思政教育融入临床护理实践教学全过程的实践研究

刘春玲，章雪玲

随着现代医学的不断发展，社会对医护人员的综合素质特别是专业素养提出了更高的要求[1]。习近平总书记提出了思政教育改革创新要坚持显性教育和隐性教育相统一，挖掘其教学方式中蕴含的思政教育资源，实现全员全程全方位育人[2]。临床实习是护生走向工作岗位的第一步，是促进护生逐步确立人生信念、强化职业道德、适应护士角色、获得全面发展的关键环节。而以往思政教育往往被等同于思政理论教学，脱离社会实践和学生的成长特点，呈现片面化、碎片化的特征[3]。护理道德勇气是护士坚守护理道德准则并严格遵守准则行事的能力[4]，能使护士妥善应对伦理困境与护理文化冲突，保障病人安全和维持良好临床伦理氛围[5]。但有研究发现，实习护生面对可能对病人护理质量产生负面影响的临床情况时，通常会保持沉默，缺乏进行干预的道德勇气[6]。因此，本研究旨在探索创新思政教育方式，将思政教育紧密融入护生临床护理实践教学全过程，通过组织实习护生积极参与到以他们自身为主体的思政教育实践，探究其对实习护生道德勇气的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年6月—2021年4月在广州医科大学附属第三医院的92名实习护生为研究对象。纳入标准：实习期间参与过临床实践思政教育活动者；具有正常理解和语言表达能力；知情同意自愿参加本研究者。排除标准：未参与任何临床实践思政教育活动及中途变换实习单位者；近期发生重大变故、不能完成整个实习任务者。年龄(21.74±1.05)岁；男生7人，女生85人；本科78 人，专科14人。

1.2 研究方法

1.2.1 技术合作性行动研究法[7]研究者深入研究场所与受教育者合作，取得参与者对该研究的兴趣以及对研究设计的知情同意，了解参与者的现状，发展一个基于理论框架上的干预项目，共同推进项目的实施，从而改善实践活动，达到研究目的。

1.2.2 研究团队 设置核心工作小组，包括1名思政教育专家、1名学校教师、1名护理教研室教师、1名党支部书记、1名团支部书记、1名工会党支委、2名研究生、2名实习护生代表。

1.2.3 项目实施

1.2.3.1 开展临床案例叙事分析讨论 以小组形式开展案例分析讨论，实习护生围绕案例所揭示的伦理道德问题展开，充分表达自己的想法，通过确认问题、分析主要的伦理价值冲突，明晰采取什么行动才是最符合护理道德要求的。利用临床伦理道德案例让受教育者更容易接受，深入临床收集典型伦理道德案例，结合相关教学内容，汇编成实习护生通俗易懂的呈现方式，使护生能够直观地进行判断分析。引导护生深入挖掘触动灵魂的道德品质，将责任意识的培养落实到护理他人的细节中。

1.2.3.2 开展人文榜样对话 邀请在科研创新、临床一线、临床带教、抗疫工作等方面有突出表现的7名护理教师开展线下榜样面对面对话和先进典型事例学习分享会，真切地增强学生直观感受，运用现代化教学手段进行录课，加深学生记忆。通过榜样或先进典型事迹所具有的说服力、感染力和号召力，激励和影响护生，使护生受到感染、熏陶并产生共鸣，激发其仿效之情。

1.2.3.3 开展实践体验活动 每周组织护生参与临床实践、志愿服务、社区义诊或公益活动，由护生自愿报名参加，将责任意识的培养落实到为他人服务的细节中，引导护生遇到各种困难、挫折、阻力等时自觉磨炼道德意志，培养自制能力、抵抗诱惑能力及承受挫折、战胜困难的能力。并运用“柔济护理”公众号以文章推送的形式加以倡导，分享实习护生在实习生活中的所思所想、实习生活中的精彩风姿，以及有感染力和正能量的临床老师事迹，每周发布1～2篇推文，护生可在公众号后台以留言评论的方式发表自己的想法，从而引导护生对不正之风予以鞭挞，扶正祛邪，弘扬高尚的护理道德，使护生养成良好的道德品质的思维和行为习惯。

1.2.4 效果评价 ①护理道德勇气评价：采用护理道德勇气量表(Nurses′ Moral Courage Scale,NMCS)，Numminen等[4]编制，由王丝瑶等[8]翻译，主要用于测量临床护士自我评估的道德勇气。该量表包括道德操守(7个条目)、对病人进行良好照护的承诺(5个条目)、同情心及真正与病人同在(5个条目)、道德责任(4个条目)4个维度，共21个条目。采用 Likert 5 级评分法计分，“与我完全不符”计1分，“与我较为不符”计2分，“与我有些相符”计3分，“与我较为相符”计4分，“与我完全相符”计5分。量表总分为 21～105 分，得分越高表明护士的道德勇气越高。内容效度指数0.910，量表Cronbach′s α系数为0.905，各维度 Cronbach′s α系数为0.778～0.902；折半信度为0.884，各维度折半信度为0.769～0.868；重测信度为0.935，各维度重测信度为0.722～0.837。分别于2020年6月实习岗前培训第1天和2021年4月实习结束时使用NMCS量表调查实习护生，前后各发放和回收有效量表92份，回收率均为100%。②组织护生参与思政教育实践后，每月以反思日记的方式将个人所经历的事、感受及体会记录下来，深入挖掘触动护生内心的道德品质。每月回收反思报告92份，回收率均为100%。③满意度调查：调查实习护生对思政教育实践的满意度，分为非常满意、比较满意、一般满意、不满意。实习结束后发放问卷92份，收回有效问卷92份，有效回收率100%。

2 结果

本研究结果显示，实习护生参与思政教育实践后的护理道德勇气得分高于参与前，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。反思日记实时掌握护生的心理状态和实习动态，从而开展更有针对性的思政教育。实习护生对思政教育实践的满意度调查显示，非常满意23人(25.0%)，比较满意38人(41.3%)，一般满意28人(30.4%)，不满意3人(3.3%)，总满意度为96.7%。

表1 实习护生参与思政教育前后护理道德勇气得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 思政教育融入临床护理实践教学全过程中有助于提升实习护生的护理道德勇气 本研究结果显示，实习护生在参与临床实践过程的思政教育后，护理道德勇气较参与前相比有所提升。道德勇气是人类道德的重要组成部分，也是当今护理界公认的职业道德和人文主义美德，是人类最早最基本的特征[9]。护生是护理事业的未来和希望，做好她们的思政教育工作，指引她们提高道德勇气和培养良好的护理道德，对我国医疗卫生事业的发展和人民群众的生命健康具有重要意义。临床护理实践是提高护生知识、技能、综合素质，将护生培养成全面型人才的重要环节[10]，因此也是进行思政教育的重要环节，然而在护生临床实习实际过程中，由于学校难以管理、临床教师工作繁忙等因素，导致思政教育不易以一贯之[11]。因此，本研究着眼于护生临床实习这一特殊阶段，鼓励实习护生与研究者共同合作进行思政教育实践，坚持显性教育与隐性教育相统一，主动适应护生实习阶段的特点和其自身的个性化需求，使实习护生能够实际参与到其中，表达自己的需求，切身体验思政教育实践，从而将道德责任意识落实到临床实践和为他人服务的细节中，自觉磨炼道德意志，促进护理道德勇气的提升。

3.2 思政教育的多样化形式及融入参与式教学法有助于提升思政教育吸引力及护生的满意度 参与式教学是指全体师生共同努力，建立民主、和谐、热烈的教学氛围，让所有学生都拥有参与机会的一种学习方式，是一种需要合作才能完成教学目标的教学法[1]。目前思政教育存在着教育目标模糊、教育过程互动性较差、教育内容相对固化、教育形式创新性不足等问题[12]。本研究从临床案例分析、人文榜样对话、实践体验等多样化形式将思政教育紧密融入临床护理实践教学全过程，实习护生作为受教育者与研究者共同合作开展思政教育实践，护生实际参与其中，表达自己的需求，切身体验思政教育实践、学以致用，实习护生参与积极性强，总体满意度高。临床案例叙事分析选取护生感兴趣的、真实经历的临床实践典型案例等作为案例分析讨论素材，并设计汇编成实习护生通俗易懂的呈现方式，采用小组形式进行自由、充分地讨论分析，提高护生主动学习的兴趣，促进护生学以致用。临床案例分析讨论是指组织护理实习生对临床典型案例进行分析、交流与多维度讨论,以训练和培养学生在真实临床环境下进行多角度、全方位分析、思考并解决问题的能力[13]。实习护生在临床案例讨论分析的过程中不断发现问题、提出问题，直观地进行判断分析，较为真切地增强护生直观感受，引导护生深入挖掘触动灵魂的道德品质，将责任意识的培养落实到临床实践护理他人的细节中。人文榜样对话邀请在科研创新、临床一线、临床带教、抗疫工作等方面有突出表现的护理教师与实习护生进行面对面对话和先进典型事例学习分享会，让实习护生能够充分与临床人文榜样老师进行交流互动，使护生真切受到感染、熏陶并产生共鸣。护生的模仿性强、可塑性大，在实习阶段对于护理职业的认识还处于懵懂阶段，尚处于从护生向护士角色转变的初始阶段，临床思维和评判能力还比较薄弱，道德勇气容易受到各种各样因素的影响。邵鸯凤等[14]研究显示，榜样教育有利于加深护生对护理职业的认知，对提升职业素养起到良好的效果。Bickhoff等[15]提出有必要探索和提供护生如何在临床实习中表现出道德勇气的正面例子。通过榜样或先进典型事迹所具有的说服力、感染力和号召力，能够激励和影响护生，弘扬高尚的护理道德，引导护生向先进人物学习，从而推动护生护理道德勇气的提升。实践体验使护生在参与人文实践的过程中挖掘自己的优势和找出自身存在的不足之处，从而提高自身的道德勇气和专业素养。 Cruess等[16]研究指出实践学习对于获得知识和技能以及职业身份认同至关重要。

3.3 通过反思日记能实时掌握护生的心理状态和实习动态，从而开展有针对性的思政教育 本研究从护生的反思日记中提炼出带教老师言传身教、学生自我反思、身边正能量事件是影响护生护理道德勇气的主要因素，围绕护生反思体会传递出来的反馈信息，及时对思政教育实践做出改进以及调整，开展针对性的思政教育，更有效引导护生深入挖掘触动灵魂的道德品质，坚定道德信念，从而促进实习护生道德勇气的提升。反思日记是指通过让实习护生在临床实践中以日记记录的形式对所学知识和所获得的经验进行反思的一种教学方法[17]。护生在临床学习的过程中通过对自身的反思，挖掘自己的优势和找出自身存在的不足之处，将自己在临床实习中不敢于表达的真实感受通过此种方式传递出来，有利于临床带教老师实时掌握护生的心理状态和实习动态。

综上所述，将思政教育融入临床护理实践教学全过程，适应实习阶段护生特点，突出以护生为主体，贴合临床护理文化和人文实践，使思政教育更具吸引力和更加多元化，不仅有利于提升实习护生的护理道德勇气，也有利于提高他们对护理文化和思政教育的认知度和满意度，可为思政教育方式的改革创新提供参考，但仍需结合时代发展不断开拓更多护理文化培养与思政教育相融合的思政素材与思政方法，使思政教育真正起到立德树人的成效，培养道德趋于完善的护理应用型人才。