延伸心理护理对有机磷中毒患者诊疗效果观察

田雅玲 李峰 刘宇鹏 王珊珊

有机磷农药是我国农业生产中比较常用的含磷元素的有机化合物农药。有机磷农药中毒是临床常见的急性中毒事件，统计数据显示全世界急性有机磷中毒患者每年约有300万，约有20万人死亡，中国每年约有10万人死于农药中毒，其中有机磷农药中毒占一半以上[1]。由于不同地区有机磷中毒的诊断、治疗方案和条件的差异，治疗成功率波动较大，平均死亡率为10%[2]。有机磷农药进入人体内有多种途径，既可经皮肤、呼吸道等途径渗透,也可因误服经消化道进入人体，其有毒物质可迅速进入人体并造成多器官损坏[3]。有机磷农药急性中毒威胁着患者生命安全,易致患者发生恐慌、焦虑、抑郁等负面情绪,导致患者治疗依从性低,影响治疗效果。目前临床上对于有机磷农药急性中毒的护理主要以对症护理、心理疏导为主，缺乏系统地、有针对性地护理措施[4]。本研究通过我院收治的农村女性有机磷农药中毒患者，给予常规护理与延伸心理护理结合，探讨延伸心理护理对有机磷中毒患者住院满意度、治愈率、病死率、并发症发生率、治疗依从性以及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016至2019年夏忙季节(6～9月)来我院就诊的因喷洒有机磷农药引起中毒的患者30例，药物中毒类型为乐果，患者血胆碱酯酶活力在50%～70%，诊断为轻度有机磷中毒。根据随机数字表法随机分为观察组与对照组。观察组15例，年龄35～55岁，平均(43±6.01)岁；接触有机磷农药0.5～2.5 h后到院就诊，平均(1.36±0.55)h，给予常规护理。对照组15例，年龄33～56岁，平均(40.09±4.98)岁；接触有机磷农药后0.33～2.5 h，平均(1.38±0.56)h，给予常规护理与延伸心理护理。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料

1.2 方法 对照组给予一般常规护理，观察组护士长根据科室护士人数、工作能力、学历、职称进行合理排班，给予患者常规护理及延伸心理护理，具体如下：

1.2.1 常规护理:①及时清除毒物：了解患者农药中毒种类、时间及用量，尽快实施洗胃和催吐，以减少机体对毒物的吸收。去除胃肠道中毒物的洗胃液一般采用清水、生理盐水和2%碳酸氢钠溶液。常采用活性炭胃肠灌洗法，必要时给予留置胃管持续冲洗，可每间隔1～2 h洗胃1次，每次洗液200 ml，至冲洗液无异味，基本澄清时可停止[5]。快速建立静脉血管通路，及早协助医生开始血液灌流，过程中严密监测循环状况、出血及凝血时间、血糖、电解质等。②加强基础护理:对于躁动患者，在征寻家属意见并获得其同意后，使用约束带防止导管滑脱；口腔护理至关重要，每日需进行3～4次，指导能完全自理的患者餐后淡盐水漱口；保持皮肤清洁，及时擦干汗液、更换衣物;合理安排进食，一般于中毒48 h后开始进食，少量多餐，嘱患者禁食高蛋白、高脂肪及高糖类食物[6]。③并发症的预防：密切观察患者病情变化，重点观察患者神志、瞳孔、血气、肺部湿啰音及尿量等，预防中间综合征及呼吸衰竭的发生；由于救治过程中患者体液流失过多，易造成酸碱平衡及电解质紊乱，应做好出入液量登记；使用阿托品及胆碱酯酶复能剂后，注意密切观察患者用药后的效果及不良反应，并定时评估胆碱酯酶活力，掌握阿托品化的指标，及时调整药物剂量。

1.2.2 心理护理:①设立心理护理小组：专科护士、责任护士、责任组长、护士长组成延伸心理护理小组,专科护士为由年龄较大、职称为副主任护师、从事急救临床工作二十年以上的N4护士担任，负责护士对患者及家属心理护理的总指导。②患者入院初期的心理护理：患者在有机磷中毒的急性期情绪波动大，病情不稳定,常有焦虑、恐惧心理，易产生激惹或消沉的情绪[7]。因此待患者病情得到有效控制，中毒症状逐渐缓解，患者的认知能力有一定恢复后，护士应及早对患者开展心理护理.护士应熟练使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评分、抑郁自评量表(selfrating depression scale，SDS)评价患者的不良情绪,并通过患者家属的表述及时掌握患者的心理状态,采取针对性的劝解、安慰、说服以及社会支持等方式对患者进行心理疏导与干预，科普有机磷农药使用方法、注意事项、中毒后急救措施等,加强和患者的沟通交流、建立良好的护患关系，稳定患者情绪，理解患者的遭遇，对患者表示出鼓励和同情。及时告知患者治疗的预期效果，加强每日放松训练并促进情绪表达，通过倾诉、听音乐、玩游戏等转移注意力等方式发泄自己的负性情绪[8]。③家属的心理护理：待患者抢救后病情稳定，及时与患者家属进行沟通，告知治疗及护理计划,邀请家属共同参与治疗，向家属讲解有关有机磷中毒的相关知识，鼓励家属对患者进行开导、讲解，稳定患者情绪,医患双方共同努力疏导患者不良情绪,有效缓解患者自责、自卑、恐惧的心理状态，提高治疗依从性。指导家属细心照顾患者，给予患者经济和精神支持，帮助患者重建继续生活的信念，在心理护理干预过程中，对家属进行健康宣教，告知家属积极配合治疗的必要性，帮助患者提高对社会及个人生活的自信心，促进患者身心健康[9]。④治疗依从性的评估与反馈：每班责任护士对患者治疗依从性进行评估，做好记录严格交接班，特别是早交班要重点对有机磷中毒患者病情、胆碱酯酶活性恢复情况、治疗依从性、情绪、进行报告。对治疗依从性差、心理疏导效果差的患者可申请心理科会诊进行专业心理治疗及指导。

1.3 评价标准 记录治愈率，病死率，并发症发生率，计算百分比。治疗依从性：若患者能主动配合治疗，态度积极，为完全依从；若患者基本可以配合治疗，情绪稳定为部分依从性；若患者不能接受治疗和护理，情绪不稳定，为不依从。满意度：通过病区满意度问卷调查患者满意度，其中满意(≥85分)，一般(60～84分)，不满意(<60分)。采用SAS、SDS进行评价。其中，SAS根据中国常模结果总评分正常上限为40分，标准分以50分作为临界值，如SAS>50分说明存在焦虑;SDS：根据中国常模结果总评分>41分说明存在抑郁[10]。

2 结果

2.1 2组有机磷中度中毒患者治愈率、病死率、并发症发生率比较 观察组15例有机磷中度中毒患者治愈率显著高于对照组(P<0.05),观察组15例有机磷中度中毒患者病死率、并发症发生率显著低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组有机磷中度中毒患者治愈率、病死率、并发症发生率比较 n=15,例(%)

2.2 2组有机磷中度中毒患者治疗依从性比较 观察组15例有机磷中度中毒患者治疗依从性优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组有机磷中度中毒患者治疗依从性比较 n=15,例(%)

2.3 2组有机磷中度中毒患者满意率比较 观察组15例有机磷中度中毒患者满意度高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组有机磷中度中毒患者满意率比较 n=15,例(%)

2.4 2组有机磷中度中毒患者负面情绪改善程度比较 观察组15例有机磷中度中毒患者观察组负面情绪改善程度优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组有机磷中度中毒患者负面情绪改善程度比较 n=15,分,

3 讨论

临床上有机磷农药中毒是一种急危重症,有机磷毒物进入人体后会抑制胆碱酯酶的活性，加剧患者的生理痛苦，甚至诱发休克、昏迷、呼吸衰竭等疾病，导致患者逐步死亡[11]。患者多数因缺乏使用有机磷农药的常识，对有机磷毒性使用过程中因防护不当会造成有机磷中毒，家属和患者都存在不同程度紧张、焦虑、恐慌等心理障碍。而这种心理障碍不但不利于救治工作的开展,也会影响患者的依从性,增加负面情绪对患者康复的影响。

本研究显示观察组15例有机磷中度中毒患者治愈率显著高于对照组,观察组15例有机磷中度中毒患者病死率、并发症发生率显著低于对照组,说明积极、有效的心理护理有助于患者预后，提高有机磷中毒的临床治疗效果。其原因可能是延伸心理护理可以提高患者和家属对有机磷中毒的认知程度，患者能得到更多的精神支持，有利于提高患者的治疗依从性及对生活的自信心，促进了患者的身心康复[12]。这与耿辉[13]的研究相一致,说明医护人员的心理疏导,家属的关心爱护,可以帮助患者树立战胜疾病的信心,提高主观能动性,极大地提高了患者的治愈率,降低了患者病死率、并发症发生率。

在本次研究中，观察组15例有机磷中度中毒患者完全治疗依从性为14例，部分依从性1例，完全依从性百分率93.3%，明显高于对照组66%的完全依从性百分率。观察组给予常规护理与心理护理相结合，责任护士主动掌握患者及家属的心理动态，与患者及其家属充分沟通，进行心理支持和心理疏导，针对性地采取措施减轻患者的心理压力，逐步减少不良情绪对身体的影响，确保患者尽可能长时间保持良好的心理状态，自觉配合治疗[14]。刘年华等[15]的研究显示,积极地心理干预后,患者的依从性均有不同程度地改善,说明针对性地进行疏导干预，可以减轻负面情绪对患者的消极影响，帮助患者重建社会支持系统，积极面对生活。

观察组15例有机磷中度中毒患者因接受心理护理，与护士的互动较多，对医护的工作也比较配合及理解，且预后效果也较好，因此其满意度明显高于对照组。本研究通过对有机磷中毒患者的心理干预，使患者充分了解治疗效果和预后，帮助患者树立面对疾病的勇气，树立了回归社会的信心，研究中护士与患者的积极的沟通也拉近了护患之间的距离，从而提高了患者满意度[16,17]。

刘梦琦等[18]的研究显示患者由于突然发病的心理刺激、与正常生活割裂的孤独感和疾病及并发症所带来的生理病痛的影响，容易产生烦躁及焦虑等负面情绪，影响其治疗依从性和阻碍康复效果。观察组15例有机磷中度中毒患者观察组负面情绪改善程度优于对照组,说明心理干预可以有效地改善患者的负面情绪,有利于疾病地康复。无论患者是防护不当还是有轻生想法而导致的有机磷农药中毒,身心均承受着巨大的压力和痛苦,护士及时、有效的心理疏导、健康教育可以减轻患者的心理负担，避免负面情绪对治疗的影响，同时患者的积极配合也提高了患者的治疗效果，对负面情绪的改善也起到了积极的作用。

近年来，心理因素在疾病转归过程中的重要作用逐渐被广泛认可，护士采取积极有效的护理干预措施，使患者的心理健康水平得到改善，负面情绪得到缓解，有助于患者树立战胜疾病的信心，取得满意的治疗效果[19]。但因临床工作量巨大，护士数量不足，心理护理在实际工作中的运用还有所欠缺，其所产生的积极效果也需要更多的护理工作者去验证和推广。

本研究对有机磷中毒患者实施心理护理，能促使患者积极主动的配合治疗及护理，提高治疗依从性，缓解患者负面情绪，促进患者康复。虽然通过延伸心理护理干预取得了有效的临床效果，但该研究为单中心病例对照小样本研究，为了更好的验证延伸心理护理对有机磷中毒患者预后的影响，还需要进行多中心、随机对照的大样本临床试验进一步验证。