渐进式护理干预在类风湿关节炎患者中的应用

黄婕， 陈丽， 余丽雯

（福建医科大学附属第一医院 风湿血液科， 福建 福州 435001）

类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病， 以外周关节炎症导致邻近组织受损进而引起关节功能障碍为特征， 对患者生活质量影响极大［1］。 目前， 类风湿关节炎尚无有效根治方法，临床治疗以缓解患者关节疼痛、 改善患者关节活动功能为主，因类风湿关节炎治疗周期较长， 患者往往承受较大的心理压力， 部分患者遵医依从性较差， 一定程度上影响治疗效果［2-3］。因此， 在治疗的同时加强对患者的护理干预临床意义重大。 基于此， 本研究旨在探讨渐进式护理干预对类风湿关节炎患者遵医行为和疾病恢复情况的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年12 月至2020 年12 月我院收治的100 例类风湿关节炎患者作为研究对象， 随机分为对照组 （n =50） 和观察组 （n = 50）。 对照组男28 例， 女22 例； 年龄41 ～65 岁， 平均 （51.61 ± 4.28） 岁； 病程1 ～6 年， 平均 （4.62 ±1.42） 年。 观察组男26 例， 女24 例； 年龄42 ～62 岁， 平均（50.42 ± 4.25） 岁； 病程2 ～7 年， 平均 （4.71 ± 1.05） 年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 可对比。

1.2 入选标准纳入标准： 符合类风湿关节炎的诊断标准［4］；患者及家属了解并知情同意本研究。 排除标准： 合并其他呼吸道疾病患者； 先天性心脏病或严重心力衰竭患者； 肝肾功能不全患者； 恶性肿瘤或其他重大感染性疾病患者； 合并其他自身免疫性疾病患者。

1.3 干预方法两组患者均接受常规对症治疗， 包括抗炎、 消肿等。 此外， 对照组采用常规护理干预： 于住院期间对患者进行健康宣教， 对疼痛难忍患者给予心理疏导， 于患者出院前给予常规康复指导， 定期随访了解患者疾病情况， 并叮嘱患者定期回院复诊。 观察组在对照组基础上采用渐进式护理干预， 具体方法如下： ①成立渐进式护理干预小组： 选取本院类风湿关节炎治疗以及护理经验丰富的医生、 护士长、 心理咨询师及康复理疗师各3 人组成渐进式护理干预小组， 定期进行渐进式护理相关专业知识培训。 ②制定渐进式护理干预计划： 医生对患者的临床资料进行详细分析， 准确了解患者病情； 护士长及心理咨询师与患者进行积极沟通， 了解患者的心理状况及日常作息习惯； 康复理疗师对患者关节功能进行评估， 了解患者的功能锻炼水平； 小组成员开会综合制定护理干预方案。 ③实施渐进式护理干预： A.住院期间： 对患者进行用药指导及督促， 保证患者定时定量服药； 对患者进行日常饮食指导， 告知患者以清淡、 富含维生素的蔬菜瓜果为宜， 禁食辛辣及其他刺激性食物， 戒除吸烟等不良习惯； 定期与患者沟通了解其心理状态，以亲和体贴的态度倾听患者的疼痛倾诉， 开导并给予患者鼓励式安慰； 同时对患者家属进行健康宣教， 以保证患者后期康复计划的持续有效进行； B.出院居家期： 构建患者、 家属、 干预团队的信息共享平台， 每日线上解答患者的问题， 使患者能够循序渐进地进行康复训练， 恢复关节活动功能； C.随访期： 在给予定期线上指导的同时， 需每月定期线下随访指导， 根据患者身体检查情况， 不断调整护理干预方案， 不断提高护理质量。 两组患者的护理干预均从住院期开始持续5 个月结束。

1.4 观察指标①遵医依从性： 在护理干预结束后采用我院自制问卷调查患者遵医依从性情况， 包括用药依从性、 饮食依从性及运动依从性。 ②关节疼痛程度： 采用视觉模拟量表 （VAS）评分对两组患者干预前后的关节疼痛程度进行评价， 分值0 ～10 分， 分值越高表示关节疼痛越严重。 ③关节活动功能： 以起床后晨僵时间、 关节压痛数、 关节肿胀数、 双手平均握力共4个方面对两组患者干预前后的关节活动功能进行评价， 每项0～3 分， 总分0 ～12 分， 分数越高表明患者关节活动功能越差。

1.5 统计学处理采用SPSS 18.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 遵医依从性干预后， 观察组的用药依从性、 饮食依从性及运动依从性均显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的遵医依从性比较 ［n （%）］

2.2 关节疼痛程度及关节活动功能干预后， 两组患者的关节VAS 评分及关节活动功能评分均较干预前降低 （P＜0.05）； 且与对照组比较， 观察组的关节VAS 评分及关节活动功能评分均显著更低 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的关节VAS 评分及关节活动功能评分比较 （±s， 分）

表2 两组患者的关节VAS 评分及关节活动功能评分比较 （±s， 分）

注： 与同组干预前比较， *P <0.05。

?

3 讨论

类风湿关节炎的发病原因至今尚未明确， 临床多认为与感染、 劳作以及环境等因素有关［5］。 该病目前尚不能有效根治，需长期用药以控制病情进展， 而在治疗的同时为患者提供一定的护理干预可有效提高患者的依从性， 进而有效改善患者的生活质量［6-7］。 渐进式护理干预作为一种新型护理模式， 是指医务人员在患者由医院转移至家庭后， 继续为患者提供协调性、全面性的综合护理服务， 在妇科、 心血管内科疾病的康复中已取得了不错的应用效果［8-9］。 本研究结果显示， 干预后， 观察组的用药依从性、 饮食依从性及运动依从性均显著高于对照组， 关节VAS 评分及关节活动功能评分均显著低于对照组 （P＜0.05）， 提示与常规护理干预相比， 渐进式护理干预在提高类风湿关节炎患者的遵医依从性， 缓解患者关节疼痛， 改善患者关节活动功能方面具有更加显著的效果。 分析原因在于， 类风湿关节炎的病情发展情况与患者日常的饮食作息密切相关， 渐进式护理干预模式将患者住院期间的护理干预措施持续到出院居家自行康复阶段， 在提高患者主观能动遵医性的同时， 进一步强化患者保持日常良好心理状态、 康复运动等习惯， 使患者获益持续而长久， 有效改善了患者的病情。

综上所述， 渐进式护理干预可明显提高类风湿关节炎患者的遵医依从性， 有效缓解患者关节疼痛， 改善患者关节活动功能， 值得临床推广应用。