协同护理模式对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和营养状态的影响

娄安华， 杨丹， 韩琳琳

（平煤神马医疗集团总医院 康复医学科二病区， 河南 平顶山 467000）

吞咽功能障碍是脑卒中后出现最多的并发症之一， 患者吞咽困难常无法正常进食， 极易导致营养不良， 出现脱水、 误吸等症状， 降低患者的生活质量， 严重时甚至会威胁患者的生命安全［1-2］。 因此， 除需给予脑卒中后吞咽障碍患者及时治疗外，对其进行吞咽功能康复锻炼也尤为重要。 协同护理模式是通过两个或两个以上不同专业团体的跨学科合作， 在现有的物力和人力上最大限度地发挥护士作为教育者、 协调者和支持者的角色， 以提高医疗护理质量的过程［3］。 基于此， 本研究旨在探讨协同护理模式对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能和营养状态的影响， 结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年12 月至2020 年12 月我院收治的82 例脑卒中后吞咽障碍患者。 纳入标准： 符合脑卒中相关诊断标准［4］且脑卒中后出现吞咽障碍； 患者及家属对本研究知情同意。 排除标准： 有认知障碍的患者； 有其他严重并发症的患者。 采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组， 每组各41 例。 观察组中男26 例， 女15 例； 年龄46 ～65 岁， 平均（55.12 ± 4.23） 岁。 对照组中男25 例， 女16 例； 年龄46 ～65岁， 平均年龄 （55.23 ± 4.17） 岁。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 可对比。

1.2 方法两组患者均接受溶栓、 抗凝、 营养支持等基础治疗。同时对照组患者采用常规康复护理干预， 观察组在对照组的基础上采用协同护理模式干预， 具体措施如下： ①健康教育。 采用健康手册或视频讲解的形式向患者及家属讲解关于疾病的相关知识， 告知患者脑卒中后吞咽障碍易造成的后果和协同护理模式的具体要求。 对患者进行心理辅导， 开导患者， 增强患者康复的信心。 ②饮食指导。 由协同护理团队的营养师评估患者的营养状态， 并由护士向患者讲解进食的注意事项， 对于严重的吞咽障碍者， 早期给予鼻饲法， 每日在主食的基础上添加牛奶、 果蔬汁等流质饮食， 到治疗的中后期， 根据患者的具体情况可添加鸡蛋羹等半流质饮食， 以便于患者更好地吸收营养。③吞咽训练。 由协同护理团队的康复师指导患者进行吞咽训练， 每日两次， 上午下午各一次。 训练情况： A.患者抬高床头大约30°， 颈部放松， 防误吸； B.对患者的咽喉部进行冷刺激，同时指导患者进行吞咽动作， 增强患者的吞咽反射； C.牵引患者的舌头进行拉伸运动， 可自行练习， 反复多次； D.指导患者进行发声训练， 练习语言表达能力； E.训练患者咳嗽能力， 增强患者对声门的控制能力； F.在患者吞咽时上托其甲状和环状软骨， 使食物下咽。 两组患者均连续干预4 周。

1.3 观察指标①洼田饮水试验评分。 两组均于干预前后进行洼田饮水试验， 患者取坐位， 正常饮水30 mL， 观察患者的饮水时间、 饮水情况及有无呛咳等， 比较两组的洼田饮水试验评分。 评分标准如下： 在患者饮水过程中， 呛咳频繁， 饮水很难完成， 计5 分； 有呛咳发生， 但饮水可分两次完成， 计4 分；有呛咳发生， 但饮水可一次饮完， 计3 分； 无呛咳， 能一次饮完， 但时间超过5 秒， 计2 分； 无呛咳发生， 能在5 秒内饮完， 计1 分。 ②标准吞咽功能评分。 两组患者均于干预前后行标准吞咽功能 （SAA） 评定。 标准吞咽功能评分［5］包括三部分： A.躯干与头的控制、 呼吸时唇的闭合和软腭运动、 咽喉部功能和自主咳嗽； B.让患者吞咽3 次5 mL 的水， 观察患者饮水时咽喉部的活动、 重复吞咽及吞咽时喘鸣和咽喉部功能情况； C.如前两部分无异常， 嘱患者吞咽一杯60 mL 的水， 观察其吞咽时咳嗽、 哽咽和喘鸣情况。 SAA 评分范围为17 ～46 分，评分越低， 表明患者的吞咽功能越好。 ③营养指标。 于干预前后测量两组患者的体重指数 （BMI）、 三头肌皮褶厚度 （TSF）和上臂肌围 （AMC）， 记录并比较。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据。 满足正态分布且方差齐的计量资料以± s 表示并实施t 检验， 计数资料以率表示并实施χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的洼田饮水试验评分、 SAA评分比较干预前， 两组的洼田饮水试验评分和SAA 评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 干预后， 观察组的洼田饮水试验评分、 SAA 评分均低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的洼田饮水试验评分、 SAA 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者的洼田饮水试验评分、 SAA 评分比较 （±s， 分）

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2.2 两组的营养指标比较干预前， 两组的BMI、 TSF、 AMC比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 干预后， 观察组的BMI、TSF、 AMC 水平均高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的营养指标比较 （±s）

表2 两组患者的营养指标比较 （±s）

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3 讨论

大多数脑卒中患者会出现不同程度的吞咽功能障碍， 吞咽障碍会增加脑卒中患者的营养吸收不良、 脱水和吸入性肺炎的风险， 严重者可能会威胁到生命安全。 因此， 除给予患者及时治疗外， 临床上对于脑卒中后吞咽障碍患者的康复训练尤其重视， 训练越早， 吞咽功能康复效果越好。

协同护理模式是一种新型护理模式， 是针对患者个体差异性采取的特殊康复策略， 旨在为患者提供综合性的服务； 该护理模式强调加强健康护理团队的协同作用， 以现有的人力最大程度地让患者及其家属参与到健康护理中来， 可对患者的预后产生积极的效果［6］。 相关研究［7-9］表明， 协同护理模式在脑卒中后吞咽障碍患者康复锻炼中的应用效果较好。 本研究中，对照组采用常规康复护理干预， 观察组在对照组的基础上采用协同护理模式干预， 从健康教育、 饮食指导、 吞咽训练等方面进行干预， 结果显示， 观察组干预后的洼田饮水试验评分、SAA 评分均显著低于对照组， BMI、 TSF、 AMC 水平均显著高于对照组， 表明协同护理模式干预在改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能， 纠正患者营养状态方面具有显著效果。

综上所述， 协同护理模式可有效改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能， 纠正患者的营养状态， 促进患者恢复。