梯度压力治疗仪联合预见性护理在乳腺癌术后患肢淋巴水肿中的作用

黄梅

乳腺癌是一种常见恶性肿瘤疾病，临床主要通过手术治疗，但术后易出现相关并发症，其中患肢淋巴水肿是其常见并发症，若不及时治疗极易造成患侧上肢功能障碍，对患者身心健康及生活质量造成严重影响[1]。研究发现，患肢淋巴水肿会导致患肢出现变形、肿胀等情况，降低患者生活自理能力[2]。为降低术后患肢淋巴水肿发生率，临床给予了多种治疗仪器与护理，可有效降低淋巴水肿风险，以此加快患肢恢复，提高生活质量。本文深入分析梯度压力治疗仪联合预见性护理在乳腺癌术后患肢淋巴水肿的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黄冈市中心医院2019年5月-2020年5月收治的120例乳腺癌术后患者为研究对象。纳入标准：均经活体组织病理确诊为乳腺癌疾病；患者均为女性；均为单侧发病；病历资料均完善。排除标准：自身免疫缺陷；肺肝肾功能异常；认知功能障碍；预计1年生存率较低；护理期间退出研究。根据随机数字分组法将其分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。对照组年龄20～61岁，平均（40.55±5.21）岁；病程1～3年，平均（2.21±0.32）年。观察组年龄21～60岁，平均（40.20±5.13）岁；病程1～3.5年，平均（2.25±0.31）年。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

对照组给予预见性护理，（1）风险护理评估：患者入院后，医护人员对患者进行患肢淋巴水肿风险评估，通过对患者体检与询问了解其病史、基础疾病等信息，对患者做一个简单的评估，再从不同方面实施全面评估，如体重指数、手术清扫范围、肢体循环功能等方面，据此对患肢淋巴水肿的影响因素进行识别与确定，同时给予针对性护理，消除影响因素。（2）预见性护理：根据患者风险特征实施预见性护理干预，由患肢淋巴水肿的高发因素与淋巴水肿的演变规律，对淋巴水肿的高发时段与高危环节详细标识，于围术期有计划地进行超前护理干预。在护理期间，医护人员应密切监护，并定时对患者实施动态评估，若发现水肿，及时上报医师，并配合医师进行处理，以此做到早发现、早治疗，确保患肢淋巴水肿发生率降至最低，对患者机体恢复至关重要。（3）按摩护理：选取患肢经络（手厥阴心包经、手阳明大肠经）穴位进行按摩，对手厥阴心包经穴位按摩时，按照手掌-前臂-上臂顺序按摩；手阳明大肠经穴位按照上臂-前臂-手掌顺序按摩。穴位方法以点按法为主，30次/min，各穴位按摩时间为5 min，1 次/d，共治疗4周。

观察组在对照组基础上联合梯度压力治疗仪治疗，于护理当天开始治疗，梯度压力治疗仪（生产厂 家： 韩 国 DS.DAESUNG MAREF， 型 号：LYMPHA TRON-DL850）治疗，连续治疗7～10 d。治疗方法：患者取平卧位，将肩部与患肢充分暴露，保持患肢与心脏在同一水平位，在患肢上包裹套袖，自远端开始以适当压力向近端循环充气加压，形成“梯度压力”。压力值为60～120 mmHg，在加压期间压力须自小逐渐增加，30 min/次，2次/d。患者在治疗期间，医护人员需密切观察加压部位皮肤颜色，同时与患者交流了解患肢舒适度，若患者出现不适感，需及时暂停加压，暂停治疗。在治疗前后，对患者不同部位周径进行测量，如腕横纹上、肘横纹上下、肩峰下各5 cm， 同时对以上部位的测量结果进行记录，对患肢进行观察。在测量期间，若治疗区域出现皮肤溃疡或出现损伤情况，需及时进行消毒、包扎，避免出现清洁不及时出现感染情况，若患肢有出血、血栓倾向应禁止使用该治疗仪器，且若患者有心脏病、体弱也应禁止使用该仪器，以免出现感染、出血等情况。

1.3 观察指标及评价标准

（1）患肢淋巴水肿：分析两组治疗后1个月患肢淋巴水肿发生率，分为轻度水肿、中度水肿、重度水肿，水肿判定标准，轻度水肿：患侧上肢水肿最严重部位周长较术前增粗＜3 cm；中度水肿：患侧上肢水肿最严重部位周长较术前增粗3～5 cm；重度水肿：患侧上肢水肿最严重部位周长较术前增粗 ＞5 cm。（2）患肢肩关节活动度（ROM）：采用ROM评估患肢肩关节功能，比较两组治疗后1个月肩内收、肩上举、肩外展、肩后伸活动度。使用上肢功能测量尺及上肢功能测量盘对患肢肩关节活动度进行测量。（3）生活质量：采用癌症患者生活质量调查表（European organization for reasearch and treatment of cancer quality of life questionnare-core 30，EORTC QLQ-C30）对两组治疗后6个月生活质量实施评估，共30个条目，主要包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能，各维度分值区间为0～100分，分值越高表明生活质量越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，定量资料以（±s）表示，采用t检验，定性资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患肢淋巴水肿比较

治疗后1个月，观察组患肢淋巴水肿发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患肢淋巴水肿比较[例（%）]

2.2 两组患肢肩关节活动度比较

治疗后1个月，观察组肩内收、肩上举、肩外展、肩后伸活动度均大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后1个月患肢肩关节活动度比较[°，（±s）]

表2 两组治疗后1个月患肢肩关节活动度比较[°，（±s）]

组别 肩内收 肩上举 肩外展 肩后伸观察组（n=60） 36.85±2.41 145.54±17.13 135.17±18.15 41.26±1.55对照组（n=60） 32.65±3.32 126.78±23.38 121.87±15.92 39.36±1.47 t值 7.930 5.014 4.267 6.889 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组生活质量比较

治疗后6个月，观察组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后6个月生活质量比较[分，（±s）]

表3 两组治疗后6个月生活质量比较[分，（±s）]

组别 躯体功能 角色功能 认知功能 情绪功能 社会功能对照组（n=60） 61.54±3.28 43.88±6.14 52.58±4.85 59.64±4.35 45.02±2.25观察组（n=60） 72.37±3.96 56.35±7.92 64.08±6.14 68.88±4.60 54.25±3.17 t值 16.314 9.639 11.385 11.305 18.392 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

目前，我国乳腺癌发生率逐年上升，且有年轻化趋势，严重危及患者生命。临床主要以手术、化疗等方式治疗，效果显著，对腋窝淋巴结清扫是手术的重要过程，极易导致上肢淋巴回流障碍，致使多数患者术后极易出现上肢淋巴结水肿[3]。其治疗过程较为缓慢，目前临床无有效治疗方法，主要通过按摩、针灸、微波照射及压迫等措施消肿，可有效改善症状，但很难达到最佳效果[4]。因此临床认为早期预防至关重要，可通过术后进行器械疗法及护理进行全面预防，可降低上肢淋巴水肿发生率[5]。

预见性护理具有较高的针对性、前瞻性及多维性，对有淋巴水肿风险患者进行负压引流与加压包扎护理，同时从多方面进行护理干预，如患肢适时托抬、按摩护理、早期肩臂约束等，可消除诱发肢体水肿的影响因素，建立静脉侧支循环[6]。通过专业手法按摩与穴位点压按摩，可起到通经活络，促进患肢血液循环，以此达到消肿的目的，对预防患肢淋巴水肿发挥重要作用[7]。梯度压力治疗仪治疗主要是对患肢及肩部进行持续循环加压，通过肢体套筒中心分段气囊完成加压工作，通过对患肢加压，使肢体组织间隙中积液逐渐向肢体近端挤压，模仿肢体的静脉淋巴系统，确保静脉血与淋巴液正常回流[8]。该仪器在加压期间，充气、放气过程是由远端至近端依次完成，具有较好的向心性按摩效果，可起到消肿的作用，以此达到预防效果[9]。本研究发现，治疗后1个月，观察组患肢淋巴水肿发生率低于对照组（P＜0.05），治疗后1个月，观察组肩内收、肩上举、肩外展、肩后伸活动度均大于对照组（P＜0.05），躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能评分均高于对照组，表明梯度压力治疗仪治疗联合预见性护理干预，可显著降低淋巴水肿发生率，提高关节活动度，提高患者生活质量。主要是因乳腺癌患者在恢复期间由于患侧肌肉出现不适情况，很难持续锻炼，通过梯度压力治疗能够对患肢持续按摩，加快血液循环，可有效消除炎性因子，有效起到消肿止痛的作用[10]。同时通过对患肢有效按摩，能够增强肌肉柔韧性，可有效消除患肢疲劳感，以此提高患肢功能[11]。因患肢淋巴水肿会出现恶性循环，可在淋巴水肿早期皮下纤维化出现前使用梯度压力治疗仪，效果显著[12]。且在使用梯度压力治疗期间，气囊可增加按摩面积，对深层组织有效挤压，以此可加快局部组织血液循环，同时还可对淋巴管与血管产生挤压作用，从而增加淋巴血液循环量，还可起着滚压泵样的作用，以此使患肢水肿减轻[13]。同时联合预见性护理，可在梯度压力治疗期间对患者实施按摩护理，以此实现主动预防目的，可有效降低淋巴水肿发生率，改善生活质量和肩关节活动度。患者在使用梯度压力治疗仪治疗期间，医务人员需对患者讲解相关注意事项，如应避免各种原因导致的皮肤损伤；输液期间应选择健肢作为输液部位，禁止佩戴过紧的首饰；避免使用患肢提、摔等动作；禁止对患肢盲目强力按摩，避免使用不科学的外敷刺激；为患者讲解该治疗仪器对消除患肢水肿的作用，以此增强患者消肿意识；告知患者外出时何种情况下需佩戴弹力袖带，出现患肢肿胀、沉重时需及时就医治疗[14]。

综上所述，乳腺癌术后患者给予梯度压力治疗仪联合预见性护理干预，可显著减少淋巴水肿发生率，提高肩关节活动功能，生活质量显著改善，临床应用效果显著。