正骨联合T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折临床观察

李音飞

桡骨远端骨折是临床常见的上肢骨折类型，多为间接暴力所致，临床治疗时应以恢复腕关节结构和功能、保证腕关节稳定为治疗目标。保守治疗固定效果差，易发生骨折移位、畸形愈合等问题，且不利于康复锻炼[1]。切开复位联合T型钢板内固定术可重建、加固关节，牢固的内固定有利于早期接受康复功能锻炼。但切开复位对组织的创伤大，可能影响骨折断端周围软组织血供，对神经、肌腱损伤较大，不利于术后骨折端及手术切口愈合，还可能增加并发症风险。正骨是一种闭合手法复位法，属于中医骨伤科学之范畴，中医采用推、拽、按、拿等手法使骨折端整复，具有简单有效、对组织损伤小等优点，同时可缓解局部肿胀、疼痛、瘀血症状[2]。但单纯正骨后易发生骨折移位，需要联合手术固定治疗。此研究探讨了正骨联合T型钢板内固定对桡骨远端骨折患者的疗效及患者骨性愈合时间、掌倾角度、尺偏角度、桡偏角度的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月—2020年5月于郑州仁济医院收治的桡骨远端骨折患者100例行回顾性分析。根据治疗方法分为联合组(正骨联合T型钢板内固定)和T型钢板内固定组，联合组患者50例，其中男27例，女23例；平均年龄(37.85±7.23)岁。T型钢板内固定组患者50例，其中男26例，女24例；平均年龄(36.79±8.21)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断符合《骨科学》[3]中桡骨远端骨折诊断标准，中医诊断符合《中医骨伤科学》[4]相关辨证标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：闭合单侧骨折，未合并其他重大疾病，临床资料完整。排除标准：有骨折史者；双侧或开放式骨折；患有精神疾病无法正常沟通者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法联合组接受正骨联合T型钢板内固定术治疗，采用推、拽、按、捺等手法使骨折端整复，C臂机下观察复位满意后自掌侧至近侧掌横纹处作一切口，清理骨折断端瘀血、坏死的软组织和碎骨块，选择适合型号的T型钢板置入对抗桡侧移位和背侧移位，再次透视观察复位满意后安装锁定螺钉，缝合切口。T型钢板内固定组接受切开复位联合T型钢板内固定术治疗，行臂丛神经阻滞麻醉，将患侧上肢扎紧止血带。自掌侧至近侧掌横纹处作一切口，充分暴露骨折断端。切开后将骨折断端复位，清理骨折断端瘀血、坏死的软组织和碎骨块，恢复桡骨茎突长度，撬拨整复关节面，采用克氏针临时固定。注意避免损伤桡动脉、桡正中神经。C臂机下观察掌倾角、尺偏角，选择适合的型号的T型钢板置入，操作方法同上。

1.4.2 观察指标术后随访6个月，观察2组患者治疗效果及患者骨性愈合时间，复查X线测量掌倾角度、尺偏角度、桡偏角度。

1.4.3 疗效判定标准优：腕关节无疼痛，活动度、功能、握力恢复正常，X线检查结果提示关节面平整，骨折端达到解剖对位或近解剖对位；良：腕关节偶见疼痛，活动度降低<30°，功能、握力基本正常，X线检查结果提示关节面较平整，骨折端基本解剖对位；可：腕关节疼痛频繁，活动度降低 30°～50°，功能、握力欠佳，X线检查结果提示关节面不平整，骨折端未达到对位，略短缩；差：腕关节持续疼痛，活动度降低50°以上，功能、握力显著减弱，X线检查结果提示关节面不平整，骨折端对位不良，短缩>2 mm。

2 结果

2.1 治疗效果对2组患者治疗效果进行比较，联合组治疗效果明显高于T型钢板内固定组(P<0.05)。见表1。

表1 2组桡骨远端骨折患者治疗情况比较 (例，

2.2 治疗参数2组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。联合组患者的骨折愈合时间明显短于T型钢板内固定组(P<0.05)。见表2。

表2 2组桡骨远端骨折患者治疗参数比较 (例，

2.3 术后影像学参数对2组患者术后影像学参数比较，发现联合组患者的掌倾角、尺偏角、桡骨高度均明显大于T型钢板内固定组(P<0.05)。见表3。

表3 2组桡骨远端骨折患者术后影像学参数比较 (例，

3 讨论

桡骨由骨皮质和松质骨组成，在遭受外力打击时易损伤，加之本身合并骨质疏松等因素的影响，可引起桡骨远端骨折，严重者可发生桡骨短缩、关节面塌陷，增加治疗难度[5]。桡骨远端骨折如得不到及时治疗，可引起骨折移位、畸形愈合、创伤性骨关节炎等严重不良后果，继而影响腕关节活动度而致残[6]。手术是目前临床治疗桡骨远端骨折的常用方法，一般首选掌侧切口入路，这是由于桡骨掌侧骨质平整，有利于钢板固定，符合生物力学特点，且血液供应相对充足，有利于骨折愈合、降低术后并发症风险[7]。T型钢板内固定符合生物力学和桡骨远端的解剖特点，T型钢板与桡骨之间贴合较好，并存在一定间隙，对局部血供影响较小。

常规的切开复位对骨折断端周围软组织的创伤大，可能影响血供，并损伤神经、肌腱等组织，不利于术后骨折端及手术切口愈合，还可能增加神经、肌腱损伤、切口感染、创伤性关节炎等并发症风险。常规的闭合手法复位往往难以处理桡骨短缩、关节面塌陷等问题，正骨是一种特殊的闭合手法复位法，是中医骨伤科的核心技术。术者在完全掌握桡骨远端的解剖特点后采用推、拽、按、拿等手法使骨折端整复，具有复位效果好、对组织损伤小等优点，但该方法对操作者的技术要求较高。整复后即便予以外固定治疗还是不能达到满意的固定效果，影响骨折愈合和腕关节功能恢复。此研究在单纯正骨后联合T型钢板内固定术治疗，避免切开复位和撬拨整复的巨大创伤，同时经小切口置入T型钢板，可获得满意的复位效果和内固定效果。

此研究发现，采用正骨联合T型钢板内固定术治疗者的治疗效果明显优于采用切开复位联合T型钢板内固定术治疗者。这一结果提示，正骨联合T型钢板内固定可以有效提高桡骨远端骨折的治疗效果，可更好地改善患者的腕关节活动度、功能、握力，促使关节面平整，骨折端对位，减轻疼痛。这可能与正骨联合T型钢板内固定术的手术创伤更小，有利于患者术后进行腕关节功能锻炼有关。

此研究中采用正骨联合T型钢板内固定术治疗者的骨折愈合时间明显短于采用切开复位联合T型钢板内固定术治疗者。这一结果提示，正骨联合T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折更有利于骨折愈合，这可能与正骨联合T型钢板内固定术对骨折断端周围软组织损伤、血运影响较小有关。

此研究还发现，采用正骨联合T型钢板内固定术治疗者的掌倾角度、尺偏角度、桡偏角度明显大于采用切开复位联合T型钢板内固定术治疗者。这一结果提示，正骨联合T型钢板内固定治疗桡骨远端骨折更有利于腕关节活动度的恢复。这是由于正骨联合T型钢板内固定术可更好地恢复关节面平整，促使骨折端对位，减轻疼痛感，更有利于患者早期进行康复训练，进而改善患者的腕关节活动度。

综上所述，正骨联合T型钢板内固定可以有效提高桡骨远端骨折的治疗效果，缩短痊愈时间，对患者的损伤小。