信心”，基于自我效能理论的健康宣教可有效促使患者养成良好的健康习惯，改善其生活质量[2]。鉴于此，本研究以我院收治的76例患者为例，分析基于自我效能理论的功能锻炼指导模式的应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年7月收治的类风湿关节炎合并冠心病患者76例。纳入标准：（1）均符合美国风湿病学会（ACR）修订的类风湿关节痛相关诊断标准与《美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读》[3]中的冠心病相关诊断标准。（2）意识清晰，可独立思考，正常沟通；（3）知晓实验流程及目的，自愿参与并签署知情协议书；（4）年龄、性别及文化水平等资料完善。排除标准：（1）患有严重恶性肿瘤、心脑血管疾病，生存周期＜2年者；（2）合并严重心、肺、肾等功能缺损者；（3）患有精神疾病、认知障碍者；（4）患有肺结核等感染性疾病者；（5）患有血液系统及严重感染性疾病者；（6）有听力、语言等沟通障碍者；（7）不愿参与实验，临床资料丢失者。随机分为两组，各38例，已获取医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

患者均遵医嘱接受冠心病疾病治疗，注意患者病情监护，检测其生命体征。对照组实施常规护理，向患者详细说明疾病检查结果、发病机制与治疗方案等相关知识。给予饮食指导，限制患者摄入过多的高热量食物，避免因体重增加而加重关节负担，多食用纤维丰富的蔬菜及水果，确保营养充足，同时依据实际情况给予补钙干预，避免骨质疏松发生。指导患者学习保护关节的方法，如借助护套保护关节部位，注意避寒、保暖，并在起床时借助温水浸泡僵硬关节，适量活动关节，减轻晨僵等症状。向患者说明保持乐观愉悦心情的重要性，指导其学会自我调节，帮助树立战胜疾病的信心。待患者病情缓解后，依据实际情况拟定康复锻炼计划，保持循序渐进，促使患者关节运动功能恢复，减轻关节强直及畸形情况。

观察组在对照组基础上，实施基于自我效能理论的功能锻炼指导模式，（1）自我效能信心来源：①个人通过自己的亲身行为体验而获得的直接经验；②个体通过观察他人行为而获得的间接经验；③通过他人鼓励、劝告、建议及暗示等方法帮助个体提高自己具备成功的能力；④改善生理及情绪变化，继而影响个体行为。（2）具体操作：针对现存的问题进行一对一访谈，详细了解患者对自身疾病及日常保健相关知识的认知水平，掌握患者对功能锻炼的不良认知及行为；帮助患者正确认知功能锻炼的重要性，说明积极配合锻炼对改善患者躯体功能及生活质量的必要性，及时向患者说明短期功能锻炼的改善效果，增强患者治愈信心；分享临床坚持功能锻炼的成功经验，提高患者治愈的信心；组织康复患者现身说法，展现功能锻炼的优势，设立锻炼计划及目标，结合功能锻炼图片向患者讲解、示范，鼓励其现场学习，依据实际情况引导并制定个性化锻炼措施，随时记录患者锻炼情况，适当给予鼓励、调整。（3）锻炼方法：①手部锻炼：指导患者用两手互搓，保持稍快频率，直至掌心稍有热感后，以手掌按摩对侧手腕、掌指、近端及远端指间关节，在按摩手指关节时，由指根向指尖按摩；腕关节保持缓慢动作，依次向正方向旋转；嘱咐患者手掌平放在桌面上，尽力张开五指，维持5s后恢复至正常。②上肢及肩部锻炼：局部按摩患者上肢各关节及周围软组织，双臂自然垂于体侧，从侧面呈弧形尽力举双臂过头顶，然后按原路返回；掌心向上，保持手臂伸直，然后弯曲肘部到手指触摸肩部，再伸展；弯曲肘部90°，手臂侧伸，上下挥动手和前臂，旋转肩关节。③下肢功能锻炼：辅助患者保持平卧位，缓慢抬起双腿，促使双膝尽可能接触胸部；然后辅助患者保持坐位，以脚趾将布夹起并传递至对侧手中。（4）心理护理：详细说明冠心病及类风湿关节炎等相关知识，详细说明治疗措施、锻炼措施等知识，高中积极配合治疗的重要性，并帮助其建立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

（1）基础信息调查：由我院自拟调查问卷，记录患者性别、年龄、文化水平、病程及体质量指数（BMI）等信息，并比较。

（2）生活质量：采用生活质量量表（SF-36）[4]评估，共包含生理功能、躯体疼痛及活力等8项，满分100分，分数与生活质量成正比。

（3）躯体功能状态：采用健康评估问卷（HAQ）[5]评估，共20项，以3级评分法（0-3分）判定，分数与躯体功能状态成反比。

（4）疲劳水平：采用疲劳严重度量表（FSS）[6]评估，共9项，以1-7分判定，分数与疲劳感成正比。

（5）疼痛程度：以视觉模拟量表（VAS）[7]评估，共10分，分数与疼痛感成正比。

1.4 统计学方法

以SPSS22.0分析，计数与计量资料以n（%）、均值±标准差描述，采取χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）38 38男20（52.63）19（50.00）女18（47.37）19（50.00）年龄（岁）62.35±6.23 62.54±6.22 0.133 0.895类风湿病程（年）9.26±3.41 9.45±3.44 0.242 0.810冠心病病程（年）4.26±3.55 4.75±3.62 0.596 0.553高中及高中以下16（42.11）17（44.74）文化水平大专及本科12（31.58）13（34.21）0.054 0.817本科以上10（26.32）8（21.05）性别0.053 0.818

2.2 两组生活质量评分比较

观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较（±s,分）

表2 两组生活质量评分比较（±s,分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）38 38生理功能74.26±3.51 83.65±4.53 10.101＜0.05生理职能77.59±3.32 84.53±4.42 7.739＜0.05躯体疼痛77.59±3.42 85.76±3.49 10.307＜0.05总体健康73.65±3.38 83.86±3.34 13.245＜0.05活力75.95±4.22 84.65±3.26 10.057＜0.05社会功能74.64±3.39 83.56±3.34 11.554＜0.05情感职能74.65±3.57 84.76±3.59 12.310＜0.05精神健康73.26±3.41 82.69±3.38 12.107＜0.05

2.3 两组HAQ、FSS与VAS评分比较

干预前，两组HAQ、FSS与VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组指标评分均改善，且观察组HAQ评分高于对照组，FSS与VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组HAQ、FSS与VAS评分比较（±s，分）

表3 两组HAQ、FSS与VAS评分比较（±s，分）

注：*与干预前比较，P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）38 38干预前42.32±4.41 42.56±4.52 0.234 0.815干预后20.32±3.41*15.62±3.42*5.999 0.000干预前38.65±3.44 38.76±3.56 0.137 0.891干预后21.53±3.45*16.23±3.44*6.706 0.000干预前5.52±2.12 5.41±2.22 0.221 0.826干预后3.26±1.22*1.86±0.52*6.507 0.000 HAQ评分FSS评分 VAS评分

3 讨 论

类风湿关节炎是常发于老年人群的自身免疫性疾病，其发病机制尚不明确，很难治愈，而功能锻炼可有效减轻患者肌肉疼痛与僵硬，同时冠心病极易造成患者心肌梗塞，对患者生命安全有严重威胁，而针对患者病情实施药物或手术治疗使其关键，而类风湿关节炎患者需对其症状进行干预，促使其肢体功能恢复、预防关节损伤、提高生活质量[8]。基于自我效能理论的健康宣教可有效帮助患者养成健康的行为，而本实验中将健康宣教与自我效能理论相结合而形成的功能锻炼，可有效改善患者躯体功能，提高其依从性，促使其积极配合治疗，对改善患者生活质量有重要意义[9]。而本研究结果中，观察组生活质量较高，证实基于自我效能理论的功能锻炼可有效提高患者生活质量。

本研究结果中，与对照组相比，观察组HAQ评分较高，FSS与VAS评分较低（P＜0.05），表明经基于自我效能理论的功能锻炼指导干预可有效改善患者躯体功能，减轻其疲劳度，缓解疼痛感。因随着病程的延长，类风湿关节炎对患者的关节功能及躯体功能的破坏加重，积极预防患者躯体功能障碍是其关键，而功能锻炼锻炼可有效缓解患者疼痛，促使肌肉耐力及肌力提升，增加关节活动度，促进静脉与淋巴回流，有效消除关节肿胀情况，恢复患者躯体功能，且经自我效能干预可有效提高患者自信心，确保患者积极配合治疗，从而保持积极乐观的心态，减轻患者疲劳度，显著改善患者病情[10-11]。同时规律性地锻炼可有效改善患者自我调节能力，确保体内平衡，而减少疲劳，提高患者生命质量。有效的功能锻炼可促使局部血液循环，预防致痛物质堆积，且肌肉收缩运动有助于钙离子沉淀，有效减轻患者疼痛感[12]。

综上所述，给予类风湿关节炎患者基于自我效能理论的功能锻炼指导干预可有效改善患者生活质量，促使躯体功能恢复，降低疲劳度，减轻疼痛感，对改善患者预后有显著的积极作用，值得大范围推广应用。