承山穴刺络拔罐配合药物治疗早期嵌顿痔疗效观察

罗廷威,吴小莹

(佛山市第一人民医院,佛山 528000)

嵌顿痔,属于肛肠科急症,目前主要的治疗方案是急诊手术,然而存在创面较大、术后并发症较多、恢复时间延长等缺点。中医外治法特色鲜明,对嵌顿痔具有独特疗效。其中刺络拔罐疗法具有行气活血、消肿止痛和泄热开窍等功效。本研究采用承山穴刺络拔罐配合药物治疗早期嵌顿痔患者27例,并与单纯药物治疗33例相比较,旨在观察承山穴刺络拔罐配合药物治疗早期嵌顿痔的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入的60例早期嵌顿痔患者均为2020年6月至2021年6月佛山市第一人民医院肛肠外科、中医科门诊或住院患者,按患者就诊顺序采用查随机数字表法随机分为治疗组27例和对照组33例。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会讨论通过的《中国痔病诊疗指南(2020)》[1]拟定诊断标准。①症状表现为内痔Ⅳ度,即痔核持续脱出,伴有肿胀、剧烈疼痛、便血;②专科检查可见肛门肿物自肛内脱出,其色紫暗,肛缘水肿,表面有分泌物,甚至表面溃烂,触痛明显。

1.3 纳入标准

①年龄 18～65岁,性别不限;②符合上述诊断标准;③依从性好,能完成治疗过程;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并肛门直肠肿瘤、肛周皮肤病及溃疡性结肠炎疾病;②既往肛门局部手术史;③妊娠期妇女;④合并严重并发症者,如严重感染、大出血等;⑤合并有严重心脑血管、肝肾疾病、糖尿病患者;⑥传染病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予以口服地奥司明片 1 g,每日 2次;用 1:5 000高锰酸钾液坐浴,每次20 min,每日2次;马应龙麝香痔疮膏外涂,每日2次。药物治疗共治疗2周。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用承山穴刺络拔罐治疗。患者取俯卧位,双臂垂于身侧,穴位局部用安尔碘常规消毒后,术者以采血针点刺承山穴,出血后用闪火法于出血点处拔罐,此时在承山穴处可流出颜色暗红、质地略黏稠的血液3～5 mL,留罐约5 min,起罐后擦干血渍,再用安尔碘进行局部消毒,将无菌棉球贴于创口处,4 h内不沾水,以防感染。每4 d治疗1次,连续治疗2周(共4次)。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 肛门疼痛评分

两组治疗前后分别采用视觉模拟评分法(visual analog scale, VAS)评定肛门疼痛评分。用 1条长10 cm的游动标尺,两端分别记0分和10分,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

3.1.2 肛缘水肿评分

两组治疗前后分别记录肛缘水肿评分。0分为无水肿;1分为水肿直径＜1 cm;2分为水肿直径 1～3 cm;3分为水肿直径＞3 cm。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关标准判定临床疗效。

痊愈:治疗后无疼痛及水肿。

显效:治疗后疼痛明显减轻,水肿不明显。

有效:治疗后疼痛略有减轻,局部略有水肿。

无效:治疗后各项症状无改善。

3.3 统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用t检验;不符合正态分布比较采用秩和检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后肛门疼痛评分比较

由表2可见,两组治疗前肛门疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后肛门疼痛评分均较同组治疗前有所下降,其中治疗组治疗前后肛门疼痛评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后肛门疼痛评分明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后肛门疼痛评分比较 (x ±s,分)

3.4.2 两组治疗前后肛缘水肿评分比较

由表3可见,两组治疗前肛缘水肿评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后肛缘水肿评分均较同组治疗前有所下降,其中治疗组治疗前后肛缘水肿评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后肛缘水肿评分明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后肛缘水肿评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后肛缘水肿评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 27 2.23±0.31 1.18±0.281)2)对照组 33 2.26±0.30 2.07±0.29

3.4.3 两组临床疗效比较

由表4可见,治疗组总有效率为85.2%,明显高于对照组的 69.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

嵌顿痔的临床表现主要为痔核持续脱出,其色紫暗,伴有肿胀、剧烈疼痛、便血,触痛明显等症状,在中医学辨证中多属于气滞血瘀证[1],还有部分属于湿热为本,瘀血为标。因此,根据“急则治标,缓则治本”的治疗原则,治疗上首重活血祛瘀,兼清利湿热。

中医外治法治疗痔疮具有独特的疗效,主要起到减轻疼痛和消除局部水肿等作用[4-11]。然而这类治疗方式多局限于轻中度痔病的患者[12-13],而对于作为肛肠科常见危急重症的嵌顿痔,则较少被提及运用。从《黄帝内经》到明代《神应经》均记载了不少针灸治疗急症的方法。针灸治疗痔疮具有起效快、疗效确切、创伤小、不良反应少等优点[14-15]。《灵枢·经别》:“足太阳之正,别入于腘中,其一道下尻五寸,别入于肛,属于膀胱,散之肾,循膂,当心入散。”说明足太阳膀胱经与肛门的联系尤为密切。所谓“经脉所过,主治所及”,治疗肛门疾患当首选足太阳膀胱经。而承山穴属足太阳膀胱经,位于小腿后侧。历代选取承山穴治疗肛肠疾患,有较为丰富的临床治验。《铜人腧穴针灸图经》:“承山……治……痔肿、便血。”《玉龙歌》:“九般痔漏最伤人,必刺承山效如神。”《肘后歌》:“五痔原因热血作,承山须下病无踪。”《百症赋》:“刺长强于承山,善主肠风新下血。”现代国医大师吕景山教授对于承山穴的应用也提过“点刺放血,消肿止痛之功甚著”[16]。由此可见,承山穴是治疗肛肠疾患的特效穴。而不同的针灸治疗手段对痔疮表现出来的不同临床症状针对性较强[17]。本病病机主要是气滞血瘀,或湿热为本,瘀血为标。《黄帝内经》:“宛陈则除之。”故选用针刺出血的方法最为直接有效,具有行气活血、消肿止痛的功效。有研究[18]显示,刺络拔罐疗法治疗痔疮,症状缓解明显。对于其独特疗效,学者们从不同方面进行解释。①稀释血中的致痛物质浓度[19-20];②通过活化血管内皮细胞,使之分泌活性物质以进行体液调节[21];③间接调节相关的静脉血压,改善直肠血液瘀积的状态[22]。此外,承山穴刺络拔罐法并非患处局部操作,操作引起的疼痛感较轻,患者心理承受压力相对较小。

本研究结果显示,治疗组治疗后在改善肛门疼痛评分及肛缘水肿评分方面均优于对照组,且治疗后总有效率明显高于对照组,提示承山穴刺络拔罐配合药物能有效改善早期嵌顿痔患者的临床症状。但本研究尚缺乏有关远期疗效及复发情况的观察及相关试验研究,期望日后深入探究,为嵌顿痔的治疗提供新的思路。