血液透析联合血液灌流治疗慢性肾病对患者钙磷和脂质代谢的影响

刘鹏鹏

（滁州市中西医结合医院肾内科，安徽 滁州 239099）

慢性肾病是指由各种原因引起的慢性肾脏损伤或肾功能下降。临床上常见的慢性肾病有肾小球肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、痛风肾、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压性肾病等。慢性肾病患者若未能得到及时有效的治疗，可导致其病情逐渐恶化，随着病程的迁延，可发展成慢性肾功能不全或肾功能衰竭[1]。血液透析是临床上治疗慢性肾病的主要手段之一。对此病患者进行常规的血液透析治疗仅能清除血液中的小分子物质，对大分子物质的清除效果不佳，不利于患者病情的控制[2]。血液灌流是指将血液引入含有固态吸附剂的灌流器内，灌流器强大的吸附作用可有效地清除血液中的毒性物质和大分子代谢废物，进而可显著提高患者的疗效和生活质量[3]。本研究主要探讨对慢性肾病患者进行血液透析联合血液灌流治疗的效果及对其钙磷代谢和脂质代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年1 月至2021 年3 月期间我院收治的82 例慢性肾病患者纳入本研究。其纳入标准是：病情符合慢性肾病的诊断标准[4]；肾脏损伤的时间≥3个月或肾小球滤过率＜60 mL/min；血液黏稠度较好，透析时血流基本通畅；近期无手术史；临床资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有传染病、重症感染或严重的心脑血管疾病；存在凝血功能异常或精神异常；对治疗的依从性差。按照随机数表法将其分为常模组（n=41）和探讨组（n=41）。在探讨组41 例患者中，男、女分别有25 例、16 例；其年龄为54 ～72 岁，平均年龄为（63.12±2.23）岁；其体质量指数（BMI）为19 ～25，平均BMI为（22.41±1.23）。在常模组41 例患者中，男、女分别有24 例、17 例；其年龄为52 ～72 岁，平均年龄为（62.96±2.26）岁；其BMI 为19 ～26，平均BMI 为（22.28±1.25）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对常模组患者进行常规的血液透析治疗，透析机选用费森尤斯4008 型血透机，透析液为碳酸氢盐溶液（其中钙离子的浓度为1.5 mmol/L），透析时将血流量设为230 mL/min，将透析液的流速设为500 mL/min，3 次/ 周，每次透析的时间为4 h。透析期间对患者进行常规抗凝治疗。对探讨组患者进行血液透析联合血液灌流治疗，方法是：用5%的葡萄糖溶液冲洗灌流器和管路，之后用4%的肝素生理盐水冲洗管路。用健帆HA80 血流灌注器对患者进行2 h 的血液灌流治疗，将血流量设为220 mL/min。完成血液灌流治疗后，再对患者进行2 h 的血液透析治疗，透析方法与常模组患者相同。3 次/ 周，每次透析的时间为4 h。透析期间对患者进行常规抗凝治疗。治疗期间嘱患者保持合理的饮食并进行适当的体育锻炼。连续治疗3 个月后评估两组患者的疗效。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者血钙、血磷的水平及脂质代谢指标。血钙、血磷的检测方法是：采集患者的肘静脉血4 mL，在血液标本中加入抗凝剂后进行离心处理，分离出血浆，测定血浆中钙、磷的水平。脂质代谢指标包括甘油三酯（triglycerides，TG）和总胆固醇（total cholesterol，TC），检测方法是：采集患者的肘静脉血4 mL，不加入抗凝剂，对血液标本进行离心处理，分离出血清，采用比色法测定血清中TG、TC 的水平。治疗前后，比较两组患者血清炎性因子及骨形态发 生 蛋 白（bone morphogenetic protein，BMP）的水平。血清炎性因子和BMP 的检测方法是：采集患者的肘静脉血4 mL，不加入抗凝剂，对血液标本进行离心处理，分离出血清，采用酶联免疫吸附法测定血清中肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor -α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和BMP 的水平。比较两组患者的临床疗效。依据治疗后患者临床症状的缓解情况将其疗效分为显效、有效和无效。显效：治疗后患者骨痛、食欲不振、皮肤瘙痒等症状均消失或明显缓解。有效：治疗后患者骨痛、食欲不振、皮肤瘙痒等症状有所缓解。无效：治疗后患者骨痛、食欲不振、皮肤瘙痒等症状未得到缓解。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用%表示，分别用t、χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血钙、血磷水平的比较

治疗前，两组患者血钙、血磷的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，探讨组患者血钙的水平高于常模组患者，血磷的水平低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血钙、血磷水平的比较（mmol/L，± s）

表1 治疗前后两组患者血钙、血磷水平的比较（mmol/L，± s）

组别 血钙 t 值 P 值 血磷 t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后探讨组（n=41）2.04±0.45 2.91±0.15 37.138 ＜0.001 3.61±0.27 2.11±0.51 20.124 ＜0.001常模组（n=41）2.05±0.46 2.45±0.26 5.567 ＜0.001 3.63±0.28 2.75±0.47 18.832 ＜0.001 t 值 0.139 19.636 0.457 8.035 P 值 0.889 ＜0.001 0.648 ＜0.001

2.2 治疗前后两组患者脂质代谢指标的比较

治疗前，两组患者血清TG、TC 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，探讨组患者血清TG、TC 的水平均低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者脂质代谢指标的比较（mmol/L，± s）

表2 治疗前后两组患者脂质代谢指标的比较（mmol/L，± s）

组别 血清TG t 值 P 值 血清TC t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后探讨组（n=41）2.71±0.49 1.41±0.41 20.302 ＜0.001 8.21±1.15 5.02±1.36 15.019 ＜0.001常模组（n=41）2.69±0.51 1.92±0.46 9.667 ＜0.001 8.17±1.13 6.41±1.27 9.973 ＜0.001 t 值 0.251 7.964 0.226 7.008 P 值 0.802 ＜0.001 0.821 ＜0.001

2.3 治疗前后两组患者血清炎性因子及BMP 水平的比较

治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6、BMP的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，探讨组患者血清TNF-α、IL-6 的水平均低于常模组患者，血清BMP 的水平高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清炎性因子及BMP 水平的比较（± s）

表3 治疗前后两组患者血清炎性因子及BMP 水平的比较（± s）

组别 血清TNF-α（pg/mL） t 值 P 值 血清IL-6（ng/L） t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后探讨组（n=41） 91.56±9.66 62.25±6.62 28.349 ＜0.001 141.12±13.25 93.35±9.45 32.367 ＜0.001常模组（n=41） 91.41±9.72 74.41±7.23 11.198 ＜0.001 140.85±13.16 115.56±10.45 12.305 ＜0.001 t 值 0.098 11.761 0.131 15.049 P 值 0.921 ＜0.001 0.895 ＜0.001续表3组别 BMP（ng/mL） t 值 P 值治疗前 治疗后探讨组（n=41） 0.32±0.04 0.62±0.09 21.343 ＜0.001常模组（n=41） 0.33±0.05 0.49±0.07 20.489 ＜0.001 t 值 1.281 9.248 P 值 0.204 ＜0.001

2.4 两组患者临床疗效的比较

探讨组患者治疗的总有效率为92.68%，常模组患者治疗的总有效率为75.61%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

近年来随着我国糖尿病、高血压患者及肥胖人群的增多，慢性肾病的发病率呈逐年升高的趋势，严重威胁我国居民的健康及生命安全[5]。慢性肾病有“三高”、“三低”的特点，“三高”即发病率高、心血管并发症的发生率高、病死率高，“三低”即全社会对此病的知晓率低、防治率低、心血管并发症相关知识的知晓率低。血液透析是临床上治疗慢性肾病的主要方式之一。对此病患者进行血液透析治疗可将其体内的血液引流到体外，血液在经过数根空心纤维构成的透析机后与浓度类似的电解质混合，通过一系列的处理（如弥散、超滤、吸附等），可实现血液中物质的交换。这一过程可将血液中的代谢废物、毒素等清除，经过净化后的血液经回输再回到患者体内，这样就能有效改善其病情[6]。大量的临床实践证实，进行血液透析治疗可明显延长慢性肾病患者生存的时间。但单纯进行血液透析治疗也存在一定的弊端，如难以清除患者血液中的大分子毒素。这些大分子毒素长期蓄积在患者体内可对其肾功能造成损伤，影响其肾脏的代谢功能。本研究的结果显示，治疗后探讨组患者血钙和血清BMP 的水平均高于常模组患者，血磷、血清TG、TC、TNF-α 和IL-6 的水平均低于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。探讨组患者治疗的总有效率高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，与对慢性肾病患者单纯进行血液透析治疗相比，对其实施血液透析联合血液灌流治疗的效果更好。究其原因主要是：1）采取血液透析联合血液灌注的方式对患者进行治疗，可利用树脂型吸附剂将血液中的大分子毒素清除干净，实现血液的净化，进而可有效维持机体钙磷代谢的平衡[7]。2）进行血液透析联合血液灌流治疗不仅能改善机体钙磷代谢失衡，还能有效清除脂质物质，使脂质代谢得到改善[8]。3）TNF-α、IL-6 在慢性肾病患者体内炎症反应的发生发展中起着重要作用。对此病患者进行血液透析联合血液灌流治疗能显著减少其体内的炎性介质，降低其血清TNF-α、IL-6 的水平，减轻其机体的炎症损伤。BMO 在维持机体钙磷代谢平衡方面起着重要作用，慢性肾病患者血清BMO 水平的降低可进一步加重其钙磷代谢紊乱。对此病患者进行血液透析联合血液灌流治疗能显著提升其血清BMO 的水平，进而可有效改善其钙磷代谢紊乱。

综上所述，对慢性肾病患者进行血液透析联合血液灌流治疗能显著缓解其病情，改善其钙磷代谢和脂质代谢，减轻其机体的炎症反应。