PNF技术结合电针对前臂周围神经损伤术后康复的疗效研究*

叶鑫璇 郑婷婷 彭秋婷 闵水平

前臂周围神经损伤为临床常见的四肢创伤类型，具有诊断困难、治疗时间长等特点，临床处理不当易带给患者身心痛苦，且有较高风险发生损伤后遗症，导致患者残障甚至丧失劳动力，增加社会及家庭负担[1]。手术为该病的主要治疗手段，但单纯手术通常神经功能恢复效果欠佳，患者因损伤导致肌肉萎缩，可加剧运动功能丧失，严重影响其身心健康及日常生活。故加强前臂周围神经损伤患者的术后康复十分重要，如何促进神经功能、肢体运动恢复为临床研究热门。目前临床常用的康复治疗手段有物理治疗（物理因子治疗及运动疗法）、作业治疗、中医药治疗（包括传统针灸治疗）等，可一定程度缓解肌肉萎缩，但仍难以达到理想效果[2]。有报道称可将神经肌肉本体促进技术（PNF）应用到周围神经损伤中，该技术主要利用牵张、关节压缩等本体刺激促进运动功能恢复，近年来在临床应用逐渐广泛[3]。传统针灸一直被证实可用于本病术后恢复中，与其相比电针可更好刺激周围神经损伤后再生。目前临床关于行PNF技术结合电针治疗的报道较少，本研究将其用于2020年7月-2021年6月深圳市龙岗区骨科医院收治的45例前臂周围神经损伤患者术后康复中，旨在评价其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月-2021年6月本院收治的45例前臂周围神经损伤术后康复患者，纳入标准：均符合《实用骨科学》中前臂周围神经损伤诊断标准；年龄≥18岁；病程均＜3个月。排除标准：中毒、烧伤等其他原因致周围神经损伤；合并严重心脑血管疾病；合并腋神经损伤；带有心脏起搏器；存在意识障碍；合并严重心理、精神疾病；言语、视听、智力等功能障碍致临床沟通困难；依从性欠佳；有治疗禁忌证。以数字随机表法分为观察组、对照1组、对照2组，各组15例。观察组男女分别9、6例，年龄18～65岁，平均（41.59±2.85）岁，病程3～5周，平均（4.02±1.27）周。对照1组男女分别8、7例，年龄19～64岁，平均（41.72±2.93）岁，病程3～4.5周，平均（4.07±1.32）周。对照2组男女分别10、5例，年龄21～64岁，平均（41.68±2.91）岁，病程3～5.5周，平均（4.09±1.36）周。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经医院医学伦理委员会批准。患者均知情同意。

1.2 方法

对照1组行PNF技术及常规治疗，对照2组行电针及常规治疗，观察组行PNF技术结合电针及常规治疗，均治疗8周，具体方法见下。

常规治疗：（1）物理治疗，应用KT-1神经肌肉刺激仪（北京御健康复医疗仪器有限公司，京械注准20152090256），调节参数20～50 Hz，治疗时间25 min/次，2次 /d；应用BTL-5000Series超声治疗仪[英国实业有限公司（BTL Industries Limited），国械注进20153262995]，应用无或微热量，对损伤部位治疗，15 min/次，2次/d；应用LGT-2000电磁场治疗仪（广州龙之杰科技有限公司，粤械注准20172091998），设定强度 40～60 GS，频率 80～100 Hz，20 min/次，2次/d。（2）康复训练：肌力≥3级者，指导其行主动肌力训练，肌力≤2级者，行辅助主动或被动训练，30 min/次，2次/d；应用冷热水对损伤区域刺激，以铅笔在损伤区游走叩击，行触觉刺激训练，指导患者触摸砂纸、花生米、布料等不同粗细的物表行辨别觉训练。

电针治疗：沿神经分布选穴，桡神经选取鱼际、手五里、手三里、曲池等穴位，尺神经选取小海、少府、后溪、极泉等穴位，正中神经取曲泽、极泉、少府、内关等穴位。嘱患者取坐位，常规消毒皮肤，取一次性毫针快速进针，深度0.8～1.3寸，采取提插捻转手法，待出现酸麻胀等针感时，连接SDZ-V电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20172200675），选疏密波，5 Hz，治疗强度以患者耐受为度，30 min/次，1次/d。

PNF技术：（1）使患者肩部屈曲、内收、外旋，肘部屈曲，前臂旋后，腕部、手指屈曲，根据其肌力指导其做主动或被动运动，至肩部伸展、外展、内旋，前臂旋前，腕伸展体位。（2）使肩部屈曲、外展、外旋，肘部、前臂体位不变，腕部、手指伸展，根据肌力嘱其做主动或被动运动，至肩部伸展、内收、内旋，肘部屈曲、前臂旋前、腕屈曲体位。1次 /d，30 min/次。

1.3 观察指标及评价标准

于治疗8周后对三组疗效进行评价，参照美国巴尔的摩大学康复医学部CarollD博士的手功能评定法，＜50分为Ⅰ～Ⅱ级，表示功能很差，51～75分为Ⅲ级，表示功能差，76～89分为Ⅳ级，表示功能不完全，90～98分为Ⅴ级，表示完全有功能。恢复正常为痊愈，进步≥2级为显效，进步1级为有效，评分增加但未进级或评分无变化甚至减少表示无效。总有效=痊愈+显效+有效。应用美国VIKING QUEST神经肌电图仪对三组治疗前后运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）进行测定。应用量角器对三组治疗前后主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）进行测定。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 三组疗效比较

观察组总有效率为93.33%，较对照1组、对照2 组的 73.33%、66.67% 高（P＜0.05），见表1。

表1 三组疗效比较[例（%）]

2.2 三组MCV、SCV比较

治疗前，三组MCV、SCV差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组上述指标较对照1组、对照2组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组MCV、SCV比较[m/s，（±s）]

表2 三组MCV、SCV比较[m/s，（±s）]

*与治疗后对照1组、对照2组比较，P＜0.05。

时间 组别 MCV SCV治疗前 观察组（n=15） 37.12±6.57 34.51±5.34对照1组（n=15） 37.06±6.51 34.59±5.48对照2组（n=15） 37.25±6.78 34.72±5.61 F值 1.651 3.651 P值 0.257 0.418治疗后 观察组（n=15） 49.32±9.76* 49.36±9.12*对照1组（n=15） 42.31±7.62 43.04±7.86对照2组（n=15） 43.05±7.91 43.28±7.93 F值 13.524 21.498 P值 0.000 0.000

2.3 三组AROM、PROM比较

治疗前，三组AROM、PROM差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组各指标较对照1组、对照2组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组AROM、PROM比较[°，（±s）]

表3 三组AROM、PROM比较[°，（±s）]

*与治疗后对照1组、对照2组比较，P＜0.05。

时间 组别 AROM PROM治疗前 观察组（n=15） 11.35±3.75 24.16±4.48对照1组（n=15） 11.42±3.97 24.21±4.55对照2组（n=15） 11.47±4.01 24.26±4.61 F值 1.587 7.345 P值 0.651 0.794治疗后 观察组（n=15） 41.35±8.64* 62.48±9.37*对照1组（n=15） 21.35±5.24 41.69±6.12对照2组（n=15） 21.74±5.46 42.15±6.35 F值 15.324 21.789 P值 0.000 0.000

3 讨论

周围神经损伤在临床较为常见，主要为周围神经丛、神经干或其分支在外力作用下发生损伤，如牵拉伤、挤压伤等。患者损伤后，由于神经再生速度较慢，肌肉容易失神经营养作用而出现萎缩，从而引发功能障碍，影响患者健康及生活质量[4]。手术为治疗前臂周围神经损伤的有效手段，术后加强康复治疗对促进神经再生、恢复运动及感觉功能、改善生活质量有重要意义。

PNF技术为一种神经肌肉促痛技术，为神经、肌肉、触听视觉、本体感觉、运动觉等共同参与以促进神经肌肉反应为主的治疗方法[5]。其侧重提高神经对肌肉及关节软组织的控制，可促进肌肉运动单位募集，加强神经-肌肉间协调作用，在增加肌力与速度的同时增强关节稳定性，从而提高患者运动功能[6]。PNF技术可去除病因，避免神经进一步损伤，防止运动终板消失、肌肉萎缩及关节挛缩，可增加关节囊挤压，增强本体感觉，发挥出神经再生的作用，利于改善肌力、感觉，恢复患者神经功能[7]。

中医理论认为，周围神经损伤属“痹症”“经筋病”等范畴，传统针灸可起到通经活络、疏通气血等作用，促进肌肉筋脉得以滋养，从而改善肌肉萎缩，恢复功能[8]。电针兼具穴位针刺与电刺激的作用，急性期可消除神经炎症水肿，后期可提高神经兴奋性，加强对局部感觉的刺激，利于促进感觉恢复，减少术后后遗症发生[9]。此外电针还可促进神经生长导向因子表达，利于神经细胞轴突生长及重建，还可对炎症反应进行抑制，从而改善运动终板结构，加快损伤的神经再生，延缓肌肉萎缩[10]。PNF技术结合电针可发挥协同作用，防止肌肉萎缩，促进运动及感觉功能恢复，具有较好应用前景。

本次研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，提示PNF技术结合电针在周围神经损伤中应用价值较高，可提高临床治疗效果，促进患者疾病转归。观察组治疗后 MCV、SCV、AROM、PROM均优于对照组，分析原因可能为PNF通过功能训练在强化对患肢肌肉支配、促进上肢各项运动功能的同时，还可促进神经感觉功能恢复，从而提高神经传导速度。电针将生物电效应传至大脑皮层，刺激神经细胞提高其兴奋性，可在功能锻炼时抑制优势肌群异常运动，最大限度恢复原动肌功能，逐渐增强肌力及关节活动度，PNF结合电针可互补优势，通过局部与整体治疗相结合的方式促使神经肌肉兴奋并互相影响，利于促进周边神经修复，提高关节活动度。

综上所述，PNF技术结合电针在前臂周围神经损伤术后康复中应用价值较高，可提高临床疗效，提高神经传导速度，还可改善关节活动度，值得应用。