对不同胎龄的NRDS患儿临床特征及其疾病转归的分析

刘 敏

（西安航天总医院新生儿科，陕西 西安 710100）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指由肺部感染等疾病导致的新生儿急性呼吸衰竭。此病多见于早产儿群体。有研究指出，此病的发生与肺表面活性物质缺乏有关。在发生肺部感染后，炎症因子会损伤肺泡毛细血管的内皮细胞，导致局部肺组织出现严重的炎症性反应，从而可增加肺毛细血管的通透性，加快细胞液的外渗，引发肺泡间质水肿及肺泡损伤[1]。近年来，NRDS 的发病率逐渐升高。有研究指出，不同胎龄NRDS 患儿的发病因素、临床特征均有所不同。在本文中，笔者主要是探讨不同胎龄NRDS 患儿的临床特征和疾病转归情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年5 月至2019 年5 月期间我院收治的82 例早产的NRDS 患儿为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合NRDS 的诊断标准[2]；2）胎龄≤37 周；3）存活时间≥24 h ；4）其家长知情并同意让其参与本研究。其排除标准是：1）合并有其他影响呼吸功能的疾病；2）合并有严重的先天性疾病；3）住院时间≤3 d。根据胎龄的不同将其分为早期早产组（41 例，胎龄≤34 周）和晚期早产组（41 例，胎龄为35 ～37 周）。早期早产组患儿中有男22 例，女19 例；其胎龄为32 ～34 周，平均胎龄（33.23±1.65）周；其母亲的年龄为23 ～31 岁，平均年龄（27.86±2.53）岁。晚期早产组患儿中有男21 例，女20 例；其胎 龄 为35 ～37 周， 平 均 胎 龄（36.69±1.57）周；其母亲的年龄为25 ～34 岁， 平均年龄（28.23±3.18）岁。另选取同期足月生产的NRDS患儿30 例为足月生产组，其中有男18 例，女12例；其胎龄为38 ～41 周，平均胎龄（39.31±1.15）周；其母亲的年龄为25 ～34 岁， 平均年龄（28.28±3.10）岁。除胎龄外，三组患儿的其余一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为三组患儿均使用肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS） 进 行 治 疗。 为 其在气管内滴注猪肺磷脂注射液（生产厂家：Chiesi Farmaceutici S.p.A. ；进口药品注册证号：H20181201 ；规格：1.5 mL:0.12 g），初始剂量为100 ～200 mg/kg，之后根据其病情的改善情况调整用药量。完成滴注后，选择适宜的呼吸机辅助通气模式对其进行辅助通气治疗。对于轻症患儿（存在Ⅰ级、Ⅱ级NRDS 征象），采用经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）法对其进行辅助通气治疗。若NCPAP 治疗无效，改为对患儿进行机械通气治疗。对于重症患儿（存在Ⅲ级、Ⅳ级NRDS 征象），采用气管插管法对其进行机械通气治疗。

1.3 观察指标

1）发病因素，包括出生窒息史、经剖宫产、母亲存在胎膜早破、高血压及糖尿病等因素；2）临床特征，包括气胸、颅内出血、肺部感染、败血症及肺出血等；3）治疗情况，包括使用PS 患儿的占比、使用PS 的时间，接受NCPAP 患儿的占比，接受机械通气患儿的占比及接受呼吸支持的时间；4）疾病转归情况，包括治愈、放弃、死亡患儿的占比及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件对研究数据进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿发病因素的比较

早期早产组患儿与晚期早产组患儿中母亲存在胎膜早破情况、经剖宫产患儿的占比均显著高于足月生产组患儿，P＜0.05 ；其中母亲存在糖尿病患儿的占比均显著低于足月生产组患儿，P＜0.05。晚期早产组患儿中母亲存在高血压患儿的占比显著高于早期早产组患儿和足月生产组患儿，P＜0.05。早期早产组患儿中存在出生窒息史患儿的占比显著高于晚期早产组患儿和足月生产组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 三组患儿发病因素的比较[ 例(%)]

2.2 三组患儿临床特征的比较

早期早产组患儿和晚期早产组患儿中出现气胸患儿的占比均显著低于足月生产组患儿，P＜0.05 ；其中出现肺部感染患儿的占比均显著高于足月生产组患儿，P＜0.05。足月生产组患儿中出现颅内出血患儿的占比显著低于早期早产组患儿，P＜0.05。早期早产组患儿中出现肺部感染患儿的占比显著高于晚期早产组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 三组患儿临床特征的比较[ 例(%)]

2.3 三组患儿使用PS 与接受呼吸支持情况的比较

晚期早产组患儿中使用PS 患儿的占比显著低于早期早产组患儿，P＜0.05 ；其使用PS 的时间和接受呼吸支持的时间均显著长于早期早产组患儿，P＜0.05。足月生产组患儿中使用PS 患儿的占比、接受NCPAP 患儿的占比、接受机械通气患儿的占比均显著低于早期早产组患儿和晚期早产组患儿，P＜0.05 ；其使用PS 的时间和接受呼吸支持的时间均显著长于早期早产组患儿和晚期早产组患儿，P＜0.05。详见表3。

表3 三组患儿使用PS 与接受呼吸支持情况的比较

2.4 三组患儿疾病转归情况的比较

晚期早产组患儿的住院时间显著短于早期早产组患儿，P＜0.05。足月生产组患儿中治愈患儿的占比显著高于早期早产组患儿，P＜0.05 ；其住院的时间显著短于早期早产组患儿和晚期早产组患儿，P＜0.05。详见表4。

表4 三组患儿疾病转归情况的比较

3 讨论

NRDS 患儿的主要临床表现为呼吸急促、鼻翼煽动、发绀等，严重者可发生呼吸衰竭甚至死亡[3]。近年来，胎龄大于33 周新生儿NRDS 的发病率逐年增高[4]。了解此病的发病机制及不同胎龄NRDS 患儿的临床特征具有十分重要的意义。研究显示，在NRDS 患儿中，母亲存在胎膜早破、经剖宫产、母亲存在糖尿病患儿的占比均较高。有研究指出，胎儿的头胸部未经分娩挤压可导致其发生肺液潴留，从而可使其肺通气和换气功能受到影响[5]。本研究中早期早产儿使用PS 的比例显著高于晚期早产儿。这与相关研究的结果相符[6]。本研究中早产NRDS 患儿肺部感染的比例显著高于足月生产的NRDS 患儿。这可能是因为，早产儿的肺部发育不完全，导致肺表面活性物质分泌较少，从而使其易发生肺部感染[7]。本研究的结果显示，早产NRDS 患儿的住院时间显著长于足月生产的NRDS 患儿，且早期早产NRDS 患儿的住院时间显著长于晚期早产的NRDS 患儿。这可能是因为，胎龄越小的NRDS 患儿其病情往往越重。

综上所述，不同胎龄NRDS 患儿的发病因素不同。与足月生产的NRDS 患儿相比，早产的NRDS 患儿中母亲存在胎膜早破情况、经剖宫产患儿的占比均更高。胎龄越小的NRDS 患儿其发生气胸、颅内出血及肺部感染的概率越高，其疾病转归情况越差。临床医生应对上述情况予以关注。