医患沟通情景模拟教学模式用于泌尿外科住院医师规范化培训中的价值

莫 仁，杜建均，李鑫华，迟 宁

（内蒙古自治区人民医院泌尿外科，内蒙古呼和浩特 010017）

我国医患关系相对紧张，主要原因是医生与患者间出现的信任危机，主要表现为各种医患纠纷、医闹，甚至暴力伤医事件，不仅加剧了医生与患者的紧张关系，也给社会带来许多不稳定因素[1-2]。造成医患信任危机的一个重要原因是医患双方沟通不及时、不充分，因此良好的医患沟通技巧是一位合格医生必需的职业素养[3]。住院医师规范化培训是医学生完成身份转变、向“医生”角色过渡的重要环节，许多针对住院医师医患沟通能力的课程在各培训基地陆续开展，但主要以理论授课为主，教学效果往往不理想，在实际工作中与患者（或其家属）沟通时仍不得要点[4]。基于这一现状，有研究提出了医院沟通情景模拟的教学模式[5]，本研究以内蒙古自治区人民医院泌尿外科规范化培训的52名住院医师为研究对象，观察该教学模式的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年12月在内蒙古自治区人民医院泌尿外科进行规范化培训的52名住院医师作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各26名。观察组中男性15名，女性11名；年龄23～28岁，平均年龄（25.03±2.74）岁。对照组中男性13名，女性13名；年龄23～29岁，平均年龄（25.22±2.49）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准，培训医师对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①取得《医师资格证》或专业范围内应届、往届本科及以上学历医学毕业生；②均为内蒙古自治区人民医院泌尿外科的住院实习医师。排除标准：①在内蒙古自治区人民医院学习的外派人员；②因个人原因无法参与培训的人员。

1.2 教学方法 对照组医师采用传统以授课为基础学习（LBL）[6]的教学方法进行教学。带教老师拟定教学大纲，逐步向学员讲述我国医患关系现状、医患关系紧张的原因、沟通技巧在构建良好的医患关系中的重要性、常用的沟通技巧等内容。观察组医师以内蒙古自治区人民医院泌尿外科急性尿潴留、肾绞痛等常见急症的医患沟通为情景模拟的核心教学内容，并结合规范化培训操作模拟训练进行综合培训。全体带教老师商讨并制定出情景模拟教案，以临床中经历过的情况作为蓝本，增加培训的真实感。具体流程如下：①首先带教老师主要通过讲授，向学员初步介绍医患沟通的基本内容和注意事项。②向学员介绍情景模拟的背景，如某位急性尿潴留患者，男性，年龄69岁，在家属陪同下于内蒙古自治区人民医院就诊，原因为“突发排尿困难3 h”，患者有或无糖尿病（或高血压等）病史。目前患者生命体征稳定，但患者下腹胀痛难忍。③医患沟通情景模拟，选择2名学员扮演接诊医生，另选1名学员扮演患者，由带教老师扮演患者家属。根据预先设计好的问题，由患者家属向接诊医生进行询问，接诊医生依次给出回答。医患沟通情景模拟表演完毕后，带教老师对参演学员的表现进行评价并提出改进意见，其他的学员观察本次情景模拟，记录情景模拟中双方问答的要点。④学员练习情景模拟，学员自由组合，扮演接诊医生、患者、患者家属等角色，带教老师分别从人文关怀、沟通用语、专业知识等不同角度对学员表现进行评价。⑤带教老师进行总结反馈，带教老师对每位学员的表现进行评价，指出众学员普遍存在的问题，并给出相应的改进意见。

1.3 观察指标 ①比较两组医师医患沟通技能评价量表（SEGUE）评分。采用SEGUE量表评价医生的医患沟通技巧，选择SEGUE中的信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊4个维度进行评分，共包含20个条目，回答为“是”计1分，“否”计0分，总分20分，得分越高表示医生的医患沟通技巧越好[7]。②比较两组医师模拟场景考核评分。培训完成后，由带教老师对规培医师进行模拟场景考核，由考核组中的2名考核教师扮演患者及患者家属，学员扮演接诊医师，其他考核教师观察医患沟通模拟场景并进行评分，考核项目包括谈话技巧、应变能力、谈话内容、人文关怀、谈话效果，每项20分，总分100分，得分越高表示医患沟通能力越强。③比较两组医师教学质量评分。采用王爱平等[8]编制的教学评价量表，由学员评价本次教学质量，该量表包含认知领域、精神领域、情感领域3个维度，共30个项目，每个项目0～4分，比较两组教学质量评分。④比较两组医师对教学满意度。采用李克特5级评分法[9]，分别对应非常满意、比较满意、满意、一般、不满意。总满意度=（非常满意+比较满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验，组间比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医师培训前后SEGUE评分比较 培训前，两组医师信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，两组医师信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊评分均高于培训前，差异有统计学意义（P＜0.05）；培训后，观察组医师信息给予、理解患者评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医师培训前后SEGUE评分比较（分，x）

2.2 两组医师模拟场景考核评分比较 观察组医师谈话技巧、应变能力、谈话内容、人文关怀、谈话效果评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医师模拟场景考核评分比较（分，x）

2.3 两组医师教学质量评分比较 观察组医师认知领域、精神领域、情感领域评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组医师教学质量评分比较（分，x）

2.4 两组医师对教学满意度比较 观察组医师对教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组医师对教学满意度比较[例(%)]

3 讨论

作为医学生毕业后教育的重要环节，住院医师的规范化培训旨在为国家培养合格的住院医师，为患者提供同质化医疗服务[10]。作为临床一线医生，住院医师在工作中经常需要与患者（或其家属）就诊疗问题进行沟通，尤其面对急诊患者时，对于医患沟通能力要求更高[11-12]。但目前有关医患沟通的课程多以理论教学为主，缺少实践，许多住院医师在与患者沟通时依然不知如何处理，因此探索一种新的教学模式仍有其必要性。

本研究显示，培训后，观察组医师信息给予、理解患者评分高于对照组，医师谈话技巧、应变能力、谈话内容、人文关怀、谈话效果评分高于对照组，提示医患沟通情景模拟教学模式有利于提高住院医师的医患沟通技巧和沟通能力。与LBL教学模式相比，医患沟通情景模拟教学模式更加注重实践，教学环节包括理论讲解示范、（带教老师）情景模拟、（学员）情景模拟实践、总结反馈等环节，课程内容包括基础的理论讲解，但核心内容是实践。通过总结临床中遇到的典型病例、患者和家属常问的问题，将实际情况与情景模拟进行融合，不仅有利于提高教学的实用性，也有利于学员提前适应未来在实际工作中可能遇到的情况和问题[13-14]。

本研究显示，观察组医师认知领域、精神领域、情感领域评分及总分均高于对照组，并且对本次教学满意度高于对照组，提示医患沟通情境教学模式有利于提高教学质量和住院医师的满意度。在教学过程中，带教老师根据泌尿外科的特点和多年的临床经验，总结实用的沟通技巧，如在沟通和操作过程中，时刻体现人文关怀，以患者为中心[15-16]；与患者沟通时，避免使用晦涩难懂的专业术语，尽量使用直白易懂的语言进行沟通，以免造成沟通不充分、引起误解或纠纷[17-18]；懂得换位思考，从患者的角度考虑问题，泌尿外科的日常工作中可能有患者因疾病（如急性尿潴留）引起的症状感到不适或痛苦，患者可能急躁甚至情绪失控，应当避免言语刺激，尽量保持耐心，安抚好患者的情绪，减少医患冲突[19-20]。最后，带教老师进行总结反馈，不仅帮助住院医师完善自身表现，也鼓励其对教学设计和教学环节提出意见，从而增强学员的参与感和互动性，提高教学质量[21-22]。

综上，医患情景模拟教学模式用于泌尿外科住院医师规范化培训有利于提高医患沟通技巧、沟通能力，提高教学质量和住院医师满意度，具有应用价值。