特发性血小板减少性紫癜患儿预后影响因素分析

田雪姣， 吕星星

（河南科技大学第一附属医院 血液科， 河南 洛阳 471000）

特发性血小板减少性紫癜 （idiopathic thrombocytopenic purpura， ITP） 是儿童时期最常见的出血性疾病， 主要以血小板减少、 自发性出血为特征， 随病情加重可导致严重出血， 对患儿生命安全威胁极大［1］。 重组人血小板生成素是目前临床治疗ITP 的常用药物之一， 该药物通过刺激巨核细胞的增殖分化来促进血小板的生成， 但部分患儿接受重组人血小板生成素治疗后仍会发展为慢性ITP， 预后较差［2］。 因此， 找出影响ITP 患儿重组人血小板生成素治疗预后的相关因素具有重要的临床意义。 鉴于此， 本研究分析ITP 患儿预后情况的相关影响因素，以期为临床提供更多参考， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年5 月至2020 年5 月在我院接受重组人血小板生成素治疗的96 例ITP 患儿的临床资料，其中男49 例， 女47 例； 年龄1 ～14 岁， 平均年龄 （4.36 ±1.15） 岁； 病程2 ～15 d， 平均病程 （7.43 ± 2.76） d。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《儿科学》 中ITP 相关诊断标准［3］； ②初次诊断为ITP； ③门诊随访时间≥6 个月； ④患儿家属对本研究知情同意并签署同意书。 排除标准： ①入组前接受过激素治疗； ②既往有血栓病史或凝血功能异常； ③合并严重感染或全身感染性疾病； ④对重组人血小板生成素过敏。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法及预后判断标准 96 例患儿均皮下注射重组人血小板生成素 （沈阳三生制药有限责任公司； 生产批号：20180523； 规格： 7 500 U／mL） 治疗， 300 U／kg， 1 次／d， 连续用药至血小板计数超过80 × 109／L。 预后判定标准［4］： 治疗后随访期间， 血小板计数≤20 × 109／L， 则判定为慢性ITP， 表示预后较差， 纳入预后不良组； 其他病例纳入预后良好组。

1.3.2 基线资料统计 统计两组患儿的发病年龄、 性别、 病程及丙种球蛋白使用情况； 治疗前采集患儿5 mL 空腹静脉血， 使用BT-3200 型血细胞分析仪测定白细胞计数、 血小板计数； 治疗前行腰椎穿刺取适量骨髓液， 采用瑞氏染色法测定骨髓巨核细胞计数。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用独立样本t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验； 影响因素采用Logistic 回归分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况96 例ITP 患儿中预后良好71 例 （73.96%）， 预后不良25 例 （26.04%）。

2.2 两组患儿的基线资料比较两组患儿的性别、 白细胞计数、血小板计数比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 预后不良组患儿的发病年龄、 病程、 骨髓巨核细胞计数减少比例均高于预后良好组， 丙种球蛋白使用比例低于预后良好组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的基线资料比较 ［±s， n （%）］

表1 两组患儿的基线资料比较 ［±s， n （%）］

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2.3 ITP 患儿预后影响因素的Logistic 回归分析Logistic 回归分析结果显示， 发病年龄、 病程、 骨髓巨核细胞计数、 丙种球蛋白使用情况是ITP 患儿预后的独立影响因素 （OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

表2 ITP 患儿预后影响因素的Logistic 回归分析

3 讨论

ITP 发病机制复杂， 主要与患儿自身免疫功能紊乱有关，目前治疗儿童ITP 的药物种类较多， 其中重组人血小板生成素的使用最为广泛， 该药物属于血小板刺激因子， 特异性较高，可明显改善患儿症状， 增加血小板生成［5］； 但受到多种因素影响， 部分患儿治疗效果欠佳， 影响预后， 故明确影响ITP 患儿预后的相关因素至关重要。

本研究结果显示， 96 例ITP 患儿经重组人血小板生成素治疗后预后不良25 例， 占26.04%， 预后不良发生率较高， 与阮素琴等［1］的研究结果一致。 本研究结果亦显示， 预后不良组患儿的发病年龄、 病程、 骨髓巨核细胞计数减少比例均高于预后良好组， 丙种球蛋白使用比例低于预后良好组 （P＜0.05）；进一步经Logistic 回归分析显示， 发病年龄、 病程、 骨髓巨核细胞计数、 丙种球蛋白使用情况是ITP 患儿预后的独立影响因素 （OR＞1，P＜0.05）。 上述结果表明， ITP 患儿预后情况与发病年龄、 病程、 骨髓巨核细胞计数、 丙种球蛋白使用情况密切相关。 分析原因如下： ①发病年龄与病程： 在3 岁以后发病的患儿易忽视其早期临床症状， 导致病程延长， 疾病迁延不愈，更易发展为慢性ITP［6］。 因此， 应加强ITP 疾病宣教， 提醒家长重视儿童皮肤出血点、 鼻衄等症状， 一旦发现尽早就诊， 缩短病程， 以改善患儿预后。 ②联合使用丙种球蛋白： 丙种球蛋白能够提高血浆免疫球蛋白G 表达， 封闭单核－巨噬细胞的Fc受体， 对机体免疫活性起到阻滞作用， 从而减少抗体合成， 对血小板抗原、 抗体结合起到抑制作用， 促进血小板在短期内恢复［7］。 因此， 若患儿无免疫球蛋白过敏的情况， 可考虑联合使用丙种球蛋白进行治疗， 但应严格控制丙种球蛋白的使用时间与剂量， 预防药物不良反应的发生。 ③骨髓巨核细胞计数： 骨髓巨核细胞受到血小板抗体作用而发生分化、 增殖， 治疗前骨髓巨核细胞计数正常或较多的患儿， 经重组人血小板生成素治疗后， 与骨髓巨核细胞减少患儿相比， 可促使大量巨核细胞发育成熟， 进而促进血小板生成， 提高临床疗效［8］。 因此， 可在治疗前对患儿骨髓巨核细胞进行检查， 针对骨髓巨核细胞较少的患儿， 可采用刺激巨核细胞生成的药物进行干预， 以提高重组人血小板生成素的治疗效果。

综上所述， ITP 患儿预后情况与其发病年龄、 病程、 骨髓巨核细胞计数、 丙种球蛋白使用情况密切相关， 临床需对上述影响因素重点关注。