亚低温康复护理干预在颅脑损伤患者中的应用

许莹莹， 叶丽丽

（河南省确山县人民医院 1 急诊重症监护室， 2 急诊科， 河南 驻马店 463200）

颅脑损伤属神经外科常见的危急重症， 致残、 致死率较高， 目前虽有多种急救措施可提高患者存活率， 但颅脑损伤伤及神经组织， 患者后期多伴有不同程度的后遗症。 为有效改善患者预后， 加强对患者的康复护理干预至关重要［1-2］。 亚低温康复护理干预常用于脑外伤患者的康复中， 该护理干预模式通过 “低温冬眠” 形式改善患者的脑损伤程度， 进而促进患者神经功能恢复［3］。 基于此， 本研究旨在探讨亚低温康复护理干预在颅脑损伤患者中的应用效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的30例颅脑损伤患者作为对照组， 选取2019 年4 月至2020 年5 月我院收治的30 例颅脑损伤患者作为观察组。 对照组中男20例， 女10 例； 年龄22 ～68 岁， 平均年龄 （45.11 ± 5.18） 岁；发病至入院时间5 ～10 h， 平均时间 （7.52 ± 0.60） h； 保守治疗14 例， 手术治疗16 例。 观察组中男22 例， 女8 例； 年龄22 ～68 岁， 平均年龄 （45.14 ± 5.14） 岁； 发病至入院时间5 ～10 h， 平均时间 （7.56 ± 0.59） h； 保守治疗12 例， 手术治疗18 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准通过，患者家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准： 头颅CT 明确诊断为脑组织损伤； 入院时格拉斯哥昏迷量表 （Glasgow coma scale， GCS） 评分［4］≤8 分。 排除标准： 合并脑梗死、 脑疝者； 合并脊柱损伤者；有高血压、 脑血管病史者； 有颅脑手术史者； 死亡者。

1.3 干预方法两组患者入院后均立即行清创、 脱水、 降压、抗感染、 营养支持等治疗， 有手术指征患者于病情稳定后行开颅手术。 同时， 对照组患者行常规康复护理干预： 昏迷期间取患者仰卧位、 健侧卧位等体位， 护理人员每2 h 变换1 次患者体位， 待患者清醒、 病情稳定后， 指导患者进行早期康复锻炼，并给予患者用药指导与饮食护理。 观察组在对照组基础上行亚低温康复护理干预， 具体措施如下： ①降温期： 结合患者实际病情采取对应降温处理： 对于老年患者在头部放置冰帽， 在腹股沟等有动脉位置放置冰块； 年轻患者采用颅脑降温仪 （型号： DW-I， 北京市大维同创医疗设备有限公司） 降温， 患者身上放置冷水床垫。 每30 min 记录一次患者生命体征， 维持1～1.5 ℃／h 降温速度， 干预5 ～8 h 后测量患者体温， 若体温在33 ℃～35 ℃即可停止降温。 ②恒温期： 损伤后2 ～4 h 为水肿高发期， 此时应控制脑温， 于干预8 h 内降低脑温至30 ℃， 密切观察冰帽、 冰块放置情况， 按时更换， 维持体温≤35 ℃。 ③复温期： 待患者病情稳定， 亚低温干预10 ～20 d 后可解除降温， 此时进行1 ～2 d 复温， 每日4 ～6 h， 期间控制复温速度，首先撤离腹股沟、 腋窝冰块， 保持复温速度在0.1 ℃／h； 根据患者情况可采用热毛巾热敷大动脉， 复温应将患者体温控制在35.5 ℃～36.5 ℃， 避免发生反跳性高热。 ④并发症预防。 在实施亚低温康复护理干预时， 应规范完成降温、 恒温、 复温的全部过程， 切忌中断或变更， 避免患者发生体温忽高忽低现象，还应加强对患者生命体征的监测， 若患者出现血压降低、 心率减慢、 心律失常等情况及时与医生沟通并进行处理； 此外， 还需定时为患者翻身、 叩背， 以预防压疮、 坠积性肺炎的发生。

1.4 观察指标①神经功能： 采用美国国立卫生研究院脑卒中量表 （National Institutes of Health stroke scale， NIHSS）［5］评估两组患者干预前及干预1 个月后的神经功能缺损程度， 量表共分为11 个维度， 15 个项目， 总分为42 分， 分值越高表示神经功能缺损越严重。 ②并发症发生率。 统计两组患者的压疮、心律失常、 坠积性肺炎等并发症发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以± s 表示， 组间采用独立样本t 检验， 组内采用配对样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能干预后， 两组的NIHSS 评分均低于干预前， 且观察组的NIHSS 评分显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的NIHSS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者的NIHSS 评分比较 （±s， 分）

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2.2 并发症发生率观察组的并发症发生率为6.67%， 显著低于对照组的30.00% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

颅脑损伤主要是因暴力造成的脑组织损伤， 随着目前外科治疗及重症监护技术的不断发展， 颅脑损伤患者的存活率明显上升， 但仍有较多患者因神经功能损伤出现一系列后遗症， 故加强对患者的康复护理干预临床意义重大。

常规康复护理干预因护理形式单一， 难以满足颅脑损伤患者的康复需求。 亚低温康复护理采用物理降温原理， 人为控制患者体温， 将脑温降至低代谢状态， 进而降低脑部氧耗， 减轻脑水肿及神经功能损伤程度［6-7］。 恒温期将患者体温控制在30℃～35 ℃的安全范围内， 可有效消除谷氨酸对脑组织的损害，复温期根据患者康复情况以0.1 ℃／h 速度恢复体温， 可保障血氧浓度稳定及脑灌注的平衡， 避免反跳性高热现象， 有助于改善颅内压， 促进后期脑组织恢复。 相关研究［8-10］表明， 亚低温康复护理对脑外伤患者的神经功能恢复有明显促进作用。 本研究中， 对照组行常规康复护理干预， 观察组在对照组基础上行亚低温康复护理干预， 结果显示， 观察组干预后的NIHSS 评分显著低于对照组， 提示亚低温康复护理干预在减轻患者神经功能缺损方面具有显著效果。 分析原因在于， 亚低温康复护理干预通过降温方式可有效抑制患者凝血因子的释放及凝血酶的过度激活， 再通过恒温方式维持患者脑部血流速度稳定， 最后以回温方式有效促进患者脑部血液循环， 进而明显减轻患者脑组织的损伤程度。 此外， 本研究结果显示， 观察组的并发症发生率显著低于对照组， 提示亚低温康复护理干预可有效减少颅脑损伤患者并发症的发生。

综上所述， 亚低温康复护理干预可显著减轻颅脑损伤患者的神经功能缺损， 降低并发症发生率， 值得临床推广应用。