右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果观察

江冬梅， 宋一荣， 宾丰

（永州市第三人民医院 麻醉科， 湖南 永州 425000）

腹腔镜手术因具有创伤小、 恢复快等优势， 在妇科手术治疗中得到了广泛应用。 妇科腹腔镜手术多采用全身麻醉方式，操作时间相对较短， 患者术后麻醉苏醒较快， 但受切口、 气腹刺激的影响， 患者术后常伴有不同程度的疼痛， 影响其预后恢复［1］。 目前， 临床常采用腹横肌平面阻滞 （transversus abdominis plane block， TAPB） 对手术患者进行镇痛。 罗哌卡因作为局部麻醉的常用药物， 可将镇痛效果延续至术后5 ～6 h。 有研究［2-3］表明， 右美托咪定与罗哌卡因联用后可显著延长神经阻滞的作用时间。 鉴于此， 本研究旨在观察右美托咪定复合罗哌卡因TAPB 对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年9 月至2021 年1 月在我院行妇科腹腔镜手术的患者74 例。 纳入标准： ①具有妇科腹腔镜手术指征， 接受手术治疗； ②患者知情同意本研究； ③重要脏器未见异常。 排除标准： ①凝血功能异常者； ②瘢痕体质者； ③麻醉药物过敏者。 按随机数字表法将入选患者分为两组， 各37例。 对照组年龄20 ～61 岁， 平均年龄 （31.67 ± 2.34） 岁； 美国麻醉师协会 （ASA） 分级： Ⅰ级19 例， Ⅱ级18 例； 体重55～70 kg， 平均体重 （61.08 ± 2.37） kg。 研究组年龄21 ～63岁， 平均年龄 （31.87 ± 2.50） 岁； ASA 分级： Ⅰ级21 例， Ⅱ级16 例； 体重56 ～72 kg， 平均体重 （61.93 ± 2.41） kg。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 麻醉方法两组患者均在进入手术室后行常规检查， 构建静脉通路， 行麻醉诱导， 依次注入0.3 ～0.6 μg 舒芬太尼 （宜昌人福药业， 国药准字H20054172）、 1.5 ～2.5 mg／kg 丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司， 国药准字H20040079）、 0.1 ～0.2 mg／kg 顺阿曲库铵 （上海东英药业有限公司， 国药准字H20123332）， 气管插管后连接麻醉机维持机械通气， 吸入80%氧气， 氧流量控制在1.5 ～2.0 L／min； 后以4 ～10 mg·kg-1·h-1丙泊酚、 0.1 ～0.3 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼 （江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20143315）、 间断注射2 ～5 mg 顺阿曲库铵行麻醉维持。 手术结束后， 两组患者行双侧TAPB： 仰卧位， 充分显现肋弓到髂嵴区的肌肤， 消毒后使用彩色多普勒超声诊断仪 （广州索诺星信息科技有限公司， 型号CProbe）， 探头垂直腋前线进行扫描， 在超声实时引导下沿腹外斜肌-腹横肌进行穿刺， 待刺穿后回抽无血无气， 沿腹横肌平面间隙推动超声探头 （5 ～8 cm） 给药。 对照组采用0.4%罗哌卡因 （江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20060137）， 每侧注射15 mL， 共30 mL； 研究组采用0.4%罗哌卡因复合右美托咪定（杨子江药业集团有限公司， 国药准字H20183219）， 每侧注射15 mL， 共30 mL。 待患者可自主呼吸时， 拔除气管插管， 两组均观察至术后24 h。

1.3 观察指标①镇痛效果： 于术后4 h、 8 h、 12 h、 24 h 采用视觉模拟量表 （VAS） 对两组患者的疼痛程度进行评估， 用标有0 ～10 分的刻度尺量化疼痛程度， 0 分为无痛， 评分越高则疼痛感越强烈。 ②麻醉恢复情况： 比较两组患者的苏醒时间、 自主呼吸恢复时间及定向力恢复时间。 ③不良反应： 统计两组患者的恶心、 呕吐等发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计数资料以%表示， 采用χ2检验； 计量资料以± s 表示， 采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果术后4 h， 两组的VAS 评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 术后8 h、 12 h、 24 h， 研究组的VAS 评分均显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后不同时间点的VAS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者术后不同时间点的VAS 评分比较 （±s， 分）

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2.2 麻醉恢复情况研究组的术后苏醒时间、 自主呼吸恢复时间及定向力恢复时间均显著短于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的麻醉恢复情况比较 （±s）

表2 两组患者的麻醉恢复情况比较 （±s）

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2.3 不良反应研究组患者中出现2 例恶心、 1 例呕吐， 不良反应发生率为8.11% （3／37）； 对照组患者中出现3 例恶心、 2例呕吐， 不良反应发生率为13.51% （5／37）； 两组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义 （χ2= 0.140，P= 0.708）。

3 讨论

妇科腹腔镜手术患者的术后疼痛一般包含二氧化碳气腹痛、手术牵拉痛等， 若未能采取措施镇痛， 疼痛迁延， 可能转化为慢性疼痛。 硬膜外镇痛是妇科手术常用的镇痛措施， 但随着麻醉药物的蓄积， 可能会引发胃肠道不良反应等， 增加患者痛苦。超声引导下行TAPB 可确保穿刺位置准确， 并于腹内斜肌和腹横肌注入局麻药， 起到较强的阻滞功效［4］， 镇痛效果较好。

罗哌卡因是一种酰胺类局麻药， 0.4%的罗哌卡因镇痛时间为5 ～6 h， 于超声引导下行TAPB 将罗哌卡因注入到腹横肌筋膜下， 能够保证神经阻滞成功率， 起到腹壁镇痛之效， 但一旦超过罗哌卡因作用时间， 患者仍会感受到疼痛［5］。 右美托咪定属α2受体激动剂， 具有镇静、 镇痛的效果， 可作为辅剂添加到罗哌卡因中进行外周神经阻滞， 阻断伤害性疼痛信号的传导，进而延长罗哌卡因的阻滞时间， 提高镇痛效果， 利于患者术后康复［6-7］。 本研究结果显示， 研究组患者术后8 h、 12 h、 24 h的VAS 评分均显著低于对照组， 且苏醒时间、 自主呼吸恢复时间及定向力恢复时间均显著短于对照组 （P＜0.05）， 提示右美托咪定复合罗哌卡因TAPB 用于妇科腹腔镜术后可显著提升镇痛效果， 促进患者术后快速恢复。 同时， 本研究结果显示， 两组患者的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05），提示右美托咪定复合罗哌卡因TAPB 用于妇科腹腔镜术后镇痛的安全性较高。 分析原因在于， 罗哌卡因和右美托咪定对神经组织和心肌组织的毒性较小， 采用TAPB 可边推进边给药， 确保了药物的均匀弥散， 有效减少了一次性大量给药引发的不良反应， 具有较高的麻醉安全性。

综上所述， 右美托咪定复合罗哌卡因TAPB 用于妇科腹腔镜术后镇痛效果显著， 有利于患者术后快速恢复， 且安全可靠。