实践互联网+护理 先看“宁波样板”

文/本刊记者 张晓利

从投石问路到卓有成效，一键链接医院、医保、护士和病患四方，宁波勇做全国“互联网+护理服务”的开拓者和实践者。

一边是老龄化社会日益增加的居家护理需求，一边是基层医疗机构有限的护理能力。在依靠“互联网+”赋能的时代，护理能否打破医院围墙走入千家万户？如何打通全市护理资源“一盘棋”？更如何打破医保支付技术难点？

2016年起，宁波依托“云医院平台”，整合全市各级医疗机构的护理资源，在全国率先创新推出居家医疗护理服务。多年来，从多院试点到全面铺开，再到2022年成功实现“医保家付”，被誉为全国“互联网+护理服务”之“宁波样板”。

区域化模式炼成记

宁波市护理学会理事长盛芝仁，首创并见证宁波互联网+护理模式的发展历程。在她看来，“网约护理”实现的背后，是一次创新和多方推动的结果。

那年，盛芝仁时任宁波大学医学院附属医院副院长，在工作中发现不少有造口、留置管的重症出院患者需要定期换药，行动不便的同时，还得克服种种困难，在家和医院之间来回奔波，心力交瘁。在一次前往法国的学习中，了解到法国成熟的护士居家服务模式，她萌生了做延伸护理的念头。

在她看来，上门护理既能满足老年人、孕产妇及术后康复等行动不便、就医困难人群在家接受护理的刚性需求，也能让护士有更多体现自身价值的机会。多方推动下，终于实现了大家看到的流程模型：借助宁波云医院平台，患者线上下单，护士上门服务，运用科技力量，让有需求的人群享受到便捷、专业的医疗服务。

2020年1月，中华护理学会到宁波进行“互联网+护理服务”试点工作调研，并对该模式给予高度评价：“宁波大学医学院附属医院盛芝仁教授带领开展的‘互联网+护理服务’的宁波模式，为国家卫生建康委出台‘互联网+护理服务’相关政策提供了很好的参考价值”。

“区域化的互联网+护理服务模式的形成，离不开宁波市卫生健康委统筹与主导，少不了宁波云医院平台的支撑，也有宁波市护理学会负责行业指导及质量监管的心血，以及各级医疗机构和护士们的支撑。”盛芝仁感慨道。

以回顾视角概述宁波模式，盛芝仁将之总结为4大特点。其一，政府主导。由宁波市卫健委统筹和主导建设方向、服务布局和服务监管。其二，区域化布局。宁波市整合全市护理资源，并为全市各级医疗机构开展“互联网+护理服务”提供统一的入口，由宁波云医院负责提供技术支撑和市场化运营保障。其三，以公立医院为主体，宁波市护理学会牵头，与宁波云医院共同建立规范的互联网护理服务机制。其四，线上线下协同服务。

2016年起，宁波依托“云医院平台”，整合全市各级医疗机构的护理资源，在全国率先创新推出居家医疗护理服务。

创新探索解后顾之忧

时至今日，谈及“互联网+护理服务”，在如何保障护士人身安全、患者安全和医疗安全，以及如何将该服务纳入医保等方面，仍被很多人视为棘手问题。

显然，这些问题宁波模式也无法绕开。但实践者们通过不断创新服务，找到了一个个破解之法，解除了后顾之忧。

据了解，为保障上门护理服务规范、有序进行，宁波打造了3个端口：患者端、护士端、管理端。

宁波市第一医院是宁波市最早开展互联网护理服务的医院之一，医院党委书记阮列敏介绍了3个端口的功能与“角色”。

其中，患者端主要提供服务预约功能。群众不需要另外下载软件，可以通过“浙里办”选择护理项目下单，填写时间、位置，以及服务申请所需的信息，还可以选择服务护士。完成支付后，即可在家安心等待护士上门。目前，平台可提供临床护理、母婴护理、康复护理、中医护理、专科护理5大类49项服务。

护士端主要提供两大功能：一是接单服务功能，护士通过手机“熙心健康”护士版APP接单，并在服务过程中按规范完成护理服务记录、记录耗材使用情况、登记污物投递等，形成服务闭环；二是安全保障功能，对接保险系统，实现接单时同步生成护士责任险。在服务过程中，可跟踪定位、全程录音、一键报警。

管理端主要提供监管功能，可管理服务资源与下单人数、服务人员接单量、患者年龄分布、服务排名等数据，从多维度对服务状况进行智能分析。还可以将所有服务产生的服务记录、订单记录、服务资质等数据同步上传至省监管平台，对异常订单进行实时预警，有效避免和处理服务纠纷，形成管理闭环。

对此，中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）护理部主任王春英补充，为应对上门护士的安全风险，宁波市护理学会和各医院还会对护士开展规范服务培训，对护士进行培训、考核，建立专家小组指导与保障。为保障患者安全，宁波也建立了一套系统性的布局：包括选择低风险的服务项目、规范服务人员资质与服务记录、提供服务保险等。

对医疗质量保障问题，王春英分享了以下经验：其一，能力上，护士院内工作都有定期的培训与考核，具备独立服务能力；其二，服务上，医院建立护理专家小组，制定明确的服务规范、服务标准、服务话术，并开展严格的岗前培训；其三，管理上，系统有全流程服务记录、同时一旦现场情况复杂，护士可以立刻得到远程专家小组指导。

值得强调的是，宁波市医保局积极打通服务和政策间的阻碍，于2022年1月1日，全国首创的“医保家付”正式推出，即患者在家就可在线使用医保结算支付“网约护士”的居家医疗护理费用。

“医保家付”选择需求大、发生频次高的PICC置管护理、导尿管护理、鼻胃管护理首批纳入医保支付范围。“这将大幅缓解患者因居家医疗护理服务使用的费用压力，进一步推进宁波‘互联网+护理服务’的实践。”王春英算了一笔账，一个PICC置管患者通常会持续半年到一年，每周需要进行一次置管护理，每个月4次，每次能报销90元，一个月患者就可以节约360元。

多方共赢才可持续

时间是创新模式最客观的检验者。运行数年来，宁波互联网+护理模式得到了广泛认可。当然，多方共赢是它可持续推进的根本原因。

“上门护理真是帮了我们家大忙，再也不用因更换尿管和胃管到医院了。”说这话的是一位已经享受上门护理服务近两年的患者家属黄先生。

他的妈妈因糖尿病长期卧床，无自主行动能力，每个月都要换两次尿管和胃管。以往每次到医院，都需要叫120救护车。在一次住院陪护时，他了解到医院有上门服务，其后的每次下单体验都特别满意，“只要线上下单，专业的护士就能到家里，不仅享受到了专业服务，我们的照护压力也减小了很多。”

1 宁波“互联网 护理服务”从投石问路到卓有成效的背后，曾多次召开这样的护理专题研讨会。

2 宁波市护理学会理事长盛芝仁正在为江东区试点开展业务培训。

俞蓓蓓是象山人民医院一名创口造口失禁专科护士，两年来她接单近600例，是医院接单冠军。她说出了很多上门护士的心声：“上门服务居家患者的过程中，用自己所学为他们带来实实在在的帮助，我既满足于自我价值的实现，也为患者家属感激的笑容和对我服务的五星评价而充满成就感。”

宁波市第二医院“互联网+护理服务”注册护士人数逐年增多，从最初的十几人增至如今的202人，从常规的护理服务到专科护理、母婴护理等，开展服务项目内容和次数逐年攀升。上门服务的开展，使患者有了更方便的就医体验，大大增加了患者对医院和科室的黏性。

宁波市第一医院除了上门护理外，还同步开展了“线上护理门诊”，对上门护理、线下专科护理门诊进行补充。

据阮列敏介绍，医院将互联网+护理纳入年度规划。“2021年起，为更好开展‘互联网+护理服务’，医院线上护理门诊由开展线下护理门诊的护理专家线上坐诊，回答患者关于造口/伤口、PICC护理、泌尿外科护理、老年护理等专科性较强的问题；此外，还以各个临床科室为架构组建团队，解决患者的咨询问题。组建了30余个线上护理咨询团队，大力发展线上护理问诊业务。”她说。

阮列敏从运营角度总结了“互联网+护理服务”对医院高质量运营的推动作用。首先，提升了患者就医体验。其次，提升了医院护理品牌影响力。在发展“互联网+护理服务”后，专科护理门诊得到了更大的推广与促进，2021年的门诊量较2020年提升了23%，而今年尽管疫情严峻，第一季度仍然较去年同期提升了7%。再次，节省了宝贵的医疗资源，这不仅包括医生、护士这些人力资源，也延伸到对医院空间资源的节约，比如停车场、电梯等等。不仅如此，这一举措还有效推进了分级诊疗。

活力源自主动升级

卓越成效离不开对创新服务的坚持，而主动创新也会促进更大效能的实现。当下，宁波“互联网+护理服务”仍在实践中不断思考，寻求迭代升级。

“下一步，医院将进一步开展多元化的护理项目，满足更多的患者需求。”阮列敏透露，诸如自动腹透机的护理指导、婴儿足跟采血等服务，就是潜在的新业务单元。同时，医院今年要重点推广康复类护理服务，帮助患者实现从院内就医-院外护理-家庭康复的顺利过渡，打造健康医养闭环。

中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）护士正在为患者提供上门服务。

除了主动拓展业务单元，如何更快地让更多的患者知晓、理解这些服务的便利，也是服务方需要升级的细节。

王春英提出，于医院而言，中远途的上门服务会消耗护士大量的时间成本，存在服务效率低下的弊端。因此，进一步培训提升基层医疗机构护理人员的服务能力，将其纳入这项工作中来，可以让社区的群众更快捷地享受上门护理服务。

同时，进一步推广并扩大纳入医保的服务项目，也会对整个服务规模起到至关重要的作用，这也决定了医保资金的科学使用和护理资源的合理规划。

可见，这场由卫生主管部门主导，医保部门支持，以区域内公立医院作为服务主体，配套有效的政策规范，依托宁波云医院平台，促成服务双方对接、实时保障监管和线上医保结算的模式实践，为“互联网+护理服务”的真实落地给出了圆满的答案——卫健、医保、医院、护士、患者与宁波云医院的市场化运营管理实现了多方共赢，切实提升了护理资源的服务效率和百姓护理体验的获得感。