香砂六君子汤加减联合奥美拉唑治疗慢性胃炎的临床疗效研究

何晓燕

（江阴市第五人民医院内科，江苏江阴 214415）

慢性胃炎是发生率较高的疾病[1]，该病的发生与幽门螺杆菌感染、药物、饮食、生活方式等因素密切相关，慢性胃炎具有反复发作的特点，且若长期未得到有效控制，会向胃癌进展[2]，故需要及时采取有效的治疗方法。药物是治疗慢性胃炎的主要手段，奥美拉唑为临床常用药物，但其单用疗效欠佳，且疗效受患者用药依从性的影响较大。中医药在治疗慢性胃炎中的效果已被临床肯定，故本研究就香砂六君子汤加减在该病治疗中的实施效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2020年10月江阴市第五人民医院收治的60例慢性胃炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中男性20例，女性10例；年龄34～72岁，平均年龄（52.18±4.80）岁；病程1～8年，平均病程（4.25±1.17）年。观察组患者中男性18例，女性12例；年龄35～74岁，平均年龄（52.24±4.84）岁；病程1～8年，平均病程（4.32±1.22）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经江阴市第五人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。诊断标准：西医参照《中国慢性胃炎共识意见（2017年,上海）》[3]中慢性胃炎的诊断标准；中医参照《慢性胃炎诊疗指南》[4]中关于慢性胃炎的诊断标准。纳入标准：①符合上述临床诊断标准并经影像学检查确诊者；②神志清楚、非过敏体质者；③入组前1周未使用过相关药物者。排除标准：①存在消化性溃疡、胃黏膜重度不典型增生或胃癌者；②存在心脑血管疾病、肝肾功能障碍等病症者；③既往存在胃部手术史者；④存在精神疾病、依从性较差者。

1.2 治疗方法 对照组患者予奥美拉唑肠溶胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20046430，规格：20 mg/粒）口服治疗，20 mg/次，2次/d。观察组患者在对照组基础上加用香砂六君子汤加减治疗。香砂六君子汤方中包括灸甘草6 g，白术9 g，法半夏10 g，茯苓、木香、砂仁、陈皮各12 g，党参15 g。辨证加减，完谷不化者加用黄芪和五味子治疗；血瘀者加用三七治疗；脘腹胀满者加用莱菔子和枳实治疗；脾胃虚寒者加用吴茱萸、干姜、小茴香、附子治疗；大便干结者加用大黄治疗；腹痛畏冷者干姜、延胡索治疗。用500 mL水煎煮取汤汁200 mL，1剂/d，100 mL/次，早晚服用。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者中医证候积分。在治疗前后对两组患者的中医症候进行评估，包括恶心、呕吐、食少纳呆、胃脘疼痛、大便稀溏或干结、反酸嗳气等，症状按照严重程度从无、轻度、中度、重度分别计为0、1、2分，总分为各症状分值之和[5]。②比较两组患者血清学指标。分别于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，取上清液，采用比色法检测血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶(SOD)，采用酶联免疫吸附法测定血清表皮生长因子（EGF）、转化生长因子-β1（TGF-β1）。③比较两组患者胃动力学指标。两组患者在治疗前后进行超声检查，对胃窦收缩频率、胃窦收缩幅度进行检测，同时利用标准钡餐法对胃排空时间进行记录。④比较两组患者治疗效果。治疗4周后评估两组患者的临床疗效：黏膜正常，活动性炎症消失，判定为治愈；黏膜活动性炎症基本消失，慢性炎症显著改善，判定为显效；黏膜病变范围缩小超过50%，炎症稍有缓解，判定为有效；均未达到上述有效标准，病情出现加重迹象，则为无效[6]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。⑤比较两组患者不良反应发生情况。包括口干、便秘、恶心、头痛。⑥比较两组患者复发率。随访1年，统计两组患者的复发率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 两组患者治疗前的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血清学疾病相关指标比较 两组患者治疗前血清学疾病相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的NO、SOD高于治疗前，EGF、TGF-β1低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组的NO、SOD低于对照组，EGF、TGF-β1水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清学疾病相关指标比较（x）

2.3 两组患者胃动力学指标比较 两组患者治疗前胃动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者胃窦收缩频率及胃窦收缩幅度均高于治疗前，胃排空时间短于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组患者胃窦收缩频率及胃窦收缩幅度均高于对照组，胃排空时间短于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者胃动力学指标比较（x）

2.4 两组患者临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

2.6 两组患者复发率比较 观察组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者复发率比较[例(%)]

3 讨论

慢性胃炎缺乏特异性症状，临床表现多以无症状、消化不良症状为主，近年慢性胃炎的发生率随着人们饮食、生活方式的改变而持续增长，临床对疾病疗效的重视程度越来越高[7]。常规西医治疗慢性胃炎虽然能够起到抑酸作用，减轻胃黏膜损伤，但疗效欠佳，复发率较高，故需要寻找更加理想的治疗方法。

中医将慢性胃炎纳入“胃脘痛”“痞满”等范畴，认为外邪入侵、饮食不节、脾胃虚弱、肝郁气滞等是该病的主要病因，因此临床治疗应注意益气补肝、健脾养胃、行气化痰[8-9]。香砂六君子汤中党参可益气健脾、补中润肺；白术、茯苓具有燥湿化痰、健脾和胃的效果；法半夏、陈皮可降逆止呕、理气和中、祛痰燥湿；木香可行气止痛、健脾消食；砂仁可化湿开胃、温脾止泻；灸甘草可益气滋阴、调和诸药。香砂六君子汤辨证加减能够有效改善慢性胃炎患者的临床症状，并促进胃肠运动[10]，抑制胃酸分泌，可解除胃平滑肌痉挛情况，对机体代谢、内分泌系统进行调节，可提高患者机体抗氧化酶活性[11]，从而能够改善机体免疫功能。

本研究结果显示，治疗后观察组患者的中医证候积分、血清学指标、胃动力学指标、治疗总有效率、不良反应及复发率均优于对照组，充分说明香砂六君子汤加减治疗慢性胃炎的效果确切。分析原因，香砂六君子汤加减治疗中，白术内酯及白芍总苷可减少炎性细胞因子的合成、分泌，因此可发挥抗炎作用、缓解临床症状[12]。另外，香砂六君子汤加减治疗可抑制胃黏膜瘀血等病理变化，减轻炎性细胞浸润，对胃黏膜的慢性损伤进行拮抗，还可减少胃液分泌[13-14]。同时该治疗方法可使已减少的胃窦C细胞增加，促进胃肠蠕动，能够改善胃肠道的内分泌功能及机体免疫功能[15-16]，故可改善胃动力学指标，不仅能够保护胃黏膜，还可加快患者康复速度，减少疾病的复发[17]。

综上，香砂六君子汤加减治疗具有较高的有效性及安全性，适合应用于慢性胃炎治疗中。