头穴针刺联合感觉统合训练在孤独症儿童康复护理中的应用

简 鸿，曹 靖，杨 黎

孤独症谱系障碍(autistic spectrum disorder,ASD)又称为孤独症，是一种广泛性发展障碍，以3岁前发病多见，主要表现为语言障碍、交流障碍和刻板行为，伴有情绪、智力、感知觉等异常表现特征[1]。因此，孤独症儿童不仅存在典型的社会发展障碍，还常伴有情绪失控、智力低下、言语迟缓等多种复杂的发展障碍，导致孤独症儿童自理能力通常较差，大多数无法独立学习和生活，难以融入社会。国内外相关报道指出，孤独症儿童的发病率逐年增多，2014年美国疾病控制和预防中心(CDC)发布的孤独症患病率达到1/68，孤独症在我国儿童精神残疾疾病中的比例也居于首位，约有500万例，也呈现上升趋势[2]。孤独症预后多不良，临床一般认为早期诊断和系统干预治疗能最大限度地改善预后，尤其在3岁以前，若能得到行之有效的康复训练，5%左右的孤独症儿童能恢复自理能力，回归社会[3-4]。常规的干预措施通常侧重于康复训练及技能训练，通过借助器械等锻炼患儿的语言、感知觉、记忆力、发音等，无法进行更深层次的病理性干预，效果欠佳。随着中医学对孤独症的研究深入发现，针刺头穴能疏通经络、平衡阴阳，对孤独症患儿言语、行为症状方面有显著效果[5]。同时配合感觉统合训练效果更加明显。本研究通过观察探讨头穴针刺联合感觉统合训练治疗孤独症儿童的康复效果，总结其护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省某三级甲等医院2020年5月—2021年5月收治的420例孤独症儿童为研究对象。按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各210例，两组患儿性别、年龄、临床症状及家长文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 病例纳入、排除、脱落标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)孤独症谱系障碍的诊断标准[6]；②年龄3～8岁；③本次试验经过医院伦理委员会论证批准实施；④患儿家属皆对本次试验内容知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①存在中枢功能、听力障碍者；②合并多种神经系统疾病者，如抽动症、癫痫等；③伴严重缄默等行为障碍者；④存在严重躯体、脑器质性病变者；⑤养育者不能自主填写或不能阅读理解者。

1.2.3 脱落标准 ①依从性差，资料不全无法跟踪随访者；②期间自主更改治疗方案退出试验者；③病情加重需转院更改治疗方案者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采取常规康复训练。患儿及其父母每个月常规接受1次心理咨询，由专业的心理咨询师对患儿进行心理疏导，根据每次咨询结果的建议对家长进行指导培训，为患儿提供良好的家庭支持。由专业护理人员帮助患儿开展定期康复训练，结合患儿实际病情和其兴趣、技能等制订相应的康复训练计划，包括语言、行为、社交、饮食、思维、生活环境等方面，如辅以平衡步道木、脚步器、大陀螺等运动设施，开展社会技能的定期训练，如语言、感知觉、记忆力训练等，针对发音困难的患儿，逐步由模仿大幅度身体动作向模仿口型发音过渡，利用文字卡片帮助患儿听读认字，并引导患儿复述和回答，每周训练1次，持续训练3个月为1个疗程。

1.3.2 观察组 在常规康复训练基础上给予头穴针刺联合感觉统合训练。

1.3.2.1 头穴针刺治疗 穴位选取四神聪、百会、神庭、脑户、双本神、脑空。头针进针采用平刺法，经头皮刺入患儿的帽状腱膜下1.0～1.5寸位置，沿皮刺入智三针(神庭、双本神、百会穴)，方向从前向后，针刺四神针(四神聪、脑户、脑空穴)方法为针尖向外侧平刺，刺入25 mm左右，留针30 min，共行针2次，注意加强针感刺激量，采取平补平泻单式手法，每天1次，每周治疗6次，持续治疗6个月为1个疗程。

1.3.2.2 感觉统合训练治疗 包括弹跳、触觉、前庭平衡觉训练。①弹跳训练：护理人员从旁指导患儿做跳床、跳绳等游戏，进行弹跳训练，帮助相关肌群神经系统进行调节，其作用是增强患儿大脑对信息的接收和整合能力。②触觉训练：护理人员从旁指导患儿玩按摩板、触觉板等游戏，其作用是增强患儿的触觉敏感度。③前庭平衡觉训练：护理人员从旁指导患儿独自在平衡木上行走和保持站立等姿势，通过对其平衡感进行训练，其目的是促进患儿前庭神经发育，增强各神经系统的协调性[6]。每天上午和下午各训练1次，每次训练1h，1周训练6d，持续训练3个月为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 感觉统合失调评分 采用儿童感觉统合能力发展评定量表[7]进行评分，此量表最早源自Ayres，1985年经我国台湾的郑信雄根据中国文化背景，结合几种综合症状检核表编制而成，1994年北京医科大学精神卫生研究所将此量表引进我国大陆，在国内10余个地区进行测算显示该量表具有较好的信度和效度。该量表包含58个问题，内容包括前庭失衡14题，触觉功能不良21题，本体感失调12题，学习能力发展不足8题，大年龄儿童的问题3题，采用5级评分法计分，从不、很少、有时候、常常、总是如此5个等级分别计5分、4分、3分、2分、1分。根据儿童年龄段将原始分换算成标准分，标准分≤20分为重度失调，21～30分为中度失调，31～40分为轻度失调，>40分为无失调。

1.4.2 孤独症治疗评估表评分 采用中文版自闭症治疗评估表(Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC)[8]对治疗后孤独症病情严重程度的变化进行评价，中文版ATEC量表的Cronbach′sα系数在0.750～0.787，敏感度在0.922～0.987，特异性在0.803～0.887，ROC曲线下面积在0.924～0.972，显示该量表有较高的信度和效度[7]。该量表适用于2～12岁儿童，包含表达/语言沟通(14项)、社交能力(20项)、感知/认知能力(18项)、健康/生理(25项)4个部分内容，每个子量表得分相加计算总分，总分范围在0～179分，20～49分为轻度，50～79分为中度，≥80分为重度，得分越高代表病情越严重。

1.4.3 孤独症行为量表评分 采用自闭症儿童行为检查表(Autism Behavior Checklist，ABC)[9]进行评定，该表由Krug等在1978年编制，1989年北京医科大学杨晓玲引进此量表并进行修订和试测，测试结果表示适用于我国不同年龄、不同性别儿童，通过我国多年临床应用数据显示该量表具有较好的信度和效度。该量表是由患儿父母(与患儿共同生活大于3周)或教师(与患儿生活大于6个月)作答，共有57个描述孤独症儿童情绪、行为、感觉、语言等异常表现的条目，分为感觉、语言、交往、躯体运动、生活自理5个因子。回答“是”或“否”，采取4级评分法，根据每个条目的负荷大小对应计1分、2分、3分、4分，总分≥31分为自闭症筛查界限分，总分>53分为自闭症诊断界限分。

2 结果

表2 两组患儿干预前后感觉统合失调评分比较 单位：分

表3 两组患儿干预前后ATEC评分比较 单位：分

表4 两组患儿干预前后ABC评分比较 单位：分

3 讨论

目前临床上对于孤独症的发病原因尚无一致定论，多认为与遗传因素和神经内分泌因素有关[10]。孤独症患儿多数存在不同程度的精神发育迟缓，包括认知、感知觉、智力、语言、社交功能等障碍，导致其无法正常生活自理，对家庭和社会都会造成沉重负担[11]。目前对于孤独症尚无治愈的方法，但认为早期进行康复训练及药物干预，可以最大限度地改善患儿临床症状，对于轻度孤独症患儿进行有效的针对性的早期康复训练后，一部分患儿可恢复正常生活，参与正常的学习与社会交往；对重度孤独症患儿，给予持续有效的康复护理干预，也能改善其孤独症状，提升其生活自理能力，减轻家庭负担[12-13]。

感觉统合训练是一种新型的行为矫正训练，通过针对性的游戏与运动项目，引导患儿做出合适的反应，从而整理神经系统功能[14]。感觉统合训练通过将训练与游戏融合在一起，让患儿在音乐与游戏的体验中增加互动，也有助于提高患儿的社交能力，通过视觉、触觉、前庭等感觉刺激做出适当反应的训练，可有效改善患儿的平衡力和感觉统合能力，刺激患儿的大脑皮层功能，促进神经系统发育，增强患儿对环境的适应性，逐渐减轻患儿的孤独症状。张洁等[15]研究结果显示，感觉统合训练应用在孤独症儿童中有助于提高患儿目标动作的协调性，从而帮助其提高生活自理能力。王佳虹[16]研究结果显示，辅助听觉统合训练可协同增强孤独症儿童治疗效果，有助于刺激脑部相关功能区发育，从而改善患儿孤独症状。

孤独症属于中医学“童昏”“目无情”“胎弱”等范畴，中医学认为孤独症的发病与脑和心神有密切关系。相关中医研究指出，针刺头穴能疏通经络、平衡阴阳，对孤独症患儿言语、行为症状方面有显著效果[17]。杨超华等[18]研究结果显示，根据中医理论选穴四神聪、百会、神庭、脑户、双本神、脑空，百会穴归属督脉，乃百脉之会，贯达全身，与脑有密切联系，是调节大脑神经功能的要穴，其余选取的头穴诸穴皆为安神益智的要穴，采取平补平泻单式手法，诸穴合用有益智、开窍、醒神的作用。徐长庆[19]研究结果显示，针刺百会穴、四神聪可填髓健脑、平衡阴阳、调节脏腑精气，针刺神庭可改善智力、调节神志，另外，通过针刺上述头穴，刺激大脑顶叶、额叶和颞叶的语言功能区，可调节分泌神经生化因子，加快神经纤维生长，增加脑血流量，从而改善神经功能。头穴针刺疗法是精准康复和医教相结合的新型康复理念的良好体现，操作性强，效果显著，简便又经济，患儿家长容易接受。

本研究结果显示，两组患儿干预后前庭失衡、触觉功能不良、本体感失调、学习能力发展不足评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；两组患儿干预后ATEC各子项目评分及总分低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；两组患儿干预后ABC评分低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。说明通过感觉统合训练结合头穴针刺可以刺激患儿的大脑皮层功能，促进神经系统发育的同时调节大脑神经功能，最终起到改善孤独症症状的效果。冯士梅等[20]研究结果显示，头针联合感统训练在减轻孤独症相关症状，改善语言和交流能力方面，优于常规康复训练组。朱玲等[21]研究结果显示，中医针刺等辅助干预疗法结合相关感统训练在提高患儿治疗效果和改善预后方面具有优势，提升患儿对外部环境适应力，促进其感知均衡，改善认知功能，同时促进肌肉运动，调节阴阳平衡，与本研究的统计结论基本一致。

综上所述，头穴针刺联合感觉统合训练可有效提高孤独症儿童的早期感觉统合功能及社会交往能力，减轻孤独行为症状。