产后康复治疗对产褥期产妇母乳喂养及恶露的影响

杨静燕

（深圳市龙华区中心医院妇科，广东 深圳 518110）

产褥期是产妇分娩后身体各器官恢复的重要时期，通常为6 ～8 周[1]。产褥期产妇的生理及心理状态均处于较为特殊的阶段，一些产妇易出现产褥期并发症，如产褥感染、产后出血、子宫复旧不良、尿失禁、尿潴留、便秘、痔疮、子宫脱垂、脱肛、乳汁分泌少、乳腺炎、产后抑郁症等[2-3]。母乳喂养是新生儿最理想的喂养方式，母乳喂养成功与否与产妇产后乳汁的分泌量、有无乳腺炎等密切相关。因此，通过对产褥期产妇进行有效的干预改善其身心状态至关重要。本文主要是探讨产后康复治疗对产褥期产妇母乳喂养及恶露的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年6 月期间在我院分娩的200 例产妇作为研究对象。其纳入标准是：单胎妊娠；无产科并发症及合并症；无新生儿窒息或畸形胎儿；无精神状态异常或认知功能异常；对本研究知情，并签署了同意书。其排除标准是：产前存在焦虑、抑郁情绪；合并有心、肝、肾等器官功能障碍；精神状态差或存在认知功能异常；发生产后出血；中途退出本研究。按照随机序列法将其分为对照组和观察组，每组各有产妇100 例。对照组产妇的年龄为20 ～36 岁，平均年龄为（25.89±1.86）岁；其孕周为37 ～42周，平均孕周为（39.95±0.51）周；其中，经阴道分娩的产妇有84 例，接受剖宫产手术的产妇有16 例。观察组产妇的年龄为20 ～37 岁，平均年龄为（26.18±1.91）岁；其孕周为37 ～42 周，平均孕周为（40.05±0.58）周；其中，经阴道分娩的产妇有82 例，接受剖宫产手术的产妇有18例。两组产妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照性研究。

1.2 方法

在产褥期对对照组产妇进行常规的保健干预，包括做好其产褥期的保健知识宣教、心理疏导等工作，教会其母乳喂养的姿势和手工挤奶的方法，严格对其进行产褥期卫生管理和饮食护理等，预防其出现并发症。在此基础上，对观察组产妇进行产后康复治疗，方法是：1）产后康复训练。深呼吸训练：指导产妇取仰卧位，将两臂伸直平行放在身边，并拢双腿，缓慢吸气扩张胸部，保持腰部紧贴在床面，使腹壁下陷，之后缓慢呼气。抬头训练：指导产妇取仰卧位，将两臂伸直平行放在身边，并拢双腿，抬起头部，尽量使头部靠近胸部，随后缓慢将头部放平。双臂外展训练：指导产妇取仰卧位，并拢双腿，将双臂交叉置于胸前，打开双臂并合掌，然后逐渐抬高双臂，双手打开水平外展后收回。屈腿训练：指导产妇取仰卧位，并拢双腿，将双手置于身体两侧，右腿屈髋屈膝靠近胸前，双手环抱膝盖下方，随后伸直右腿，两腿交替进行训练。抬腿训练：指导产妇取仰卧位，将双手平行放于身旁，两腿轮流抬举，与身体保持垂直。抬臀训练：指导产妇取仰卧位，屈曲双腿，将双臂置于身体两侧，用脚掌、肩部支撑身体，利用臀肌、腹肌的力量抬高臀部，使其离开床面，维持5 s 后放下。从产后第2 d 开始进行训练，每次训练15 ～20 min，每天训练1次。出院后对产妇进行电话、微信随访，督促其坚持训练至产后42 d。2）手法按摩。用拇指或中指对产妇的膻中穴、乳根穴进行反复点按。并拢四指，从产妇的乳房根部顺着乳晕方向进行梳状按摩，左右各按摩3 次。用五指轻捏产妇的乳头。每次按摩10 min，每天按摩2 次，连续按摩7 d。3）物理治疗。对产妇进行生物反馈电刺激治疗，方法是：用PHENIXUSB 4 型神经肌肉刺激治疗仪对其进行治疗，在治疗前向产妇详细讲解进行生物反馈治疗的目的、方法、作用及注意事项等。治疗时指导产妇取仰卧位，清洁其局部皮肤，对其盆底肌群进行电刺激，刺激的强度以产妇能耐受为宜。每次治疗20 ～30 min，每周治疗2 次，连续治疗2 周。

1.3 观察指标

比较两组产妇产后泌乳的时间、产后48 h 的泌乳量及产后3 个月的纯母乳喂养率。比较两组产妇产后恶露持续的时间、恶露量及子宫的高度。干预前后，采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[4]评估两组产妇的心理状态。该量表包含10 个条目，每个条目的分值均为0 ～3 分，总分为30 分。产妇的EPDS 评分越高，表示其抑郁情绪越严重。干预前后，采用Ryff 心理幸福感量表[5]评估两组产妇的幸福度。该量表包括良好关系、生活目标、个人成长、自主性及自我接纳5 个维度（总计20个条目），各维度从“非常同意”到“很不同意”分别计1 ～6 分。产妇Ryff 心理幸福感量表的评分越高，表示其幸福感越强烈。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后3 个月纯母乳喂养率的比较

观察组产妇产后3 个月的纯母乳喂养率为96.00%（96/100），对照组产妇产后3 个月的纯母乳喂养率为85.00%（85/100），二者相比差异有统计学意义（χ²=5.817，P=0.016）。

2.2 两组产妇产后泌乳的时间及产后48h 泌乳量的比较

观察组产妇产后泌乳的时间短于对照组产妇，产后48 h 的泌乳量高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组产妇产后泌乳的时间及产后48 h 泌乳量的比较（± s）

表1 两组产妇产后泌乳的时间及产后48 h 泌乳量的比较（± s）

组别 产后泌乳的时间（h） 产后48 h 的泌乳量（mL）观察组（n=100） 11.85±1.69 452.48±45.89对照组（n=100） 17.53±2.49 381.76±42.78 t 值 18.874 11.272 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组产妇产后恶露持续的时间、恶露量及子宫高度的比较

观察组产妇产后恶露持续的时间短于对照组产妇，恶露量少于对照组产妇，子宫高度低于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组产妇产后恶露持续的时间、恶露量及子宫高度的比较（± s）

表2 两组产妇产后恶露持续的时间、恶露量及子宫高度的比较（± s）

组别 产后恶露持续的时间（d） 恶露量（mL） 子宫高度（cm）观察组（n=100） 32.85±3.68 135.56±18.46 5.65±0.72对照组（n=100） 39.89±4.78 185.72±21.51 7.69±0.80 t 值 11.670 17.696 18.954 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 干预前后两组产妇EPDS 评分及Ryff 心理幸福感量表评分的比较

干预前，两组产妇的EPDS 评分、Ryff 心理幸福感量表的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组产妇的EPDS 评分均低于干预前，Ryff 心理幸福感量表的评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组产妇的EPDS 评分低于对照组产妇，Ryff心理幸福感量表的评分高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 干预前后两组产妇EPDS 评分及Ryff 心理幸福感量表评分的比较（分，± s）

表3 干预前后两组产妇EPDS 评分及Ryff 心理幸福感量表评分的比较（分，± s）

注：a 与本组干预前比较，P ＜0.05。

EPDS 评分 Ryff 心理幸福感量表的评分组别 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=100） 9.08±1.34 3.85±0.51a 58.85±8.46 95.43±7.15a对照组（n=100） 8.96±1.40 4.95±0.67a 60.13±9.17 81.85±6.93a t 值 0.619 13.064 1.026 13.638 P 值 0.536 ＜0.001 0.306 ＜0.001

3 讨论

产妇在分娩后，其生理、心理均会发生较大的变化。产褥期产妇因躯体功能的变化、角色转变及抚育婴儿带来的繁忙感、焦躁感等，易出现抑郁情绪，使其幸福感下降。产褥期产妇的精神状态和身体的恢复情况可直接影响其母乳喂养率。研究指出，产褥期产妇若能保持良好、健康的心态，可促进其乳汁的分娩，而新生儿早吸吮乳头能促进产妇子宫的收缩，减轻其产后的疼痛感[4]。产后康复治疗是促进产褥期产妇康复的重要措施。通过对产妇进行一系列的康复治疗，能促进其生理及心理功能的恢复。本研究的结果显示，观察组产妇产后恶露持续的时间、恶露量和子宫高度均优于对照组产妇。提示对产褥期产妇进行产后康复治疗能有效促进其子宫复旧及恶露的排出。究其原因主要是，对产妇进行产后康复训练时，利用深呼吸训练可改善其大脑的疲劳状态，调节神经系统，缓解其焦虑、抑郁情绪；利用双臂外展训练可保持其乳腺管的通畅，预防其乳房下垂；利于屈腿、抬腿、抬臀训练可促进其下肢的血液循环，去除双腿多余的脂肪，收缩腹部与臀部肌肉，促进其子宫复旧。研究指出，进行产后康复训练能促进产妇肢体的血液循环，加快恶露排出的速度，促进乳汁的分泌，提高产妇的母乳喂养率[5]。进行产后康复训练还可促进产妇体力的恢复，缩短其产后排尿、排便的时间，促进盆底肌、腹肌张力的恢复，缩短其产后康复的时间，降低其产后并发症的发生率[6]。另外，在产褥期对产妇进行生物反馈电刺激治疗，可促进其血液循环及肌肉的节律性收缩，改善机体的分泌功能，促进炎性物质的吸收，对神经和体液起到双重调节的作用，促进盆底肌功能的恢复，缩短产妇子宫复旧的时间[7]。在产褥期对产妇进行手法按摩可疏通其乳腺管，促进乳汁的分泌，对提高母乳喂养率有积极的意义[8]。本研究的结果显示，观察组产妇产后3 个月的纯母乳喂养率和产后48 h 的泌乳量均高于对照组产妇，其产后泌乳的时间短于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与相关文献报道的结果相似。王馨悦等[9]研究显示，接受产后康复治疗的产妇其母乳喂养率为95.0%，接受常规干预的产妇其母乳喂养率为80.0%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因主要是，对产妇进行产后康复治疗时，利于手法按摩能促进泌乳素和催乳素的分泌，改善乳房的血液循环，提高乳腺管的通畅性，减轻乳汁淤积，增加乳汁的分泌量，进而可提高产妇的母乳喂养率。本研究的结果显示，干预后，观察组产妇的EPDS 评分低于对照组产妇，其Ryff心理幸福感量表的评分高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对产褥期产妇进行产后康复治疗可改善其心理状态，提高其幸福感。究其原因主要是，分娩对女性而言是一次较为特殊的经历，分娩后其生理、心理变化均较大，易出现情绪不稳定的情况[10-11]。在产褥期对产妇进行康复治疗，加强与产妇进行沟通和交流，能使其尽快适应角色的转变，减轻其不良情绪。另外，对产妇进行康复治疗还能缩短其产后恢复的时间，进一步降低其心理的不稳定性，提高其心理健康水平。

综上所述，对产褥期产妇进行产后康复治疗可显著提高其母乳喂养率，促进其子宫复旧，缩短其产后恶露持续的时间，改善其心理状态。