30 年深耕、推广，成就儿童康复“最样板”

文/本刊记者 张晓利

走出去，请进来；践行快乐、精准、同质化康复；推广至医联体，扩大影响力……30 年深耕、推广，成就规模、技术领先的儿童康复诊疗中心，成为儿童康复领域权威。

今年，河南省儿童医院康复中心迎来30周年。据了解，我国第一所小儿脑瘫防治、儿童康复与研究的专门机构，迄今也仅有35年。从某种程度来讲，河南省儿童医院康复中心参与、见证了儿童康复在我国的发展历程。

30年来，河南省儿童医院儿童康复专业不仅成为河南省医学重点学科，还是儿科医联体牵头单位，引领、带动着儿童康复的发展。在国家日益重视儿童康复事业的当下，正是积极学习、借鉴国际、国内优秀经验之时，河南省儿童医院康复中心不啻为儿童康复“最样板”。

那么，30年来，河南省儿童医院康复中心是如何深耕儿童康复，创造了哪些可能性，对儿童康复领域带来了哪些启示，未来将走向何方呢？

我国第一所小儿脑瘫防治、儿童康复与研究的专门机构，迄今也仅 有35 年。从某种程度来讲，河南省儿童医院康复中心参与、见证了儿童康复康复在我国的发展历程。

30 年奋进

为庆祝康复中心成立30周年，4月1日，河南省儿童医院康复中心举办了丰富多彩的30周年庆祝和义诊活动。

“30年来，儿童康复专业从无到有，经历了起步时艰辛不易，发展中紧抓机遇，如今床位规模、学科发展、人才梯队建设实力雄厚，成绩显著，迎来荣光时刻。”河南省儿童医院党委副书记、院长周崇臣在庆祝活动现场如是说。

在30周年的特殊日子里，周崇臣的话把大家的思绪带回至了1992年4月1日康复科成立的日子。当时，儿童康复在我国还处于初级阶段。初级阶段一是疾病方面主要开展脑性瘫痪及脑瘫康复，二是康复机构寥寥无几。“我们当时是河南第一家，国内也很少有医院开展。”

经历了30年的积淀，才有了周崇臣口中的荣光时刻。其实，康复中心的荣光时刻有着多维度的体现，如，规模上，康复中心从原来的十几张床到现在的7个病区，有400张床，有4个康复治疗部、8个亚专业、10个专病门诊。年门诊量3万余人次，年收治患儿6000余人次。

诊治疾病方面，从起初的以脑性瘫痪及脑瘫康复为先导，逐渐开展了遗传相关性疾病、全面发育迟缓/智力障碍、孤独症谱系障碍、心肺疾病、颅脑损伤等儿童相关疾病的康复。

康复设备方面，康复中心超前布局，引进了国内外多种先进高端的诊疗及评估训练设备，为临床诊疗工作提供了重要保障。如，购入加拿大的表面肌电评估及生物反馈治疗系统，研究出十几套针对不同患者的方案，“把设备用到极致”，被授予“欧洲协会儿童培训中心”；购入上/下肢康复机器人，填补了河南省设备的空白。“只要是需要的设备，院领导就支持购买。”

在技术方面，康复中心通过聘请澳大利亚儿童运动治疗学专家郁孟德教授及引进美国刘学诚教授团队等定期来院指导康复工作，吸纳国内、国际先进儿童康复评估、治疗技术，形成了一套成熟的、以诱导主动训练为主，注重人文情怀，关注患儿感知觉，与趣味、游戏相结合的康复评估训练体系，能为各类康复患儿提供综合、全方位的评估及治疗。

让医院欣慰的是，目前，河南儿童医院康复中心已成为国内享有较高的学术影响力，规模、技术领先的儿童康复诊疗中心，是儿童康复领域的权威。

在伴随康复中心发展21年的执行副院长、康复中心主任尚清看来，康复中心的发展，一是离不开院领导的高度重视，充分给予人才和设备支撑，才有了今天的发展。二是学科发展要有思路，要保持一个开放状态，注重请进来、走出去，吸纳国内、国际先进经验。三是学科发展要与时俱进，根据地区病种，科学制定地区性的技术标准；根据诊治范围进行规范诊疗、流程梳理。“如果无法有效地保持对社会问题的回应，那么自我更新机制就容易变得滞重。”

走出去请进来，勿闷头研究

2001年，尚清竞聘为康复二区主任。她回顾称，“当时设备很简单，治疗手段主要以按摩、被动操。”她上任后，第一件事就是组织大家走出去。

除了到内地为数不多的儿童康复科参观学习外，她还在允许个人港澳通行后第一时间申请到香港参观学习，与当地康复专家建立联系，接触当时先进的运动康复项目。

“在香港的见闻，再加上专家定期来院讲课指导，大大推动了康复理念的更新。随后康复技术做了大的调整，从原来的被动锻炼转为诱导孩子主动训练，并开始关注孩子感知觉的发育。”尚清称。

尝到了走出去，学习他山之石的甜头后，开始更大程度地留意先进的理念和做法。随后，在学术会议上，尚清认识了对康复中心影响深远的众多专家。慢慢地“请进来讲课，走出去参加培训班、现场参观”成为常态，随之，国际的先进的理念、评估和训练技术也在河南省儿童医院落地生根。其中，引进来的专家澳大利亚儿童运动治疗学专家郁孟德教授、美国刘学诚教授团队为康复中心发展带来了很大的推动和帮助。

“要想发展，必须走出去，请进来，否则闷头研究太慢。尤其是在国内儿童康复发展缓慢，可供学习有限的情况下。”她关注到，目前，很多儿童康复机构依然存在人才缺乏、无法规范诊疗的现象。她进一步分析，康复领域，一直存在人才洼地，尤其是县市级医院往往缺乏人才，又因人才不足，导致技术水平上提升困难。“人才短缺，往往导致评估技术不够，难以找准病因，进而耽误早期治疗，也无法规范治疗。到现在，还有些机构以被动训练作为康复手段。”

尚清建议，尽可能寻找专业的规范的康复机构，走出去培训，学习现成的东西，按照循证医学证据进行评估、治疗；同时引进领域的专家学者，为医院学科发展建设和医疗技术开创新窗口。

践行快乐、精准、同质康复

多年来，康复中心一直秉承着“快乐康复、精准康复”的理念，强内涵、重基础、提质量，筑牢高地、高地攀高峰，做守护儿童健康的“贴心人”。

近日，重症康复治疗组长王琳描述的“一个突患吉兰巴雷综合征的4岁孩子的康复过程”，很好地呈现了河南省儿童医院康复中心的工作状态。

孩子因忽然出现腹部阵痛，四肢无力，呼吸困难，精神反应差等情况，被转诊到河南省儿童医院。经过内科重症监护室医护团队抢救后，孩子脱离了生命危险，随后到康复中心进行重症康复治疗。

据王琳在报道中描述，大家各司其职：重症康复团队进行会诊，第一时间制定出最适合的康复治疗方案。重症康复治疗组通过听乐治疗、感知觉输入训练等安抚其情绪、减轻其焦虑，并通过呼吸训练及气道廓清技术，改善其呼吸功能；运动治疗组通过四肢肢体功能训练、提高四肢的肌力；针推医师进行按摩、针灸促进肢体功能的恢复；言语治疗组对其进行吞咽功能训练、Vitalstim电刺激治疗仪等改善其吞咽功能；物理治疗师通过电子生物反馈治疗促进神经肌肉恢复。经过重症康复团队早期介入并进行10天的精心治疗以及随后一个月的系统康复治疗，患儿已可以站立、扶走。

外聘美国刘学诚教授团队每年两次来院工作。图为语言治疗师Bethanne 与物理治疗师Leslie 在进行康复实操技术演示。

这是康复中心众多成功案例之一，背后蕴含着医院一系列的支撑工作。据尚清介绍，亮点如下：其一，不断规范亚专业设置，如，完善亚专业诊治病种的诊疗规范，促进亚专业发展；加快重症康复亚专业建设；细化康复治疗亚专业。

其二，推行康复治疗分部管理，“为的是充分发挥自身优势，不断促进医疗护理康复技术做到标准化、规范化、同质化”。目前，康复中心治疗区分为物理因子治疗部、运动治疗部、语言行为治疗部、针灸推拿治疗部，同时，制定了交接班制度、评估制度、疑难病例会诊制度、业务技术培训考核制度、质量管理制度等。

其三，创新康复服务模式。康复中心一是主张多学科合作，设置多个亚专业MDT小组，实现了临床专业与康复一体化。如，神经、康复不分家，很多患儿在神经内科治疗后，还需要康复接续治疗。

二是康复关口前移，做好早期床旁康复介入。“早期床旁康复介入能及时有效预防和改善患者各种功能障碍，促进大脑及肢体功能早日恢复，改善患者预后，进而减轻家庭和社会负担。”为此，医院从院级层面出台对危重患者早期床旁康复介入、需要康复的恢复期患者转出等相关管理制度及绩效激励制度，激励相关临床科室主动参与，强力推进早期床旁康复介入。

三是康复中心各病区为疑难重症患儿、相关科室稳定期患儿提供康复服务，并从院级层面整合全院康复资源，统一管理形成合力，做到规范化、同质化康复治疗，确保患者的康复质量、效果，避免因康复治疗理念及水平差异引起医疗纠纷，同时减少人力、设备、医疗用房等医疗成本。

1 河南省儿童医院康复中心30周年庆现场。

2 将儿童康复理念、技术推广至医联体。

其四，十分重视基础医疗质量管理，搭建了康复治疗师的四级质控管理体系。康复中心设置了一级管床治疗师、二级病区治疗师组长、三级中心治疗师组长、四级康复中心大会诊，“四级质控管理体系能大大促进实现康复治疗技术服务同质化。”尚清分享，医院平时通过康复临床路径、平均住院日、床位使用率、CMI值、RW值、成本控制等医疗指标的考核管理，促进医疗质量良性发展。

当然，前期需要做大量的宣传工作，让临床各科室了解康复的重要性。为此，康复中心定期派出康复科医师、治疗师到临床相关科室联合查房及普及康复专科知识，提高临床医师对危重症康复的重视度和参与度。同时，鼓励全院各专业医师重视多学科合作工作的推广，把筛查出发育落后及需要康复的患者转介、分诊到康复专业进行评估及治疗。上述举措，康复中心均是为了确保患儿得到精准的康复治疗。

3 康复中心组织7个病区的运动、作业治疗师长对疑难病例进行大会诊，制定康复方案。

4 患儿正在接受精准、快乐康复治疗。

在精准康复的同时，康复中心还力争做到快乐康复，弘扬“永远以孩子为先”的服务理念。为此，康复中心推行国际先进的感知觉输入训练理念，让患儿在安全舒适的情况下进行快乐康复，最大程度诱导他们主动训练；提供无痛诊疗服务；以可爱的大象为吉祥物，打造了“大象出没”的童趣化医院环境……为康复患儿撑起“暖心伞”。

另外，康复中心反复强调遇事换位思考，理解家长，读懂孩子。“康复人看到的都是残疾孩子，这需要我们善良、有爱心、有同情心，运用好所学知识和设备，带着爱心、耐心照顾康复儿童”，这是康复中心一直遵循的工作原则。

推广至医联体，扩大影响力

随着不断发展、壮大，河南省儿童医院康复中心的影响力不胫而走。全省各地市基层地区以及新疆、山西、陕西、山东等省（区）外各地的患者不断慕名前来。康复中心更深层地了解到儿童康复的理念、技术在不少地区还是明显的短板，亟待进一步推广。

2014年，医院成立了河南儿科医疗联盟，推进儿科分级诊疗，并提出“全国儿科是一家”的理念。于是，有了辐射带动周边基层医院，将正确的康复理念、技术传播出去的多种探索。目前，河南省儿童医院儿童康复联盟共172家，省内153家、省外19家（11个省）。

康复中心依托河南儿童康复医疗联盟，与有技术及管理支持需求的基层医疗机构建立紧密型协作关系或与缺乏康复管理条件的基层康复机构实施双主任制，通过远程培训、一对一帮扶、定期选派康复专家下沉基层医疗机构进行坐诊、查房、疑难病例会诊等形式建立医院科室合作式服务，发挥优质康复医疗资源辐射和带动作用，提高基层医疗机构康复医疗服务能力和水平，为有需求的儿童提供康复服务，同时带动区域内儿童康复发展。

尚清以西南边陲云南省临沧市临翔区妇幼保健院为例，介绍了康复医疗资源在医疗内下沉、延伸的过程。

2016年，云南省临沧市临翔区妇幼保健院跨区域加入河南儿科医疗联盟，迫切希望学习国内先进的小儿康复技术，填补当地空白。“当时，临沧市不少需要康复的儿童需要到云南、上海、北京等地做治疗康复”。于是，在中国之中的“豫”与中国西南边陲的“滇”牵手，两家医院为了边陲儿童的健康走到一起，这也是该院儿童健康精准扶贫活动之一。

随后，河南省儿童医院经过3个月、一对一、师带徒对该院选派的人员进行培训、精准式帮扶，帮其培养了康复医师、治疗师、按摩师、儿科医生等人才。不到一年，该院就建立起了儿童康复科。

为了解决郑州与临沧之间的距离问题，河南省儿童医院为该院免费建立了远程医疗系统。通过网络，当地患儿不出县区、不出省就能享受到中原知名专家的诊疗服务，得到权威的诊疗方案，实现了医疗资源共享。

除了远程医疗、学术交流、医疗联盟专业培训等方式外，河南省儿童医院还根据该院的需求每月选派一支各专业“豫医队”，驻扎临翔。派驻专家团体主要进行坐诊、查房、疑难病例会诊、学术讲座、技术交流指导、学科建设指导、参与基层医疗机构指导及科普教育等工作。

就这样，送知识、送技能，通过正确的康复技术引领，更新了当地医疗理念和思维模式，为当地培养了一支技术扎实的康复团队。

全面的帮扶套餐令当地医护人员和患儿受益良多。与之相伴的是，随着康复医疗资源下沉，帮助基层医疗机构提高康复医疗能力，为患儿开展延伸康复服务的同时，该院康复中心的专业影响力及知名度与日俱增。

新挑战、新机遇下的新布局

一切仍在继续，30周年既是承上，也是启下。在国家和河南省八部委出台的推进康复医疗工作发展的文件中，康复中心已敏锐地感觉到即将面临的挑战与机遇。

尚清列举道，其一，日间康复门诊治疗费用将纳入医保报销。“如此一来，住院患者将会逐渐减少，日间门诊康复需求会越来越大。”她认为，未来发展模式将演变为“大门诊小病房”，康复中心须进一步提升日间门诊康复医疗服务能力，深化开展10种专病门诊，扩大专科康复疾病的辐射范围。

其二，依据国家政策要求，省会城市将建立一所三级康复专科医院、各级医院均要求成立儿童康复专科，且要积极发展社区和居家康复医疗。未来，一是有更多医院转型为康复医院，二是更多患儿分布在社区康复，这意味着康复中心将面临就诊患儿减少的问题。“康复中心须加速转型，专注于为急危重症和疑难复杂疾病患者提供康复医疗服务。这就需要提高医师对早期床旁康复介入的必要性及重要性的认识，提高急危重症患儿早期床旁康复介入率。”

康复中心紧抓的重点指标及意义

其三，根据河南省八部委政策要求，2025年河南省将建成10个区域康复中心，5个示范康复医院，增加4～6所省级康复培训基地。“康复中心脱颖而出的同时，还须面临行业压力。”

大势已定，康复中心必当与时俱进。据尚清介绍，康复中心已设计好5年的发展规划。具体而言，下一步，康复中心一如既往地开展国际先进的儿童康复新技术新业务，提升康复专业医师和治疗师精准诊疗、评估及康复水平；将进一步细化亚专业，促进亚专业规范化发展，尤其是加快重症康复亚专业建设；继续紧抓康复专业医疗质量内涵，保持和拓展以往亮点工作，如加强康复中心治疗部分部管理、四级质控管理体系、多学科合作活动，持续创新康复服务模式，等等。同时，康复中心将推动康复医疗与康复辅助器具配置服务融合发展；按照国家儿童区域医疗中心标准要求，做好重大疾病网络防治工作。

当然，一切目标均离不开人才队伍，康复中心将积极引进、培养专业技术人才和科研人才，为学科持续发展蓄力。

与此同时，康复中心争创国家儿童临床重点专科、区域康复中心、示范康复医院资质，增加学科知名度与影响力。为此，康复中心一方面加强教师队伍建设，提高康复中心师资队伍整体教学水平；另一方面，发挥培训平台作用，通过推进康复医疗专业人员岗位培训、进修实习培训、医联体远程教育等方式，做好教学工作。

“力争通过5年努力，将康复中心建设成为区域内拥有一流的学科团队、一流的学科管理、一流的医疗能力、一流的康复治疗技术、一流的教学能力、一流的研究能力、一流的学术影响力的学科团队，全方位引领区域内儿童康复专业的发展。”在康复中心的5年规划中如是写道。而且，目前，康复中心已经在践行5年目标。