保留乳头乳晕乳腺癌根治术联合假体置入乳房重建对患者生活质量及满意度的影响研究

李敏， 欧林洋， 雷睿文， 黄湛

（粤北人民医院 头颈乳腺外科， 广东 韶关 512026）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤， 位居女性新发恶性肿瘤的第一位。 相关报道［1］表明， 保留乳房的乳腺部分切除术、 全乳房切除术、 改良乳腺癌根治术、 传统乳腺癌根治术的治疗效果确切。 但女性第二性征被破坏后产生的自卑、 焦虑等情绪却会影响患者身心健康， 影响患者的自我认同与自我价值感［2］，影响患者对手术治疗的接受度， 不利于治疗方案的推广应用。自体重建、 假体重建等是常见的乳房重建方式， 进行乳房重建可以重塑乳房形态［3］， 提高乳房术后美观度。 本研究探讨保留乳头乳晕乳腺癌根治术联合假体置入乳房重建对患者生活质量及满意度的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018 年2 月至2021 年5 月我院收治的84 例乳腺癌患者纳入研究。 纳入标准： ①经影像学检查、 病理检查诊断为乳腺癌［4］； ②研究征得患者及其家属同意； ③年龄＞18岁， 女性； ④依从性良好。 排除标准： ①双侧乳腺癌患者； ②术前接受化疗治疗者； ③有乳腺癌根治术、 乳房重建术禁忌证者； ④合并乳头凹陷、 溢乳、 溢血、 乳头连接异常者。 随机双盲法将患者分为重建组和根治组各42 例。 重建组年龄25 ～57岁， 平均年龄 （37.40 ± 6.13） 岁； 体质量指数 （22.41 ± 0.99）kg／m2； 肿瘤位置： 左侧23 例， 右侧19 例； 肿瘤分期： Ⅰ期27 例， Ⅱ期15 例。 根治组年龄26 ～57 岁， 平均年龄 （36.73± 6.16） 岁； 体质量指数 （22.56 ± 0.92） kg／m2； 肿瘤位置： 左侧24 例， 右侧18 例； 肿瘤分期： Ⅰ期25 例， Ⅱ期17 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 手术方法①重建组行保留乳头乳晕乳腺癌根治术联合假体置入乳房重建治疗： 术前标记手术入路、 肿瘤位置； 行全身麻醉， 取仰卧位， 在术前标记的肿瘤所在位置作梭状放射状切口， 切除肿瘤所在范围上方皮肤与周围正常组织； 游离皮瓣，小心游离乳头、 乳晕， 使用多点取样法在乳头乳晕复合体（NAC） 下方基底部的薄层腺体组织进行取样， 快速病理检查结果提示NAC 基底无浸润癌细胞； 保留乳头、 乳晕， 切除乳腺组织， 切除范围为沿胸大肌表面向外上方连同胸肌筋膜至外侧缘处； 行前哨淋巴结活检术， 对阳性患者， 将其大部分皮下脂肪、 腋窝淋巴组织一并切除； 在容器中放置术中切除的组织， 使用排水法测量体积， 冲洗创面并止血， 置入与切除的组织体积大小相同的硅胶假体， 使用胶带固定重建乳房， 保证患者双侧乳房位于同一平面。 ②根治组采用传统改良乳腺癌根治术治疗： 行全身麻醉， 取仰卧位， 做一梭形切口， 切除肿瘤所处位置上方皮肤及其周围正常组织； 游离皮瓣， 完整切除乳腺组织， 清扫腋窝淋巴结， 置入引流管， 进行负压包扎。

1.3 观察指标①使用2018 年度最新的欧洲癌症研究与治疗组织乳腺癌患者生活质量测定量表 （EORTC QLQ－BR45） 评估患者的生活质量， 具体评分标准参考相关文献［5］。 ②使用自制满意度调查表调查患者的术后满意度， 包括很满意、 满意、 尚可、 不满意， 满意度＝（很满意例数＋满意例数＋尚可例数）／总例数× 100%。

1.4 统计学方法运用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的EORTC QLQ-BR45 评分比较重建组与根治组患者的肢体症状、 乳腺症状、 脱发、 治疗不良反应、 性功能评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 重建组的身体形象、性欲、 未来预期评分均显著高于根治组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的EORTC QLQ-BR45 评分比较 （±s）

表1 两组患者的EORTC QLQ-BR45 评分比较 （±s）

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2.2 两组患者的满意度比较重建组的满意度为92.86%， 显著高于根治组的69.05% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的满意度比较 ［n， n （%）］

3 讨论

随着经济发展及人们观念的转变， 乳腺癌的治疗目的已不再单纯局限于延续患者生命， 人们越来越重视术后生活质量水平。 乳腺癌根治术等虽可有效根除病灶， 但其对女性第二性征的破坏却会对患者身心健康造成不良影响， 导致患者产生自卑感［6］， 降低患者生活质量。 近年来， 乳房重建术发展迅猛， 可提高患者乳房美观度， 减轻患者心理应激反应。

本研究结果显示， 重建组与根治组患者的肢体症状、 乳腺症状、 脱发、 治疗不良反应、 性功能评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 重建组的身体形象、 性欲、 未来预期评分均显著高于根治组 （P＜0.05）。 EORTC QLQ－BR45 是临床常用的量表， 在评估乳腺癌患者生命质量方面具有较高的应用价值。EORTC QLQ－BR45 中的肢体症状评分、 乳腺症状评分、 脱发评分可以反映乳腺癌症状严重程度与临床疗效， 其分值越高， 患者症状越严重， 临床疗效越差； 治疗不良反应评分可以反映手术治疗的安全性， 其评分越高， 治疗不良反应越严重， 安全性越差； 乳腺癌患者经根治术治疗后， 有2／3 的伴侣会有勃起障碍， 患者及其伴侣性功能会受到不良影响， 从而会降低其性生活满意度［7］， 而EORTC QLQ－BR45 中的身体形象评分、 性功能评分、 性欲评分则可以在一定程度上反映患者的性生活质量水平与家庭生活满意度； 未来预期评分则可以在一定程度上反映患者的心理状态与当前生活整体质量水平， 其评分越高， 患者心理状态越好， 患者对当前生活的满意度越高。 本研究结果表明， 传统改良乳腺癌根治术与保留乳头乳晕乳腺癌根治术联合假体置入乳房重建的治疗效果与安全性相当， 但与传统改良根治术相比， 联合手术可以提高患者术后的身体美观度与家庭和谐度， 提高患者的生活质量水平。 另外， 本研究结果显示，重建组的满意度为92.86%， 高于根治组的69.05% （P＜0.05），这表明， 与传统改良根治术相比， 联合应用保留乳头乳晕乳腺癌根治术与假体置入乳房重建可以提高患者的治疗满意度， 更易于手术方案的临床推广应用。

综上所述， 保留乳头乳晕乳腺癌根治术联合假体置入乳房重建治疗乳腺癌可提高患者的生活质量与治疗满意度。