薛蔚：工匠精神 视野前瞻

文/本刊记者 吴佳男

薛蔚上海交通大学医学院附属仁济医院副院长，泌尿科主任，主任医师、教授、博导，上海市领军人才、上海工匠、上海医务工匠，上海市优秀学术带头人，上海医学领军人才，中华医学会泌尿外科分会常务委员，上海市医学会泌尿外科分会副主任委员，上海市泌尿外科临床质控中心主任委员，中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会副主任委员，中国医师协会泌尿外科分会委员，中华医学会泌尿外科分会微创学组副组长，《中华泌尿外科杂志》及《上海医学》编委，美国MD Anderson 癌症中心访问副教授。

学科发展，要有战略，更要有具体思路、筹谋和实践。

专家“云”集，打出诊疗+科普“组合拳”！

5月22日，上海交通大学医学院附属仁济医院（以下简称“仁济医院”）的互联网医院主题义诊活动上线。

首场主题义诊，仁济医院副院长、泌尿科主任薛蔚和医院核医学科主任刘建军领衔，40余位相关专家通过图文、音频和视频问诊，向患者提供线上诊疗服务的同时，还科普了各类泌尿系常见肿瘤早期筛查的必要性，为术后患者的下一步治疗提供了新方法、新思路。

“医者重在呵护生命，更要有工匠精神，不负患者重托！”当日的线上诊疗人数突破千余人次，薛蔚对此颇为欣慰。在他看来，无论是单纯的医者，还是同时肩负医院管理重任的医者，“Patients First”，让患者实现最大的受益，是医护人员所有工作的基本导向；同时，有目标、有专长、团队协作是一个有生命力的学科，甚至是一所医院的重要特质。

医者仁心 攻坚克难

2021年8月，经由单位推荐、资格审查、专家评审、社会公示等环节确定，薛蔚成为上海市医务工会选出的25名2021年“上海医务工匠”之一。

“成为外科医生是梦想，成为能做疑难手术、优秀的外科医生是一种荣光”。自1994年大学毕业后进入仁济医院，薛蔚在泌尿学科领域耕耘已有28年，从医理念一直颇为“单纯”。

仁济医院创始于1844年，是百年老院；医院的泌尿学科，也曾是优势学科。但薛蔚进入医院之时，多种因素影响下，泌尿科却处于发展低谷。薛蔚解释，主要问题是当时人才处于“青黄不接”的断档期。加上他本人，彼时科室只有10名医生。

“大干苦干，推进学科不断向前。”时至2000年，随着医院院区东迁，仁济医院多学科得以百花齐放，泌尿学科也实现了空前发展。薛蔚介绍，2001年，泌尿外科的手术量仅为800台，但5年后的2005年，手术量已达到3000余台，科室发展进入快车道。这一成绩的取得，与医院在2005年进行了亚专业细分，“细分”后科室同步进行了绩效分配改革和日间手术的开展息息相关。

“要做得更精，更好。”2003年，经过近10年的学习和钻研，薛蔚已成为科室骨干，对泌尿盆底、泌尿系结石的腔内治疗、前列腺癌等疾病进行了深入研究；新医改之前，科室的“规模化发展”，他成为见证者和践行者之一。

学科精进 发展为先

2008年，薛蔚成为医院泌尿科副主任，开始引领学科进行亚专科化发展；时至2012年，仁济医院将前列腺癌列为医院重点攻关项目，由薛蔚全权负责。

医院此项举措，既是薛蔚个人职业生涯的转折点，也成为其后来在业界成为权威的关键节点，甚至成为医院泌尿和相关学科获得重要发展的契机。

“除了团队努力，社会认知和技术的更新迭代也是重要推动力。”在薛蔚看来，近年来，包括泌尿学科，仁济医院多个学科的发展和诊疗能力提升，均与患者需求关系密切：20世纪90年代，前列腺癌发病率极低，仅在上海市，年均患者数量仅为四五十例，须做手术者也仅为20余例；而时至2005年前后，仅在仁济医院，泌尿科进行的相关手术已达到百余台。而这一数量，引发业界高度关注，被认为“不可思议”，“怎么可以有那么大的量”？

时至2015年左右，仁济医院相关手术量，则已达到年均1500余台，患者来自全国各地。

“当年还是罕见病，更多以开放手术为主，但到了2008年，腹腔镜手术和相关微创手术已被更多应用，成为常态。”薛蔚介绍，时至2015年，仁济医院的泌尿系统相关手术，已成功实现了70%的达芬奇机器人操作，多数患者在术后3天即可出院。

“最主要的是赢得了患者口碑！”薛蔚强调，泌尿系统疾病具有一定的特殊性，各年龄段患者均期待术后有较高生活质量和个人就医感受。为此，在仁济医院的整体规划之下，泌尿科近年来不断更新学科发展规划，在病种细分、日间手术等方面集中发力。截至目前，泌尿科实现了80%的手术被推至“日间”，在缩短患者住院日、减少患者诊疗费用的同时，助推医院整体医疗费用实现年均20%的缩减。

未来之局 筹谋在前

“多学科齐头并进，医教研紧密协同。”2021年1月，薛蔚成为医院主抓教学、主管西院区（老院）的副院长。在他看来，打造未来型医院，医院上下正进一步强化“大医学”理念，在人才梯队搭建上摸索新方略。

薛蔚解释，从2005年学科细分，“各自发展”，到2010年前后，科室所有高年资医生都已实现了将专病做到极致，形成了学科品牌特色，可以将手术做得更快、更好、更精准的势头。“但这对一些医生来说，也是一个相当痛苦的历练过程”。薛蔚强调，自2003年开始，进入医院的住院医生要先经过3年规培，在多科室轮转；成为主治医师后，进入病房做带组医生，辅助高年资医生进行患者管理和诊疗；待其自身成为“高年资”医生后，才会被分配到亚专业担当骨干。

“扁平化管理，正充分赋予每个有潜力的年轻人以发展平台。”薛蔚表示，“扁平化管理”的好处之一，可避免出现某一专业被一两个业务能力拔尖骨干强势“掌控”的现象，年轻人也不必担心发展“被压制”。当下，以泌尿科为例，仁济医院多个学科已实现“大主任”主导学科发展大势，多名副主任各负责一个病区，每名副主任下设五六名主管医生，分管住院医生展开业务，各层级之间打破藩篱，形成民主集中制、协同发展的新局面。

不过，在以上机制大力推行的过程中，薛蔚还曾发现一项“隐忧”：在部分年青一代医生身上，逐渐出现在专业领域走得深，但却“不够全面”等问题。这一现象，在绩效考核成为学科发展指挥棒时进一步凸显。薛蔚介绍，2013年开始，泌尿科及时进行了另一项重大改革：进科年轻医生先用3年打基础，之后进行3年“专培”，再经过3年“带组”之后，才能在亚专业内“挑大梁”。

“9年后才会更成熟，成为有特长、能统管全局、引领团队在‘高原’上建‘高峰’的人才。”

有了更强的合力，才能更好实现多院区之间医疗质量的同质化。薛蔚介绍，目前，泌尿科在仁济医院东、西、南、北4大院区均发展迅速，尤其是在肾脏、膀胱和前列腺癌3大恶性肿瘤诊疗领域，已稳居全国相关排行榜前10。在上海这一全国的医疗高地，其肾脏肿瘤、膀胱肿瘤及前列腺肿瘤根治性手术量常年位列各大医疗中心前两位，为来自全国各地的患者解除了病痛。同理，“夯实基础、打造特色、紧密协同、合力攻坚”，也将在可持续和高质量发展新语境下，不断推进医院的多学科精进，更好满足患者的诊疗福祉。

学科发展，除了团队努力，社会认知和技术的更新迭代也是重要推动力。“扁平化管理”的好处之一，可避免出现某一专业被一两个业务能力拔尖骨干强势“掌控”的现象，年轻人也不必担心发展“被压制”。