玻璃体切割术联合眼内填充术治疗复杂性视网膜脱离的临床效果分析

周帅志， 陈梦平， 赵宏

（郑州市第二人民医院 眼科， 河南 郑州 450015）

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层分离， 脱离部分的视网膜由于不能感知光刺激， 会致使眼部来的图像缺失， 从而影响患者视力［1］。 玻璃体切割术是目前临床治疗视网膜脱离的常用术式， 但部分视网膜脱离患者由于病情复杂， 单纯进行玻璃体切割术治疗的效果不甚理想， 需与眼内填充术进行联合治疗［2］。 基于此， 本研究选取我院收治的80 例复杂性视网膜脱离患者， 旨在探讨玻璃体切割术联合眼内填充术治疗的临床效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2020 年10 月我院收治的80 例复杂性视网膜脱离患者， 随机分为对照组和研究组， 每组各40 例。 对照组中男性22 例， 女性18 例； 年龄25 ～80 岁，平均 （59.75 ± 5.86） 岁； 孔源性视网膜脱离28 例， 外伤性视网膜脱离12 例。 研究组中男性21 例， 女性19 例； 年龄26 ～79 岁， 平均 （60.22 ± 5.51） 岁； 孔源性视网膜脱离29 例， 外伤性视网膜脱离11 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合复杂性视网膜脱离的诊断标准， 且经眼底检查、 眼部B 超检查等确诊； ②单眼发病； ③符合手术指征； ④知晓本研究并自愿签署同意书。 排除标准： ①双眼发病； ②纳入研究前接受过玻璃体切割术等相关治疗； ③合并白内障、 青光眼等眼部疾病。

1.3 治疗方法对照组采用玻璃体切割术治疗， 使用仪器为美国爱尔康ACCURUS 400 玻璃体切除机， 23 G 玻璃体切除套管及配套显微器械。 球后阻滞麻醉起效后， 用一步法作手术切口，让球结膜错位； 同时， 穿刺刀斜行20° ～30°穿刺巩膜进入眼内， 留置套管并拔出穿刺刀， 在颞下放置灌注管， 向上2 象限放置玻切头、 导光纤维。 切除中央区玻璃体后配合巩膜压陷，沿视网膜表面尽可能切除基底玻璃体， 充分解除裂孔及变性区周围玻璃体牵引和视网膜前增殖膜， 利用全氟化碳液体将视网膜展平后进行气液交换， 平复视网膜。 研究组采用玻璃体切割术联合眼内填充术治疗， 玻璃体切割术过程同对照组， 之后再用凝光光凝裂孔及变性区， 基于患者情况选择硅油 （15 例） 或C3F8气体 （25 例） 进行眼内填充。 两组患者均由同一组医生进行手术， 拔出套管时， 均用棉签按压穿刺口使其闭合， 术后患者保持俯卧位。

1.4 评价指标①视网膜复位情况和再次脱离情况。 术后1 个月及3 个月， 使用裂隙灯显微镜观察两组患者的视网膜复位情况； 术后定期复查， 统计两组患者术后3 个月内视网膜再次脱离情况。 ②最佳矫正视力 （best corrected visual acuity， BCVA）和眼压。 术前及术后3 个月， 使用国际标准视力表对两组患者的最佳矫正视力 （BCVA） 进行检测， 使用眼压计对两组患者的眼压进行检测。 ③并发症。 统计两组患者术后3 个月内高眼压、 角膜水肿、 晶体浑浊等并发症发生情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视网膜复位及再次脱离情况研究组术后1 个月、 3 个月的视网膜复位率均高于对照组 （P＜0.05）； 但两组术后3 个月的视网膜再次脱离率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者的视网膜复位及再次脱离情况比较 ［n （%）］

2.2 BCVA 及眼压术后3 个月， 两组的BCVA 值均高于术前，且研究组的BCVA 值高于对照组 （P＜0.05）； 两组的眼压与术前比较， 差异均无统计学意义 （P＞0.05）， 但研究组术后3 个月的眼压低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者手术前后的BCVA 及眼压比较 （±s）

表2 两组患者手术前后的BCVA 及眼压比较 （±s）

注： 与本组术前相比， #P <0.05。

?

2.3 术后并发症两组患者的术后并发症发生率 （17.50% vs.20.00%） 比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者的术后并发症情况比较 ［n （%）］

3 讨论

作为严重的致盲性眼部疾病， 复杂性视网膜脱离可合并巨大裂孔、 牵拉性视网膜脱离等， 常规外科手术一般无法彻底治愈［3］。 随着外科技术的不断进步， 玻璃体切除术成为了目前治疗该疾病的主要方式， 该术式可以松解玻璃体牵引， 去除浑浊屈光间质， 提升视网膜复位率。 虽然玻璃体切割术治疗视网膜脱离的成功率高达90%以上， 但由于复杂性视网膜脱离多伴有纤维化形成， 因此单一玻璃体切割术难以达到预期效果， 常需要同时进行眼内填充术， 通过填充硅油或C3F8气体来提高视网膜复位率［4］。 本研究结果显示， 研究组患者术后1 个月、 3 个月的视网膜复位率均高于对照组患者 （P＜0.05）， 表明玻璃体切割术与眼内填充术联合治疗复杂性视网膜脱离的术后复位率更高。 究其原因在于， 眼内填充C3F8能够对视网膜进行机械性撑压， 有利于裂孔封闭和愈合； 而填充的硅油则拥有较强的内加压作用， 能机械性抑制视网膜前膜收缩， 从而提高视网膜复位率。 本研究结果还显示， 术后3 个月， 研究组患者的BCVA值高于对照组患者， 眼压低于对照组患者 （P＜0.05）， 提示玻璃体切割术与眼内填充术联合治疗可更好地改善复杂性视网膜脱离患者的BCVA 及眼压， 与张书等［5］的研究结果一致。 此外， 本研究结果显示， 研究组的术后并发症发生率与对照组比较无统计学差异 （P＞0.05）， 表明玻璃体切割术联合眼内填充术治疗复杂性视网膜脱离的安全性较高。

综上所述， 玻璃体切割术联合眼内填充术治疗复杂性视网膜脱离患者的效果显著， 可有效提高视网膜复位率， 提高视力， 改善眼压， 且安全性较高。