腹膜透析与高通量血液透析对老年终末期肾病患者氧化应激水平及颈动脉内膜中层厚度的影响

谭亚贵， 简建业

（吴川市人民医院 肾内科， 广东 吴川 524500）

终末期肾病 （end-stage renal disease， ESRD） 是较为严重的肾脏疾病， 终末期肾病患者的肾脏功能降低， 体液内溶质和水分较难排除， 会导致水电解质紊乱的出现， 若不及时治疗，会导致肾衰竭及尿毒症的出现， 从而引起生命危险［1］。 血液透析 （hemodialysis， HD） 是治疗ESRD 的有效方法， 与常规血液透析相比， 高通量血液透析 （high-flux hemodialysis， HFHD）的透析膜孔径扩大， 可过滤小型分子毒素及β2 微球蛋白等中、大型分子毒素［2］。 腹膜透析 （peritoneum dialysis， PD） 选取机体自身腹膜为透析膜进行持续超滤， 具有费用低、 操作便利的特点， 可有效改善免疫能力及贫血程度［3］。 老年ESRD 患者常存在多种生理病理因素， 合并氧化应激反应， 机体功能下降，PD 和HFHD 在临床中应用较为广泛。 本研究探讨PD 和HFHD治疗ESRD 患者对氧化应激水平和颈动脉内膜中层厚度 （intima-meida thickness， IMT） 的改善作用， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018 年3 月至2021 年7 月收治的ESRD 患者120 例。 纳入标准： 年龄＞60 岁； 符合 《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》 中关于慢性肾脏病的诊断标准［4］； 肾小球滤过率在16 mL／（min·1.73 m2）； 透析治疗3 个月及以上；患者自愿签署知情同意书。 排除标准： 合并肝、 肾功能衰竭者； 精神障碍性疾病者； 具有药物滥用史者； 合并恶性肿瘤者。 120 例患者中， 60 例进行PD 治疗者为PD 组， 其中男32例、 女28 例， 平均年龄 （67.80 ± 5.49） 岁， 病程1 ～10 年，平均病程 （5.89 ± 1.08） 年； 60 例进行HFHD 治疗者为HFHD组， 其中男35 例、 女25 例， 平均年龄 （68.19 ± 6.41） 岁， 病程2 ～13 年， 平均病程 （6.12 ± 1.20） 年。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法PD 组： 留置PD 导管进行非卧床PD， 采用生理钙PD 液， 透析液2 L， 4 次／d 更换。 HFHD 组： 建立动静脉内瘘透析通路， 采用聚砜膜中空纤维透析器， 透析器膜面积1.3 m2，超滤系数40 mL／（mm Hg·h·m2）， 采用碳酸氢盐置换液， 流量500 ～600 mL／min， 肝素抗凝， 依据病情行1 ～3 次床旁透析。

1.3 观察指标氧化应激指标： 谷胱甘肽过氧化物酶 （glutathione peroxidase， GSH-Px）、 血清丙二醛 （malondialdehyde，MDA）、 血清超氧化物歧化酶 （superoxide dismutase， SOD）、髓过氧化物酶 （myeloperoxidase， MPO）。 采用彩色多普勒超声诊断仪， 频率7.0 ～10.0 mHz， 检查患者颈动脉， 检测平均颈动脉内膜中层厚度 （average carotid intima-meida thickness， a-IMT） 和总颈动脉内膜中层厚度 （total carotid intima-meida thickness， t-IMT）。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 统计软件处理数据。 计量资料以均值± 标准差表示， 采用t 检验； 计数资料以例数 （百分比） 表示， 采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 氧化应激指标两组患者治疗前的GSH-Px、 MDA、 SOD、MPO 水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 两组患者的MDA、 MPO 水平均较治疗前降低， GSH-Px 和SOD 水平均较治疗前升高 （P＜0.05）， 且观察组治疗后的MDA、 MPO水平显著低于对照组， GSH-Px 和SOD 水平显著高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较 （±s）

注： 与本组治疗前比较， aP <0.05； 与对照组治疗后比较， bP <0.05。

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2.2IMT指标两组患者治疗前的a-IMT、 t-IMT 水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 两组患者的a-IMT、 t-IMT 水平均较治疗前升高 （P＜0.05）， 且观察组治疗后的a-IMT、 t-IMT 水平均高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的IMT 指标比较 （±s， mm）

表2 两组患者治疗前后的IMT 指标比较 （±s， mm）

注： 与本组治疗前比较， aP <0.05； 与对照组治疗后比较， bP <0.05。

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3 讨论

ESRD 为肾脏功能衰竭或丧失致使机体无法经肾脏将体内代谢产物及多余水分排出体外， 从而导致生理功能紊乱或障碍的临床综合征［5］。 ESRD 为并发症较多、 死亡率较高的疾病［6］，透析和器官移植为有效治疗方法， 但老年ESRD 患者因机体功能下降， 且器官来源较为困难， 因此透析是主要的治疗方法。血液透析和腹膜透析是常见的透析治疗方法， 但随着透析时间的延长， 患者会出现微炎症状态加重、 心血管事件及氧化应激状态［7］。 患者处于氧化应激状态下， 会影响其生活质量。 氧化应激状态与肾衰竭的发生及发展具有相关性［8］， 这主要是因为氧化应激反应状态的出现和机体蓄积的毒素显著相关， 氧化蛋白产物可诱导氧化应激反应， 刺激炎性因子水平升高。 HFHD采用高通量透析器， 可有效促使体内毒素分子的对流及弥散，增强吸附作用， 过滤中、 大型分子毒素， 提高毒素的排除率，因此可有效提高透析充分性， 从而提高临床疗效［9］。 PD 以腹膜为半渗透膜， 导入透析液， 采用浓度梯度差进行更换后， 可有效清除毒素及废物， 纠正血脂代谢紊乱。 国内有研究［10］采用PD 和HFHD 治疗老年ESRD 患者， 结果表明HFHD 组患者氧化应激指标的改善较PD 组更显著。 动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病是维持性血液透析的常见并发症， ESRD 患者的心血管疾病病死率较高。 ESRD 患者出现动脉粥样硬化的病机包括机械因素、 体液性及代谢因素， 检测IMT 可观察ESRD 患者的动脉粥样硬化程度。 本研究结果显示， 观察组治疗后的MDA、 MPO 水平均显著低于对照组， GSH-Px 和SOD 水平均显著高于对照组， a-IMT、 t-IMT 水平均显著高于对照组， 表明HFHD 可有效改善ESRD 患者的氧化应激反应和颈动脉IMT。

综上所述， HFHD 治疗老年ESRD 较PD 治疗可更有效地降低患者的氧化应激反应， 改善颈动脉IMT。