中医特色护理干预对肛瘘病人术后创面愈合、疼痛及便秘的影响

何 婷，谢宜静，舒文杰

肛瘘属于肛肠科常见疾病，多由肛管或直肠周围脓肿所致，可引起反复发作的肛周自发性流脓、肿痛等症状，严重影响病人工作及生活[1-2]。目前，临床治疗该病多以手术为主，可直接切开或切除瘘管，加快内部脓肿物质排出，但手术属于创伤性操作，加之肛周部位血管、神经组织丰富，术后切口部位可伴有强烈疼痛感，不仅影响病人排便，还可延迟伤口愈合，故仍需配合必要的护理措施干预。而既往常规护理措施虽可在一定程度上减轻疼痛感，但在促进创面愈合及预防便秘方面效果有限。中医学将肛瘘归属于“肛漏”等范畴，认为其与湿热、瘀血等关系密切，故予以中药熏洗、腹部按摩等中医特色护理技术干预，能加快局部气血运行，疏通经络，以促进创面愈合[3-4]。鉴于此，本研究旨在探讨中医特色护理干预在肛瘘病人术后的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月—2021年5月我院收治的86例肛瘘病人为研究对象。按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。本研究经医学伦理委员会批准。对照组男28例，女15例；年龄25～58(40.35±4.19)岁；体质指数18～28(23.56±1.48)kg/m2；肛瘘类型：高位肛瘘19例，低位肛瘘24例；文化程度：专科11例，高中19例，初中13例。观察组男29例，女14例；年龄23～59(40.43±4.24)岁；体质指数18～28(23.62±1.53)kg/m2；肛瘘类型：高位肛瘘17例，低位肛瘘26例；文化程度：专科12例，高中17例，初中14例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《外科学(5年制第9版)》[5]中肛瘘诊断；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中湿热下注型肛漏，肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，舌红，苔黄，脉弦或滑；均行肛漏切除术治疗；病人及家属知情同意。排除标准：严重精神障碍；伴有恶性肿瘤；妊娠或哺乳期女性；合并感染性疾病。

1.3 干预方法 对照组予以常规护理干预，包括健康宣教、创面换药、疼痛干预及鼓励排便等措施。观察组在常规护理基础上给予中医特色护理干预。①中药熏洗：方剂为本院自拟方剂，内含五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥等药，上述药材加水煎煮，取汁150～200 mL兑入2 000 mL热水内，先熏洗15 min，待温度适宜后坐浴15 min，每天1次或2次。②腹部按摩：告知病人腹部按摩好处，指导病人仰卧，沿脐周顺时针按摩腹部，每次20～30圈，每天3次；待结扎线脱落后行提肛运动，深呼吸时收紧肛门，呼气时缓慢松开肛门，晨起及晚睡前各坚持20～30次。③揿针疗法：选取神门、直肠、肺耳穴，并选取内关穴，常规消毒后取揿针准确刺入上述穴位，稍微按压5 min，以出现酸麻胀感为度，术后每隔2 h按压1次或排便前30 min按压1次，留置48 h后取出，并于另一只耳朵相同位置重新刺入新的揿针。④饮食调理：以中医辨证施膳为原则，术后嘱病人清淡饮食，禁止辛辣刺激，术后6 h进食流质食物，术后2～3 d逐渐过渡至普食，依据病人湿热下注证给予薏苡仁、赤豆、绿豆等健脾利湿之物，若出现便秘则以蜂蜜冲饮。⑤红油膏纱条：取适量凡士林、九一丹、东丹，先将凡士林炀化，再将药粉徐徐调入，和匀成膏，裁剪适宜大小纱布，加入红油膏浸润，之后换药使用红油膏纱布压迫、引流创面。两组均持续干预14 d。

1.4 观察指标 ①创面愈合情况：比较两组病人创面愈合时间、腐肉脱落时间、脓性分泌物消失时间及新生上皮出现时间。②疼痛情况：于术后1 d、7 d、14 d采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组病人疼痛情况，评分0～10分，由病人主观判断，得分越高表明越痛。③便秘发生率：记录两组病人便秘发生情况。

2 结果

表1 两组病人创面愈合情况比较 单位：d

表2 两组病人术后1 d、7 d、14 d疼痛情况比较 单位：分

表3 两组病人便秘发生情况比较 单位：例(%)

3 讨论

肛瘘发病机制复杂，临床认为该病大多由直肠肛管周围脓肿所致，当脓肿自行破溃或切开引流后于肛周皮肤形成外口，一旦外口暂时封闭，则可引起局部引流受阻，促使脓肿再发，封闭的外口再次破溃，如此反复能形成多个瘘管或外口，加重病人痛苦[7-8]。手术虽为该病首选治疗方式，但手术在切除病灶的同时也会对肛周部位造成较大损伤，导致术后局部疼痛感强烈，且由于该部位特殊性，疼痛刺激下不仅延迟创面愈合，还会对病人排便造成一定程度上影响，久之则可诱发便秘。

目前，常规西医护理多从健康宣教、疼痛、创面换药等方面入手，虽可减少创面刺激，减轻局部疼痛，但在促进创面愈合方面仍有不足，且不利于减少便秘发生。本研究结果显示，观察组病人创面愈合时间、腐肉脱落时间、脓性分泌物消失时间及新生上皮出现时间均短于对照组，术后7 d、14 d时VAS评分低于对照组，便秘发生率低于对照组，表明中医特色护理干预能减轻肛瘘病人术后疼痛，促进创面愈合，减少便秘发生。中医理论认为湿热下注为该病常见证型，湿、热、瘀为病理特点，湿热下注可致经络阻滞，气血难以顺畅运行，久之则可蕴结化毒，且手术可损伤经络，加重气血不畅，促使局部肿痛，加之湿热毒邪仍滞留未去，则创面愈合缓慢。中药熏洗为传统外治之法，借助热力熏蒸下，能加快局部血液运行，并促进药效经皮渗透，以达到活血祛瘀、舒经活络之效[9-10]。本研究熏洗方剂选用五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥等药，可协同发挥通便导滞、泻火解毒、化瘀止血、消肿止痛、清热利湿之效，利于加快创面炎症吸收，以减轻局部疼痛，促进创面愈合。同时，考虑病人术后排便困难，针对性给予腹部按摩，能促进胃肠蠕动，改善腹部血液循环，从而加快术后胃肠功能恢复，减少便秘发生。揿针疗法也是中医常用辅助手段，通过在穴位上埋针可起到穴位按摩作用，如刺激神门、直肠、肺耳穴能安神定志、活血消肿、推动气血运行，刺激内关能行气止痛、宽胸理气，有助于减轻术后疼痛，预防术后便秘。饮食也属于中医护理重要内容，合理的饮食调节能平衡机体营养，促进机体康复，依据湿热下注特点督促病人多进食薏苡仁、绿豆等健脾利湿之物，保护脾胃的同时还能促进湿热毒邪清除，进一步消除影响创面修复因素。此外，术后换药也是加快创面康复的重要环节，红油膏具有祛腐生肌、收湿敛疮之效，将红油膏纱布覆盖于创面，则能保持创面干燥、清洁，加快肉芽组织生长，促进创面愈合。

综上所述，中医特色护理干预可减轻肛瘘病人术后创面疼痛，加快创面修复，降低便秘发生率。