卡前列甲酯栓与卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫二次剖宫产产后出血的效果

张丝妮， 许美颖， 毕建有

（广州市中西医结合医院， 广东 广州 510800）

产后出血是产妇分娩期严重的并发症， 孕产妇产后出血与胎盘滞留、 产道裂伤、 机体凝血功能障碍、 宫缩乏力等密切相关， 而宫缩乏力是主要原因［1］。 瘢痕子宫指产妇经剖宫产或子宫相关手术后切口处留下瘢痕， 严重影响产妇的再次妊娠和分娩， 瘢痕子宫组织完整性被破坏， 宫缩能力下降， 对子宫造成严重的创伤， 且产后极易因宫缩乏力引起产后出血［2］。 以往主要使用缩宫素刺激产妇子宫收缩， 但是难以对产后出血进行有效的预防， 需给予其他药物配合缩宫素预防产后出血［3－4］。 本研究旨在对比两种不同药物辅助缩宫素对瘢痕子宫二次剖宫产产后出血的预防效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以我院2019 年3 月至2020 年9 月收治的行二次剖宫产的瘢痕子宫产妇102 例为对象。 纳入标准： 明确剖宫产史， 超声显示为瘢痕子宫， 单胎妊娠， 签署知情同意书， 自愿参与本研究。 排除标准： 胎儿发育异常， 重度子痫， 前置胎盘， 严重心脏疾病， 肝肾功能异常， 凝血功能异常， 神经系统疾病， 实验药物过敏的产妇。 随机分为A 组和B 组各51 例。A 组平均年龄 （31.84 ± 4.20） 岁， 平均孕周 （39.20 ± 1.43）周。 B 组 平 均 年 龄 （32.06 ± 4.16） 岁， 平 均 孕 周 （39.29 ±1.39） 周。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 干预方法采取连续硬膜外麻醉， 胎儿娩出后给予缩宫素注射液 （生产厂家： 上海禾丰制药有限公司； 批准文号： 国药准字H31020850； 规格： 1 mL ∶10 单位）， 使用方法： ①子宫肌肉注射10 单位； ②500 mL 复方氯化钠＋10 单位缩宫素注射液， 静脉滴注。 在此基础上， A 组产妇给予卡前列素氨丁三醇注射液 （生产厂家： Pharmacia ＆ Upjohn Company； 进口注册证号： H20120388； 规格： 1 mL ∶250 μg）， 子宫体肌肉注射250 μg； B 组产妇给予卡前列甲酯栓 （生产厂家： 东北制药集团沈阳第一制药有限公司； 批准文号： 国药准字H10800007）1 mg 阴道填塞。

1.3 观察指标①临床疗效： 显效： 产妇分娩后24 h 内出血量在100 mL 以内， 凝血功能显著改善； 有效： 产妇分娩后24 h内出血量在500 mL 以内， 凝血功能有所改善； 无效： 产妇分娩后24 h 内出血量大， 精神欠佳， 凝血功能较差。 总有效率＝显效率＋有效率。 ②出血量： 术中出血量： 指胚胎娩出后吸引器、 医用纱布增加的重量； 产后2 h、 24 h 出血量： 指垫于产妇臀部垫褥增加的重量。 ③产后出血率： 产妇产后24 h 出血量500 mL 以上视为产后出血， 并计算输血率。 ④不良反应： 比较两组产妇的面部潮红、 呕吐、 腹泻、 腹痛等发生情况。

1.4 统计学方法使用SPSS 21.0 统计软件处理数据， 计量资料采用t 检验， 计数资料采用χ2检验， 检验水准α ＝0.05。

2 结果

2.1 两组的疗效比较A 组的总有效率显著高于B 组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的疗效比较 ［n （%）］

2.2 两组的出血量比较A 组的术中出血量及产后2 h、 24 h 出血量均显著少于B 组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的术中出血量及产后2h、 24h 出血量比较 （±s， mL）

表2 两组的术中出血量及产后2h、 24h 出血量比较 （±s， mL）

?

2.3 两组的产后出血发生率及输血率比较两组产妇产后2 h、24 h 出血发生率以及输血率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表3。

表3 两组的产后出血发生率及输血率比较 ［n （%）］

2.4 两组的不良反应比较两组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表4。

表4 两组的不良反应比较 ［n （%）］

3 讨论

缩宫素的作用是刺激宫缩， 起效迅速， 静脉滴注3 min 后血液中可达到峰值浓度， 通过与子宫平滑肌受体结合后释放大量的Ca2＋， 促进子宫肌细胞内的Ca2＋浓度提高， 子宫强直性收缩增强， 不良反应较少， 但在实践发现， 缩宫素的半衰期较短，药效只能维持在60 min 以内， 对于宫缩乏力状态难以持续改善； 缩宫素的作用与子宫平滑肌敏感性、 雌孕激素水平密切相关［3］， 受个人体质的影响， 止血效果差异较大。 因此， 对于瘢痕子宫再次剖宫产产妇仅采用缩宫素预防产后出血效果不显著。

前列腺素 （PGs） 主要在机体组织、 体液的不饱和脂肪酸中存在， 含量较低， 其作用是调节细胞的活动， PGs 药物能够兴奋子宫平滑肌， 增强子宫的收缩， 并且在任何妊娠阶段均具有作用， 尤其是妊娠末期子宫的敏感性最高， 促进宫缩的作用更优， 广泛应用于临床产科的引产、 过期妊娠、 葡萄胎、 死胎的处理［4］。 卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇是临床上常用的前列腺素药物， 可使产妇宫缩增强， 血小板聚集且血管收缩明显， 减少出血量。 卡前列甲酯栓为前列腺素F2α 衍生物， 对子宫平滑肌亲和力强， 注入后起效迅速， 子宫平滑肌在短时间内收缩迅速增强， 止血效果明显； 卡前列素氨丁三醇为15－甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液， 存在于天然前列腺素F2α， 子宫底给药后7 min 内即可对妊娠子宫肌层形成刺激， 药效维持时间长达2 h， 产妇的子宫平滑肌收缩增强明显， 子宫内的压力持续增加， 加速子宫血管、 血窦闭合， 起到止血作用［5］。 本研究结果显示， 给予卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素的产妇术中出血量及产后出血量均显著减少， 临床疗效显著提高； 与卡前列甲酯栓相比， 产妇产后出血率及输血率无显著差异 （P＞0.05）， 表明卡前列素氨丁三醇与卡前列甲酯栓均能够有效预防瘢痕子宫产妇二次剖宫产产后出血， 安全性均较高。

综上所述， 与卡前列甲酯栓相比， 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素应用于瘢痕子宫二次剖宫产产妇的效果更显著， 可有效减少术中及产后出血量， 安全可靠， 值得推广。