基于“互联网+”的延续护理管理在老年髋部骨折病人术后康复中的应用

徐燕芬

髋部骨折是临床中常见的骨折类型，占全身骨折的20%以上，是一种致死率和致残率较高的创伤疾病。随着人口老龄化进程的加快，髋部骨折在老年群体中多见，临床相关报道指出，老年髋部骨折首要原因为跌倒，其次为坠落和交通事故，为稳定和重建髋部功能，髋部骨折病人通常需要手术治疗[1]。然而手术治疗仅仅为疾病治疗的第一步，病人在术后通常需要较长时间的康复锻炼，一般康复周期在6～12个月[2]。由于临床医疗资源有限，老年髋部骨折病人住院时间较短，在康复黄金期内通常是居家康复，在术后较长的康复周期中，受年龄大，理解力差，康复认知不足，经济条件受限无法去专业康复机构等因素的影响，病人的居家康复中往往会存在较大的难题，若病人康复锻炼不专业或不持续，则有可能会出现深静脉血栓、感染、髋关节脱位、肌肉萎缩和关节僵硬等并发症，严重影响其预后和生活质量[3-4]。何丹等[5]的相关调查结果显示，老年髋部骨折病人在出院时准备度严重不足，这对病人离开医院后进行科学康复和有效回归家庭社会极为不利，因此对老年髋部骨折病人的护理不应局限于住院期间，为保证病人术后的有效康复，临床中应该加强对病人的延续护理干预。延续护理是指在病人出院后进行的持续性随访和护理指导，其目的是为了提高病人出院后自我管理能力，减少病人出院后发生病情变化、并发症[6]。延续护理模式在临床护理中的应用和发展已逐渐成熟，其效果也得到了广大学者的一致认可。目前临床中关于老年髋部骨折病人的延续护理模式主要有家庭访视、电话随访、门诊随访等，对病人康复效果的改善均具有一定效果[7]。随着互联网技术的发展和信息化服务的深入，临床学者也逐渐认识到了互联网的优势，互联网在临床护理、社区护理、护理教育等领域都得到了有效开展[8]。本研究以“互联网+”为基础，为老年髋部骨折病人制定了相应的延续护理方案，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过便利抽样的方法选取我院2020年2月—2021年4月骨科收治的120例老年髋部骨折手术病人为研究对象。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，遵循医学伦理原则(知情原则和保密原则)，经我院伦理委员会批准同意，入选病人和家属均签署研究知情同意书。采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组各60例。两组病人性别、年龄、文化程度、手术类型等基本资料等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人基本资料比较

1.2 病例纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①入选病人均经影像学检查确诊为髋部骨折，实施髋关节置换术或内固定术；②手术成功，术后情况稳定，无严重并发症，遵医嘱出院康复；③病人年龄>60岁，预计生存时间>1年；④病人和主要照顾者均意识清楚，知晓病情，语言表达能力正常，小学以上文化程度，具有配合研究、调查和随访的能力；⑤病人和(或)主要照顾者具有网络交流工具(智能手机和微信)和能力；⑥临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①病人合并有其他严重内外科疾病或处于慢性疾病急性期；②病人术后病情不稳定，或有严重并发症；③病人独居或无照顾者；④病人或主要照顾者合并有严重精神障碍、心理障碍、认知障碍、语言障碍和视听障碍或由于其他原因不能配合研究指导；⑤病人既往有运动功能障碍；⑥明确表示不愿参与研究或不能完成随访者。

1.3 护理方法 两组病人住院期间均进行常规护理干预。对照组病人在出院时进行常规出院指导，出院前1 d由责任护士负责，向病人和家属发放髋部骨折术后康复手册，结合手册进行系统的疾病健康教育，包括疾病相关知识，术后饮食调整，术后生活注意事项，告知家属出院后多给予病人情感支持和生活支持，术后初期协助病人完成各项生活活动，提醒病人遵医嘱定期来院复查。护士在病人出院后1个月、3个月和6个月实施电话随访，了解病人术后康复情况。观察组病人在此基础上在病人出院后实施基于“互联网+”的延续性护理干预，时间为6个月。具体方案如下。

1.3.1 组建延续护理管理小组 由研究者负责，护理小组成员至少包括擅长髋部骨折治疗的医师2人，骨科病区护士长1人，骨科护理工作经验5年以上的责任护士4人，康复科医师1人。病区医师和康复科医师负责参与指导病人术后治疗和术后康复方案的制定，对病人医疗相关问题进行解答处理。护士长负责为护理方案提出指导和改进意见，研究者负责护理平台构建，问卷收集，数据统计分析，干预效果评价等，责任护士负责对微信群和微信公众号进行维护，为病人具体开展各项干预措施。研究开始前邀请护士长对参与研究的护士进行相关培训，培训内容包括老年髋部骨折康复知识、康复技能、延续护理模式、研究涉及的各量表的使用、微信平台干预的相关技巧和问题、微信沟通技巧、随访技巧等。培训结束后对参与研究的护士进行考核，考核合格后方可入组参与研究。

1.3.2 建立互联网干预平台 在相关网站平台上申请注册微信公众号，建立针对于髋部骨折术后延续护理的微信公众平台，同时组建包括所有参与研究的护士和病人及病人主要照顾者在内的微信群，命名为“老年髋部骨折病人延续护理微信群”。在病人出院时，由责任护士负责，向病人发放互联网延续护理宣传页，向病人和家属讲解微信群聊和微信公众号的服务目的、微信群中交流内容限制等(如禁止打广告或讨论与疾病无关的事情)，指导病人和主要照顾者加入微信群聊和关注微信公众号，同时将参与研究的60例病人平均分配给参与研究的护士，护患之间加为微信好友，便于为每位病人提供个体化指导和单独交流。

1.3.3 互联网延续护理方法

1.3.3.1 微信健康教育 通过视频、动画、图片、文字定期在微信公众号中更新疾病相关康复护理知识，包括用药知识、饮食保健、生活注意事项、心理康复等，为保证病人和家属学习疾病康复知识，护士每次在微信群或微信公众号中推送相关知识后，提醒病人和家属主动学习观看，病人根据理解情况回复“理解”或“不理解某内容”，护士根据病人反馈的不理解内容在微信群中强化讲解。护士收集病人微信群中提出的问题，定时集中解答。

1.3.3.2 推广康复训练视频 由参与研究的护士共同协作，录制髋部骨折术后康复动作示范视频，1名护士示范动作，1名护士进行动作讲解，包括卧床康复动作和地面康复动作。卧床康复动作包括踝关节活动、抬腿运动、抬臀运动、屈膝运动、胸腹运动、上肢及肩颈活动。地面康复动作包括行走前热身动作、平地行走、上下楼梯、如厕活动等。另外还包括上床-卧床-起床-下床的连贯动作、站姿-坐姿动作、站姿-下蹲-站起动作、全身肌力训练动作等。将制作好的视频发送到微信群中或推广到微信公众号中，指导病人和家属通过手机观看学习。

1.3.3.3 线上病友交流会 每个月末进行1次线上病友交流会，鼓励每位病人汇报自己本月康复进程，由护士选取几名积极康复训练，恢复状况较好的病人在微信群中分享疾病康复的心得体会，以此来鼓励其他病人积极进行康复活动。

1.3.3.4 微信监督管理 护士指导病人写康复日记，记录每日饮食、用药、情绪状态、睡眠状况、功能康复内容等，同时每周通过微信单线联系汇报康复情况。护士每周至少2次主动与病人和家属进行微信交流，了解病人康复方案执行情况和康复过程中遇到的问题，询问病人康复积极性和情绪状态，根据反馈情况提高微信交流次数，及时帮助病人解决康复过程中的困难，必要时电话随访和上门访视。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 髋关节功能 选用Harris髋关节功能(Harris Hip Score,HHS)评分表[9]于出院时、术后3个月和术后6个月评估病人髋关节功能恢复情况。该量表Cronbach′s α系数为0.881，特质Cronbach′s α系数为0.547～0.779，有较好的信度，量表内容包括髋关节疼痛、运动、功能性活动和关节活动度4个方面，总评分计0～100分，得分越高表明病人髋关节功能越好。

1.4.2 自护能力 选用Yamashita[10]编制的自我护理能力测定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)于出院时和术后6个月评估病人疾病自护能力。该量表Cronbach′s α系数为0.846，特质Cronbach′s α系数为0.514～0.736，有较好的信度。量表包括自我护理技能(10个条目)、自护责任感(14个条目)、自我概念(10个条目)、健康知识水平(9个条目)4个维度，共43个条目，每个条目采用5级评分(0～4分)，得分越高表明病人疾病自护能力越高。

1.4.3 生活质量 采用健康调查简表(the MOS item Short From health survey,SF-36)[11]于出院时和术后6个月调查病人生活质量。该量表Cronbach′s α系数为0.892，特质Cronbach′s α系数为0.544～0.775，有较好的信度。量表内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康、生命活力及总体健康8个维度，共36个条目。每个维度评分在0～100分，得分越高表明病人生活质量越好。

2 结果

表2 两组病人出院时、术后3个月和6个月髋关节功能评分比较 单位：分

表3 两组病人出院时、术后6个月自护能力评分比较 单位：分

表4 两组病人出院时、术后6个月生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

随着人口老龄化进程的加快，老年髋部骨折病人的人数逐年增高，该病高致残率、高死亡率和高复发率的特点往往会给病人以及整个家庭带来沉重的负担[12]。老年髋部骨折在手术治疗后通常需要较长时间的康复活动，术后1～6个月是病人功能康复的黄金期，科学有序、持之以恒的功能康复锻炼和积极有效的并发症预防控制是降低并发症、病残率和改善预后及生活质量的关键。然而由于医疗资源和经济条件的限制，病人术后通常是居家康复，因此如何保障病人在出院后疾病康复护理的安全性和有效性是病人延续性护理中的重中之重[13-14]。

随着互联网技术的不断发展，人们的生活方式发生了巨大的改变，同时互联网为各行各业都提供了较大的便利，也为护理领域注入了新的动力[15-16]。本研究结果显示，观察组病人术后6个月自护能力各维度评分均高于对照组(P<0.05)。提示“互联网+”的延续性护理管理可有效提升老年髋部骨折病人的自护能力。自护能力是指个体为维护和发展身心健康而实施的自我护理相关活动的能力，老年髋部骨折的术后康复由于其周期长，专业性高，对生活影响较大，需要消耗多种护理服务等特点，因而提高病人的自护能力极为重要[17]。本次研究通过微信这一网络平台为老年髋部骨折病人开展延续护理，通过微信公众号和微信群等以文字、图片、视频等形式为病人推送疾病康复护理相关知识，为病人饮食保健、生活调整、康复训练等提供专业的护理指导，这种干预方式通俗易懂，方便病人在闲暇时间多次反复学习掌握；此外通过微信交流，护士也能够及时、直观、清晰地了解病人康复过程中存在的问题，然后针对疾病相关问题进行反馈讲解和指导处理，最终促进病人疾病护理知识和护理能力的提升[18]。颜妙芳等[19]的相关研究也指出，借助互联网不断发展的背景，通过微信平台对病人进行延续护理干预，基本不受时间和空间限制，还能够缩短医护人员知晓病人病情的时间，加深护患之间的互动性，护患之间信息反馈更加方便，微信传递信息也更加丰富直观，更有利于病人的接受和理解。

本研究结果显示，观察组病人术后3个月和术后6个月髋关节功能评分均高于对照组(P<0.05)。提示基于“互联网+”的延续性护理管理能够有效促进老年髋部骨折病人术后髋部功能的恢复和提高，这一结果与马琴等[20]的类似研究结果一致。老年髋部骨折病人手术创伤大、病程长、卧床时间久和康复锻炼时间长、过程艰难等特点，病人出院后存在较多潜在的疾病风险，而延续性护理作为老年髋部骨折病人整体护理的重要部分，在很大程度上能够解决病人出院后康复锻炼的盲目性，为病人躯体功能的康复提供了有力的保障。而本次研究在组建专业的延续护理团队基础上，充分利用了微信这一移动媒介，通过微信健康教育，康复视频线上推广，线上病友交流会和微信监督管理等多项干预措施，护士一方面能够及时为病人提供科学的指导，另一方面也能够及时了解病人康复情况，及时解决病人康复过程中遇到的难题，在对病人康复训练进行持续动态的监督和指导下，促使病人坚持康复训练，最终促进病人髋部功能的恢复和改善。

生活质量是评估老年髋部骨折病人术后康复效果的一项重要指标。本研究结果显示，观察组病人术后6个月生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.05)。提示“互联网+”的延续性护理管理可有效改善老年髋部骨折病人的生活质量。这一结果主要还是得益于基于“互联网+”的延续性护理管理促使老年髋部骨折病人疾病护理能力的提升和髋关节功能的改善，最终促使病人的生活状态逐渐回归到正常。黄春晴等[21]关于“互联网+”延续性护理在骨科中应用的相关研究显示，大多病人表示该护理形式省时省力，尤其是对于老年病人而言，可减少去医院咨询的次数，通过微信与护理人员取得联系可及时解决相关问题，这能够极大保证病人的康复安全性和有效性，同时病人在此过程中也能够不断学习疾病护理知识，促进疾病健康行为的形成，最终促使生活质量得以改善[22]。

综上所述，对老年髋部骨折病人进行基于“互联网+”的延续性护理管理，可有效提高病人自护能力，促进病人髋关节功能的恢复和生活质量的改善。