DRG/DIP医院实施指南

编辑整理/本刊编辑 唐超

按照国家部署,全国所有统筹地区要在3年内全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，基本实现统筹地区、医疗机构、病种、医保基金4个全覆盖，这对医院及医务人员是一个考验。

《DRG/DIP医院实施指南》一书，为医院执行医保支付方式改革提供全流程管理指导，帮助医院把握工作重点，厘清工作流程。该书根据医院实施DRG/DIP的各个环节设计结构，涵盖医院操作流程、医院各部门的职责、协作与规划、医院信息化管理、医保结算和医保监管等章节，系统全面的知识体系为医院应对医保支付改革提供有价值的帮助，重点对医保支付方式改革的管理流程、数据治理和财务难点进行指导，解决痛点与难点。

该书选取了广东省人民医院、浙江大学医学院附属第二医院、江苏省人民医院、上海交通大学医学院附属新华医院等国内起步较早的大型三甲医院介绍了医院实施DRG/DIP的经验，为读者提供借鉴。

例如，对于医院管理者来说，大家都明白医保支付方式改革的重要性，也学习了不少理论知识，但实施过程中要从哪里切入呢？江苏省人民医院副院长占伊扬组织在医保管理工作中有实践经验的专家团队撰稿，通过阐述医院组织机构及各部门具体工作职能，深入分析在DRG/DIP支付方式下，多部门如何联动实现医保费用和医保服务行为两个重点方面的监管，从而形成全员参与、全程管理、全力配合的工作机制，构建医院三级管理网络，给即将实施支付方式改革的院长们提供了可借鉴的工作路径和方法。

对于医院信息人员来说，医院在积极推进编码管理、信息传输、病案质控管理等方面的协同过程中总感觉力不从心，如何解决呢？曾经担任过知名三甲医院医保办主任和医务部主任、现任北京市DRG项目组付费与价格研究组副组长的张乐辉博士指出，医院在实施DRG/DIP时，必然要完善医院信息化管理,实现流程驱动与数据驱动双引擎。医院信息化管理包括4个阶段,即信息化建设、数据治理、数据建模和智慧管理。在该书中重点介绍了数据治理、数据建模和智慧管理的3个技术问题，对于医院来说，借势专业的DRG/DIP数据服务是最好的选择。

此外，对于医院财务人员和医保管理人员来说，医保支付管理给财会部门和医保管理部门提出了更高的标准，现在不能仅仅通过医生和科室的工作量做绩效评价了，怎么做才能适应DRG/DIP时代呢? 上海交通大学医学院附属新华医院总会计师刘雅娟在医保支付改革过程中有丰富的经验，她率技术团队从理论到实践讲解了在当前“成本时代”里，如何围绕各项医疗业务工作开展成本效益分析。她以财会人员的视角介绍了病种的权重、费率及测算方法,在理论阐述的同时还用案例做了剖析。作为最早实施DIP付费地区的广东省，广东省人民医院医保处陈维雄副处长结合本院实践详细阐述了DIP的结算原则与方法；作为最早实施DRG点数法付费地区的浙江省，浙江大学医学院附属第二医院医保办夏燕副主任详细介绍了院内医保申诉反馈机制建立如何使得“临床—病案—医保”之间的工作进入良性循环的做法。