焦虑抑郁状态对智齿冠周炎复发的影响

石 慧，谢也斯，孙 强

深入探究口腔患者的就诊特点及其影响因素，能够为改善患者的口腔健康和口腔保健发挥重要的作用。口腔医师应将复发性智齿冠周炎视为慢性疾病管理的一部分，在临床实践中重视该类口腔疾病患者的就诊相关特点和社会心理因素。本研究通过调查智齿冠周炎患者的人口学特征，口腔及情绪状况，并随访半年后冠周炎的复发情况，探究智齿冠周炎复发的相关情绪因素，旨在为合理预防和治疗智齿冠周炎提供重要的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018-01至2019-01在中日友好医院口腔医学中心就诊的首发智齿冠周炎并接受非外科治疗的患者。纳入标准：(1)无认知障碍，能配合完成调查；(2)无口腔急症指征，如颌面外伤等；(3)知情同意参与本调查。调查问卷内容通过问卷星 (https://www.wjx.cn/) 转化成网络问卷，进行扫码答题。该电子问卷为匿名登录，首页为知情同意书，遵循自愿和保密为基本原则。如果参与调查的患者不同意相关调查，可以随时退出答题程序。答题内容强调真实可靠，从进入回答问题时开始记录答题时间。问卷调查人当面审核电子问卷的完整性。当出现缺漏项时，需要患者本人及时更正或补项。6个月后，通过电话随访智齿冠周炎的复发情况。本研究通过中日友好医院临床研究伦理委员会审核批准(2019-105-K73)。

1.2 调查内容

1.2.1 人口学资料 患者性别、年龄、吸烟(有：每天吸烟1支以上，连续或累计6个月)、饮酒(有：每天超过20 g乙醇)。

1.2.2 健康状况和口腔保健行为 既往病史包括心、脑、肝、肾等慢性疾病，既往经常服用药物，洗牙情况(1次或以上/年，一年内从未洗牙)。

1.2.3 情绪相关量表 (1)健康问卷抑郁自评量表 (9-item Patient Health Questionnaire, PHQ-9)：作为抑郁临床评定量表之一，不仅具有抑郁障碍辅助诊断的功能，也可以用于病情严重程度的评估。其中0～4分无抑郁，5～9可能轻度抑郁，10～14可能中度抑郁症，15～19可能中重度抑郁症，20～27可能重度抑郁症。(2)广泛性焦虑量表(The generalized anxiety disorder 7-item scale, GAD-7)：适用于广泛性焦虑的筛查及症状严重程度的评估，共分为7个条目，采用0～3级评分，根据总分(0～21分)将焦虑程度分为0～4分无焦虑，5～9为轻度焦虑，10～14为中度焦虑，15～19为中重度焦虑，20～21为重度焦虑。

1.3 统计学处理 根据多因素分析对样本量的要求，本研究应至少纳入多因素分析模型的自变量个数的5倍以上，即500例以上，才可以满足统计要求。采用多因素logistic回归，计算各影响因素的OR值及其95%置信区间。所有统计分析均采用SAS 9.4实现，<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究共获得有效问卷568份，患者年龄：20～30岁84例，31～40岁207例，41～50岁167例，50岁以上110例。男225例，女343例。

2.1 首发智齿冠周炎患者中存在抑郁和焦虑情况 568例中有78例(13.7%)存在抑郁状态(PHQ-9≥10)，其中女54例，>50岁患者65例；40例(7.0%)存在焦虑状态(GAD-7≥10)，其中女性32例，>50岁患者35例。智齿冠周炎患者的PHQ-9各评分段见图1，其中0～4分350例(61.6%)，5～9分140例(24.7%)，10～14分60例(10.6%)，15～19分18例(3.2%)。GAD-7各分数段：0～4分为396例(69.7%)，5～9分132例(23.2%)，10～14分18例(3.2%)，15～19分15例(2.6%)，20～21分7例(1.2%)。

2.2 智齿冠周炎复发的危险因素分析 568例首发智齿冠周炎的患者中，经过药物治疗症状缓解后，有65例在半年后复发，复发率为11.44%。其中男14例、女51例；20～30岁7例、31～40岁27例、41～50岁19例、50岁以上12例。表1结果显示：性别和焦虑对智齿冠周炎复发有影响，男性的风险低于女性(=0.416，<0.05)，焦虑越严重，智齿冠周炎复发的风险越大(=1.124，<0.05)。

3 讨 论

心理因素对口腔疾病的影响受到越来越多的学者关注。目前，对焦虑和抑郁与牙周病、夜磨牙、颞下颌关节紊乱等多种口腔疾患是否存在联系仍有争议。智齿冠周炎主要的临床表现为牙龈肿胀和疼痛，因此有效处理智齿冠周炎的临床症状对维持患者的生活质量至关重要。本研究结果发现，相比男性来说，女性更容易出现智齿冠周炎的复发，这种性别上的差异性值得格外关注。女性更容易产生躯体化症状，对口腔诊疗容易产生畏难情绪。因此临床实践中，应重视对女性患者进行情绪评估，实施恰当的干预措施和有针对性的治疗。口腔医师除了对疾病进行专业处理，还应给予倾听和安慰，有助于缓解患者负性情绪，辅助预防疾病的复发。

众多研究证实，焦虑抑郁与全身炎性反应密切相关，精神压力是牙周炎的重要危险因素。焦虑对冠周炎的影响机制，目前尚不完全明确。有研究者认为焦虑状态会导致垂体—肾上腺素轴功能异常，进而引起神经内分泌系统的改变，引起糖皮质激素分泌增加，抑制机体免疫反应，有利于致病菌在龈下生长。动物实验结果表明焦虑抑郁的大鼠牙周炎危险性增加，抗焦虑抑郁治疗可以逆转牙龈炎的发生。心理应激可以产生免疫炎性变化，以淋巴细胞总数增加和抑制T细胞(CD57-)数量增加为主要特征，以上这些免疫细胞总数上改变可能导致智齿冠周炎问题的易感性增加。因此，对于口腔炎症患者，应该进行舒缓情绪、合理饮食及调理生活节律，从而降低全身免疫炎性反应，使得患者包括口腔在内的整个机体从康复中获益。有研究证明，非甾体抗炎药物对智齿冠周炎的治疗效果优于其他的抗菌剂清创和冲洗，主要机制通过非甾体抗炎药物抑制环氧合酶产生缓解疼痛和全身抗炎作用。

本研究存在一定局限性，采用电子问卷形式收集患者信息，且人口学信息资料有限，一定程度上会造成调查样本的偏倚。本研究仅用量表进行调查，缺少生物学标记物进一步探究复发的机制。今后的研究应该进一步扩大样本量，对智齿冠周炎非药物治疗的干预方法进行分层分析。

目前“心身研究”在中国口腔研究领域仍然未能得到充分重视，尤其这次新冠疫情过后导致整体社会处于焦虑之中，大量群众表现出许多行为心理健康问题，也给口腔临床医师对患者的治疗造成了很大的干扰和困惑。口腔行为学为改善患者的口腔健康和口腔保健发挥着重要作用。本文基于口腔行为学的理念，结果发现女性和焦虑情绪为特征的患者冠周炎复发风险较大，因此口腔医师应及时对此类患者给予有效的心理支持。本研究为避免冠周炎复发提出了实用性临床指导建议，也为焦虑抑郁与口腔炎症关系的研究提供重要临床依据。